Aula 03 - EAS (Casos Clínicos)

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CASOS CLÍNICOS
Caso 1. 
Paciente do sexo feminino, 77 anos, referindo dor a micção, urgência miccional
Cor: A. citrino
Aspecto turvo
Reação: alcalina
Sangue: ++
Depósito: moderado
pH: 8,0
Densidade: 1020
Proteínas: presente++
Glicose: ausente
Corpos cetonicos: ausente
Bilirrubina: ausente
Urobilinogênio: normal
Nitrito: positivo
Leucócito-esterase: positivo
SEDIMENTOSCOPOA
Algumas células epiteliais
Leucócitos: incontáveis
Flora bacteriana: +++
Hemácias: cerca de 60p/campo
Vários grumos leucocitários
Vários cristais de fosfato amoníaco magnésiano
- Nitrito positivo → compara com flora bacteriana +++: indica presença de bactérias gram negativo, pois este reduz nitrato a nitrito 
- Grumos leucocitários significa que a infecção é recente/aguda (na nefrite vai ter esses grumos mas não vai ter presença de flora bacteriana
- pH alcalino que condiz com os cristais de amoníaco magnesiano
- Urina turva pela presença de hemácias
- Proteínuria devido a toxina produzida pelas bactérias que estimulam as células renais a produzirem a proteína
- Teste leucócito-esterase positivo pois existe dentro do leucócito uma enzima chamada esterase que faz com que aconteça a reação. Então, se estiver um leucócito destruído se tem um teste positivo e não tem a presença do leucócito em excesso no sedimento. Como nas infecções os números de leucócitos destruídos e os leucócitos inteiros
Nesse sedimento poderia encontrar sedimentos leucocitário
Nas glomerulonefrites há uma lesão renal → a característica é a presença de cilindro hemático
Caso 2.
Paciente do sexo feminino, 31 anos, sem queixas, faz exame após passar no concurso, foram solicitados vários exames, entre eles um EAS
	
	23/08/2013
	29/08/2013
	03/09/2013
	Densidade
	1010
	1010
	1010
	Cor
	A. Claro
	A. Claro
	A. claro
	pH
	5,0
	6,5
	5,5
	Reação
	Ácida 
	Ácida
	Ácida 
	Aspecto
	Turvo
	Turvo
	Limpido
	Deposito
	Moderado
	Moderado
	Nulo
	Ex. químico
	Ok
	Leu.+++
	Ok
	Ex. microscópico
	R. cels 
Leu. 2 p/ C
F. bac +++
	R. cels
Leu. 50p/c
F. bac ++
A. grumos
Leucitarios
	R. cels
Leu 2p/c
Conclusão: Infecção urinária assintomática; é cistite
Se fosse pielonefrite ela seria sintomática (não existe pielonefrite assintomática)
O segundo exame foi para confirmação do primeiro já que a paciente era assintomática
No dia 03/09 já estava em tratamento com quinolona
Caso 3. 
Paciente do sexo feminino, 23 anos, refere aumento do apetite e que nos últimos 6 meses ganhou 6kg, refere poliúria não associada a disúria
Cor: A. claro
Aspecto limpido
Reação: ácida
Sangue: ausente
Depósito: discreto
pH: 6,5
Densidade: 1020
Proteínas: ausente
Glicose: presente +++
Corpos cetonicos: presente +++
Bilirrubina: ausente
Urobilinogênio: normal
Nitrito: negativoe 
Leucócito-esterase: negativo
SEDIMENTOSCOPOA
Raras células epiteliais
Leucócitos: cerca de 8 p/campo
Hemácias: presentes
Diagnóstico: glicose, corpos cetonicos → diabetes descompensada
Encontra-se corpos cetonicos na urina sem ser diabetes em situações de jejum prolongado (aparece mais em crianças doentes com febre → jejum prolongado → corpos cetonicos)
Caso 4.
Paciente do sexo feminino, 26 anos, refere: dor final da micção, polaciúria, mal-estar suprapúbico após ter voltado de uma viagem de férias
Cor: A. citrino
Aspecto turva
Reação: ácida
Sangue: ausente
Depósito: moderado
pH: 6,5
Densidade: 1020
Proteínas: ausente
Glicose: ausente
Corpos cetonicos: ausente
Bilirrubina: ausente
Urobilinogênio: normal
Nitrito: negativoe 
Leucócito-esterase: positivo
SEDIMENTOSCOPOA
Algumas células epiteliais
Leucócitos: cerca de 15 p/campo
Flora bacteriana: +++
Hemácias: ausentes
Vários cristais de oxalato de cálcio (não é necessariamente uma patologia, pode ser por causa da dieta da paciente)
Diagnóstico: infecção por bactéria gram positivo por conta do nitrito estar negativo
Caso 5
Paciente com 14 anos, sexo masculino, apresenta febre há 3 dias e dor nas costas. Foi verificada a temperatura de 46,6ºC
Cor: A. citrino
Aspecto turva
Reação: ácida
Sangue: ausente
Depósito: moderado
pH: 6,5
Densidade: 1017
Proteínas: ausente
Glicose: ausente
Corpos cetonicos: presente +
Bilirrubina: ausente
Urobilinogênio: normal
Nitrito: negativo
Leucócito-esterase: positivo
SEDIMENTOSCOPOA
Raras células epiteliais
Leucócitos: cerca de 50 p/campo
Hemácias: 1-2 p/campo
Diagnóstico: infecção alta mesmo sem encontrar flora bacteriana
Pela temperatura pensa-se em um processo infeccioso, mas não tem flora bacteriana → Mycoplasma, ureaplasma, clamydia, neisseria
A urocultura provavelmente vai ser negativa; pesquisa-se mycoplasma, ureaplasma e clamydia, ou então trata-se
Os corpos cetonicos presentes é por causa do jejum (faz metabolismo de gordura)
Caso 6
Paciente do sexo masculino, 70 anos, com fadiga, mal estar, artralgia, anorexia e perda de peso. Ao exame físico, discreta hepatomegalia e icterícia +. Não refere febre.
