O Processo Epidêmico e suas Características

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O Processo Epidêmico!
Deaths due to COVID-19 weekly for top 7 regions in the world.
O Processo Epidêmico!
Determinada doença, em relação a uma população, pode ser 
caracterizada como:
1. presente em nível endêmico
2. presente em nível epidêmico
3. presente em nível pandêmico
3. presente em casos esporádicos
4. inexistente.
Endemia
É a ocorrência coletiva de uma determinada doença que, no
decorrer de um largo período histórico, acomete sistematicamente grupos
humanos distribuídos em espaços delimitados e caracterizados, mantém
a sua incidência constante.
Refere-se à doença habitualmente presente entre os membros
de um determinado grupo, em uma determinada área (população
definida).
Endemicidade
A intensidade de caráter endêmico de determinada doença, em
determinado lugar e intervalo cronológico, é a endemicidade dessa
doença no lugar e no tempo considerado. Os valores atribuídos à
endemicidade podem ser expressos em escala nominal:
Hipoendêmicos
Mesoendêmicos
Hiperendêmicos
Usados para quantificar uma ocorrência, uma situação ou uma incidência.
Ex: Uma doença que 
ocorre sazonalmente 
em uma população e 
atinge 
aproximadamente 
35%, com incidência 
constante. 
Endemicidade 
mesoendêmica!
No Brasil, existem áreas endêmicas.
Febre Amarela comum na Amazônia. No período de infestação da
doença, as pessoas que viajam para tal região precisam ser vacinadas.
Dengue, são registrados focos da doença em um espaço limitado, ou
seja, ela não se espalha por toda uma região, ocorre apenas onde há
incidência do mosquito transmissor da doença.
Epidemia
Ocorrência de doença em grande número de pessoas ao mesmo
tempo. Esta definição remete a fato empírico, primitivo, como uma
ocorrência em massa de fenômeno natural que se passa em nível de
indivíduo.
Quando pensamos em epidemia com o processo saúde-doença
de massa, a definição se modifica:
Conceito Operativo
É uma alteração, espacial e cronologicamente delimitada, do
estado de saúde-doença de uma população, caracterizada por uma
elevação crescente, inesperada e descontrolada dos coeficientes de
incidência de determinada doença, ultrapassando e reiterando valores
acima do limiar epidêmico preestabelecido. Daí advém que, o estado de
saúde-doença da população deve estar em constante vigilância e controle.
Necessidade de ação imediata!
Mecanismos que levam a doença a nível epidêmico
Exemplo: Coronavírus (origem em países asiáticos) com 
disseminação mundial através de transporte aéreo ou marítimo de 
passageiros, alertando os sistemas de saúde devido à gravidade da 
doença.
Modificações ocorridas na estrutura epidemiológica
Quando a endemia passa a epidemia.
Ex.: Epidemia de Encefalite ocorrida no Vale do Ribeira, SP, de
1975 a 1977.
Região com extensa vegetação, clima úmido, alta pluviosidade, zonas
alagadas, aves e morcegos naturalmente infectados por arbovírus
mantendo ciclo aves-vírus-mosquitos. Epidemia ocorreu de forma abrupta
com 323 (1975), 384(1976) e 92 (1977).
Obs.: Depende dos índices pré estabelecidos para endemia.
Duração das epidemias
A epidemia é restrita a um intervalo de tempo marcado por um
começo e um fim, com retorno dos patamares endêmicos observados
antes da ocorrência epidêmica.
A intoxicação alimentar exemplifica um evento extremamente
curto. A febre tifoide (Salmonella) é caso de duração intermediária.
Inicialmente uns poucos casos acontecem e poderão prosseguir em
ascensão contínua (progressão) e finalmente vem o declínio (egressão).
A AIDS é um exemplo de epidemia de longa duração.
COVID-19, por exemplo, é uma doença “nova” que se iniciou como surto 
epidêmico. Assim, a ocorrência de um único caso de uma doença 
transmissível (ex.: poliomielite) ou o primeiro caso de uma doença até 
então desconhecida na área (ex.: gripe do frango) requerem medidas de 
avaliação e uma investigação completa, pois, representam um perigo de 
originarem uma epidemia.
