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Saúde Coletiva- Introdução à prática clínica

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Saúde Coletiva 
Exame clínico 
Anamnese 
- Do grego, ana: trazer de novo; mnesis: 
memória 
Elementos: identificação, queixa principal, 
história da doença atual, antecedentes 
médicos pessoais, histórico familiar, hábitos 
de vida e revisão dos sistemas. 
Identificação: nome, idade, sexo, etnia, 
estado civil, escolaridade, profissão/ 
ocupação atual, naturalidade, procedência, 
residência, nome da mãe, nome do 
cuidador, religião e plano de saúde. 
Queixa principal: motivo da consulta 
- Deve-se fazer perguntas abertas: 
“Por que você decidiu se consultar?” 
“Como está se sentindo?” 
“O que está acontecendo?” 
- Afirmações breves, espontâneas e nas 
próprias palavras do paciente. 
- Perguntar qual a duração. 
- Se houver várias queixas, centralizar na 
mais importante. 
Exemplo de consulta em que o médico 
procurar entender qual a queixa principal 
do paciente: 
-Médico: Bom, senhor João, o que levou o 
senhor a fazer a consulta? 
- João: Bem doutor, desde quando me 
mudei de cidade e minha mulher teve uns 
probleminhas, venho sentindo muitas dores 
no peito. Estou muito preocupado e, às 
vezes, penso que vou morrer de tão forte 
que é a dor. 
- Médico: E há quanto tempo o senhor 
mudou de cidade e vem tendo essas 
dores? 
-Paciente: Há um mês mais ou menos. 
História da doença atual: registro da ordem 
dos fatos, descrito de acordo com os 
termos técnicos. 
- Sintomatologia: 
Início: súbito ou gradativo, insidioso, fatores 
desencadeantes, quando começou a 
sentir, como começou. 
Características: localização, repouso, 
medicação, alimento. 
Relação com outras queixas: sudorese, 
tonturas. 
Evolução: comportamento ao longo do 
tempo, situação atual. 
Tríade: quando, onde e como. 
Exemplo: dor 
- Onde dói? 
- Quando começou? 
- Como evoluiu? 
- Qual o tipo de dor? 
- Qual a duração e período? 
- Irradiação? 
- Qual a intensidade? 
- Limites? 
- Fortes de melhora e piora 
- Está associada a algum outro sintoma? 
Tipos de perguntas: 
- Perguntas abertas: permitem que o 
paciente se sinta livre para se expressar, 
sem restrições. 
Ex.: o que o senhor está sentindo? 
- Perguntas focadas: são perguntas 
abertas, porém focam um assunto 
específico. 
Ex.: Qual parte dói mais? 
- Perguntas fechadas: servem para que o 
entrevistador complemente o que o 
paciente ainda não falou, com questões 
diretas, de interesse específico. 
Ex.: a perna dói quando o senhor anda ou 
quando está parado? 
 
 
Antecedentes pessoais (HMP): 
Adquire-se informações sobre a história 
médica do paciente, mesmo de condições 
que não estão relacionadas com a doença 
atual. 
Histórico Familiar (HF): 
Neste levantamento é perguntado ao 
paciente sobre sua família e suas 
condições de trabalho e vida dentro do 
contexto familiar. 
Busca-se alguma relação de 
hereditariedade das doenças. 
Hábitos de vida: 
Busca-se informações sobre a ocupação 
do paciente, como: onde trabalha, onde 
reside, se é tabagista, etilista ou se faz uso 
de outras drogas. 
Se viajou recentemente, se possui animais 
de estimação, para se determinar a 
eventual exposição a agentes patogênicos 
ambientais. 
Suas atividades recreativas. Uso de 
medicamentos, inclusive de medicina 
alternativa. 
Todas estas informações são valiosas para 
o médico levantar hipóteses de diagnóstico. 
Interrogatório sobre os diversos aparelhos 
(ISDA): 
Busca-se uma revisão dos diversos 
aparelhos e ou sistemas através de um 
interrogatório sintomatológico, de uma 
anamnese especial e específica, mediante 
um interrogatório sobre os diversos 
aparelhos (ISDA), que possa colaborar na 
atribuição de hipóteses diagnósticas. 
Por exemplo, a presença de alterações do 
hábito urinário, aliado ao registro de edema 
de membros inferiores, pode redirecionar 
o raciocínio clínico frente a uma queixa de 
falta de ar. 
➢ Interrogatório de cada aparelho. 
➢ Sequência craniocaudal 
➢ Sintomas gerais 
➢ Cabeça e pescoço 
➢ Olhos, ouvidos, nariz e garganta 
➢ Aparelho respiratório 
➢ Aparelho circulatório 
➢ Aparelho gastrointestinal 
➢ Aparelho genito-urinário 
➢ Sistema nervoso 
➢ Psiquismo 
➢ Sistema osteomuscular