Caso 3. 
Paciente do sexo feminino, 23 anos, refere aumento do apetite e que nos últimos 6 meses ganhou 6kg, refere poliúria não associada a disúria
Cor: A. outro
Aspecto lig. turva
Reação: ácida
Sangue: ausente
Depósito: moderado
pH: 6,0
Densidade: 1020
Proteínas: ausente
Glicose: ausente
Corpos cetonicos: ausente
Bilirrubina: presente+++
Urobilinogênio: presente+
Nitrito: ausente
Leucócito-esterase: negativo
SEDIMENTOSCOPOA
Raras células epiteliais
Leucócitos: cerca de 3 p/campo
Hemácias: ausentes
Presença de cristais de tirosina
Diagnóstico: doença hepativa (urobilina, urobilinogeno, cristais de tirosina
Caso 7
Menor de 5 anos que habitualmente corria muito em casa, porém nas ultimas semanas estava quieto e ficando muito tempo deitado. Sua mãe notou edema ao redor dos seus olhos pela manhã e a tarde nas pernas.
Caso 3. 
Paciente do sexo feminino, 23 anos, refere aumento do apetite e que nos últimos 6 meses ganhou 6kg, refere poliúria não associada a disúria
Cor: A. citrino
....
Diagnóstico: glicose, corpos cetonicos → diabetes descompensada
Diagnóstico: síndrome nefrotica
Para confirmar síndrome nefrotica
Não se faz microalbuminúria porque se tem quantidade excessiva; a reação vai dar tão alta que o aparelho não vai consegui ler. Para dizer que se tem x gramas de proteínas, caracterizando a síndrome nefrótica, colhe uma urina de 24 horas, e dosa a proteinúria de 24 horas, e se tiver mais de 3,5 g de proteínas em 24 horas + junto com a sintomatologia = síndrome nefrotica
Dosa-se a gordura
Aumento de gama-globulina e diminuição de albumina
O excesso de proteínas tem o aspecto de proteínas formando corpos adiposos ovais
Caso 8
Menor de 7 anos, cor parda, apresentando anemia (hemoglobina de 5,5g). Foi prescrito transfusão de sangue. No decorrer da transfusão o paciente apresentou calafrio e febre. Foi medicado com antitérmico e suspensão de....
Diagnóstico: doença hemolítica por incompatilidade ABO
Cor âmbar: maior quantidade de urobilinogenio e bilirrubina (amarelo outro = âmbar)_
Caso 9
Paciente sexo masculino, 40 anos, com dor lombar que se irradia para a bexiga. Não refere febre.
Diagnóstico: cálculo renal pela presença dos cristais de ácido úrico (Ver qual a composição desses cálculos renais: oxalato de cálcio, ...)
As hemácias é pela lesão do tecido feita pelo cálculo
Caso 10
Paciente sexo feminino 35 anos procura o clínico, com dor no baixo ventre. Após exame físico foi solicitado entre outros exames o EAS
Diagnóstico: Pela quantidade do número de células provavelmente não se fez higienização
Síndrome uretral aguda: é o paciente que tem a queixa de infecção urinária mas o exame não dá nada
Só se encontra mais se um tipo de bactéria na infecção urinária se o paciente estiver com sonda
Caso 11
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com febre, dores musculares, cefaleia, náuseas e prurido cutâneo. Refere estes sintomas há uma semana.
Diagnóstico: Pensa-se em doença hepatica
Prurido cutâneo pelo acúmulo de bilirrubina
Faz-se dosagem de enzimas hepáticas: dosagem TGO, TGP, bilirrubina
Pensa-se em quadro agudo por: febre, 1 semana de sintomatologia → doença hepática agudamais frequente: hepatite A (na hepatite B/C não se tem quadro tão agudo para se ter uma sintomatologia tão aguda e com a cor castanho-claro; seus aumentos de bilirrubina são menores, bem como TGP, TGO)
Caso 12
Paciente do sexo masculino, 1 ano, apresentando temperatura de 39ºC há 2 dias. Não apresentando outra clínica foi solicitado hemograma e EAS.
Diagnóstico
Febre e jejum prolongado → cetoacidose → corpos cetonicos
Quadro agudo (bacteriano ou viral), que o hemograma vai esclarecer