Abrangência das epidemias
Surto epidêmico: uma ocorrência epidêmica restrita a um
espaço extremamente limitado como uma escola, um edifício, uma festa,
um bairro, etc.
Pandemia: é caracterizada por uma larga distância espacial,
atingindo várias nações. Pode ser tratada como uma série de epidemias
localizadas em diferentes regiões e que ocorrem em vários países ao
mesmo tempo.
Conglomerado espacial
Casos de doença de etiologia conhecida ou desconhecida, com
doentes exibindo sintomas e sinais iguais, para os quais pode ser
suspeitada uma origem idêntica, associados a algum fator, surgidos em
um território circunscrito, com limites definidos.
1.Casos autóctones: são casos de doenças que tiveram origem
dentro dos limites do lugar em referência, sob investigação.
2.Casos alóctones: são os casos importados; o doente emigrou
da região onde foi contaminado.
3. Fatores inerentes ao lugar: são os agentes etiológicos e as condições 
propiciatórias, que contribuirão para a geração da doença. (alimentação, 
sistema de saúde, contato com animais, etc.)
4. Fatores agregados: são os fatores que, até então eram inexistentes na 
área e foram trazidos de outro lugar, ou gerados na própria área, por 
modificação epidemiológica.(modificação climática, alterações alimentares, 
etc.)
Conglomerado temporal
Entende-se por conglomerado de casos ou de óbitos um conjunto
de casos ou de óbitos para os quais se poderia hipotetizar origem
idêntica, seja a ação de uma substância química, de um agente
infeccioso, a retirada de um fator ambiental e, até mesmo, os modos de
vida.
Pandemia
A pandemia é uma epidemia que atinge grandes proporções, 
podendo se espalhar por um ou mais continentes ou por todo o mundo, 
causando inúmeras mortes ou destruindo cidades e regiões inteiras.
Resumão: quando uma doença existe apenas em uma determinada
região é considerada uma endemia (ou proporções pequenas da doença
que não sobrevive em outras localidades). Quando a doença é transmitida
para outras populações, infesta mais de uma cidade ou região,
denominamos epidemia. Porém, quando uma epidemia se alastra de
forma desequilibrada se espalhando pelos continentes, ou pelo mundo,
ela é considerada pandemia.
Os critérios de definição de uma pandemia são os seguintes: a 
doença ou condição além de se espalhar ou matar um grande número de 
pessoas, deve ser infecciosa.
Câncer (responsável por inúmeras mortes) não é considerado uma
pandemia porque não uma é doença infecciosa, ou seja, não é
transmissível.
Exemplos de Pandemias
AIDS, tuberculose, gripe asiática, ebola e a febre de hemorragia boliviana,
COVID-19 são doenças altamente contagiosas e mortais com o potencial
teórico de se tornar pandemias.
Umas das formas para se dizer se uma determinada doença é
epidêmica ou endêmica, baseia-se na seguinte equação:
Incidência máxima esperada = Media da incidência + 2 x Desvio
padrão
Para exemplificar, pegaremos uma doença X, que tem sua
incidência medida de ano em ano. Se o número de casos que ocorreram,
superar o valor da ‘’’incidência máxima esperada’’’, temos um caso
epidêmico, se for inferior, temos um caso endêmico.
Incidência máx. esperada X (2019) = 1200 / 1000 000 Hab + 2 x DP= 196 / 1000 000 Hab.
Incidência máx. esperada X (2019) = 1592 / 1000 000 Hab.
Incidência esperada X (2020) = 1730 / 1000 000 Hab.
X= Epidemia!!! Em 2020!
Porém...., uma situação epidêmica não necessariamente deve ter
como precedente uma situação endêmica.
A ocorrência de um único caso de uma doença transmissível há
muitos anos ausente na população em causa (ex.: poliomielite) ou o
primeiro caso de uma doença até então desconhecida na área
(ex.: COVID-19) requerem notificação imediata e uma investigação
completa e já representam uma situação epidêmica.
Assim uma doença "nova" começa como surto epidêmico.