Questões de ventilação não invasiva (VNI)

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QUESTÕES DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)
1 - (UFRN 2019) Um homem de 67 anos de idade, pesando 60 kg, é internado em uma UTI adulto, com diagnóstico de exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Evolui consciente, orientado no tempo e no espaço, colaborativo e hemodinamicamente estável sem droga vasoativa. Encontra-se respirando espontaneamente, taquipneico (frequência respiratória = 28 irpm) sob cateter nasal de oxigênio a 2 litros por minuto, SpO2 = 86%, relatando dispneia, com uso de musculatura acessória para a inspiração. Além disso, apresenta tosse pouco produtiva e eficaz. Foi colhida uma gasometria arterial que apresentou os seguintes valores: (FiO2 = 28%, pH = 7,33, PaCO2 = 53 mmHg; PaO2 = 57 mmHg; HCO3 -= 32 mEq/l; BE = +5; SaO2 = 86%). A partir da avaliação clínica do paciente e da gasometria arterial, a equipe multiprofissional da UTI indicou a ventilação mecânica não invasiva (VMNI) com dois níveis pressóricos para esse paciente. São alguns dos objetivos da VMNI na exacerbação da DPOC: 
A) diminuir a necessidade de intubação endotraqueal e diminuir o tempo de internação no hospital. 
B) aumentar a pressão arterial de oxigênio e aumentar a pressão arterial de dióxido de carbono.
C) aumentar a complacência pulmonar e aumentar a resistência de vias aéreas. 
D) diminuir a saturação de pulso de oxigênio e diminuir o esforço respiratório. 
2 - (RESMULTI 2020) A ventilação não invasiva (VNI) é um método que consiste na aplicação de uma pressão positiva ao sistema respiratório, através de uma máscara ou outras interfaces, onde o fluxo de ar é bombeado para dentro dos pulmões. Com relação à aplicação da VNI em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), especialmente naqueles que cursam com insuficiência respiratória, e seus objetivos, assinale a alternativa correta. 
A) Promover a hipercapnia e melhorar a oxigenação. 
B) Otimizar a função dos músculos respiratórios, promover a hipercapnia e melhorar a oxigenação. 
C) Minimizar a hipoventilação, promover a hipercapnia e otimizar a função dos músculos respiratórios. 
D) Melhorar a oxigenação, minimizar a hipoventilação e a hipercapnia e otimizar a função dos músculos respiratórios. 
3 - (RESMULTI 2020) O uso da Ventilação não invasiva (VNI) tem sido cada vez mais frequente nas emergências para evitar intubação e nas Unidades de terapia intensiva pós-extubação como profilaxia para reintubação. O uso da VNI deve ser monitorado por profissional da saúde à beira-leito de 0,5 a 2 horas. Após instalação da VNI indique dois parâmetros que devem ser observados para que se tenha certeza que a terapêutica está sendo adequada para o paciente.
A) Diminuição da SatO2 e piora do nível de consciência. 
B) Diminuição da PaCO2 e distensão abdominal evidente. 
C) Aumento da SatO2 e aumento da frequência respiratória. 
D) Diminuição ou cessação do uso da musculatura acessória e diminuição da frequência respiratória. 
4 - (RESMULTI 2020) O uso de pressão positiva causa modificações hemodinâmicas em pacientes com insuficiência cardíaca. Observe as afirmativas a seguir sobre os efeitos fisiológicos da ventilação não invasiva (VNI) que podem otimizar o processo e recuperação em pacientes com insuficiência cardíaca.
I. Redução da pré-carga, em função da redução do retorno venoso. 
II. Aumento da pós-carga do VE, em virtude da redução da pressão transmural.
III. Redução do débito cardíaco, levando à melhora do desempenho da bomba cardíaca. Qual(is) está(ão) correta(s)? 
A) Apenas a I. 
B) Apenas a I e a III. 
C) Apenas a I e a II. 
D) Apenas a II e a III. 
5 – (RESIDÊNCIA UFJF 2019) De acordo com as recomendações da “European Respiratory Society” e da “American Thoracic Society” sobre Ventilação Não-Invasiva (VNI), assinale a alternativa INCORRETA: 
A) É sugerido que a VNI deve ser utilizada para tratar insuficiência respiratória devido à crise asmática. 
B) É sugerido que a VNI deve ser utilizada para prevenir insuficiência respiratória aguda pósextubação em pacientes com alto risco. 
C) É sugerido que a VNI deve ser utilizada em pacientes com insuficiência respiratória aguda devido a trauma torácico. 
D) É sugerido que a VNI deve ser utilizada em pacientes dispneicos para cuidados paliativos em condições terminais. 
E) É sugerido que a VNI deve ser utilizada para facilitar o desmame da ventilação mecânica em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica.
6 – (RESMULTI 2018) Paciente com 72 anos com DPOC encontra-se em ventilação não invasiva (VNI) em máscara oronasal em um ventilador de UTI, no modo PSV e limiar de ciclagem a 40%. Foi observado uma assincronia de ciclagem tardia. Que conduta inicial poderia se realizar para amenizar a assincronia dessa paciente? 
A) Trocar a máscara. 
B) Solicitar a sedação da paciente. 
C) Aumentar o limiar de ciclagem (% fluxo). 
D) Retirar da VNI e tentar Máscara de Venturi a 40%. 
7 – (RESMULTI 2018) O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente crítico tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento. Considerando as indicações e contra-indicações do suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente crítico, assinale o item correto. 
A) Nos modos ventilatórios convencionais deve ser utilizada a modalidade de ventilação mandatória intermitente sincronizada limitados a pressão e ciclados a tempo (PCV) em situação de comprometimento da mecânica do sistema respiratório (complacência baixa e/ou resistência alta), pois permitem o controle mais adequado das pressões em vias aéreas e alveolares. 
B) Deve-se começar a ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva em pacientes com incapacidade de manter ventilação espontânea (volume-minuto > 4Lpm, PaCO2: 7,25) devem iniciar uso de ventilação não invasiva (VNI) com dois níveis de pressão, com a pressão inspiratória suficiente para manter um processo de ventilação adequada, visando impedir a progressão para fadiga muscular. 
C) Falências orgânicas não respiratórias (encefalopatia, arritmias malignas ou hemorragia digestivas graves com instabilidade hemodinâmica); cirurgia facial ou neurológica; trauma ou deformidade facial; alto risco de aspiração; obstrução de vias aéreas superiores; anastomose de esôfago recente (evitar pressurização acima de 15 cmH2O) são considerados contra indicações absolutas para o uso de ventilação não invasiva. 
D) A pressão de suporte (PSV) é considerada o modo preferencial durante a ventilação assistida ou espontânea. Deve ser iniciado seu uso o mais precocemente possível, conforme o quadro clínico. Pode ser disparada pelo paciente e pela máquina, a pressão ou a fluxo. Caracteriza-se por pressão limitada durante toda fase inspiratória, sendo ciclado quando o fluxo inspiratório cai, geralmente, a 25% do pico de fluxo inspiratório.
8 - Constitui um benefício pulmonar da ventilação mecânica não invasiva: 
A) a redução da ventilação alveolar. 
B) o aumento da pressão arterial de oxigênio. 
C) o aumento do trabalho respiratório. 
D) a redução da capacidade residual funcional.
GABARITO: 
1 A 
2 D 
3 D
4 A 
5 A 
6 C
7 B 
8 B