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Urticária - Beatriz Almeida

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1 Beatriz Almeida – Medicina UFCG Turma 78 
Urticárias 
• A urticária é uma dermatose caracterizada pelo 
aparecimento súbito de urticas e prurido, com ou 
sem angioedema. 
• 50% dos casos de urticárias tem angioedema 
• Lesão pápula eritemato-edematosa, ou urtica, 
geralmente rodeado por eritema reflexo; prurido 
associado ou ás vezes uma sensação de queimação, 
resolução fugaz: 1-24h (a histamina é rapidamente 
decomposta). 
• Urtica: pápulas ou placas com edema central e 
eritema circunflexo, pruriginosas, de aparecimento 
súbito, transitórias, menores ou maiores, isoladas ou 
agrupadas, recidivantes ou não. 
• Resultam do extravasamento de plasma de vênulas 
pós-capilares e do infiltrado inflamatório leucocitário 
perivascular, com vasos íntegros nas áreas afetadas. 
• Tríplice reação de Lewis: a pápula - aumento da 
permeabilidade local dos capilares cutâneos e vênulas 
pós-capilares + eritema da pápula – vasodilatação 
devido a ação direta da histamina nas vênulas pós-
capilares + eritema circulante – reflexo axônico. 
• Angioedema: edema súbito e pronunciado da 
derme profunda e subcutânea, as vezes dor no lugar 
de prurido, envolvimento frequente de membranas 
mucosas, resolução em até 72h. (boca, mãos, pés), 
quase sempre associado à urticária. 
• A histamina aumenta a permeabilidade vascular dos 
vasos da derme. 
• 50% dos casos urticária + angioedema 
• 10% dos casos podem ter apenas angioedema. 
• 40% apenas urticária. 
• Urticária aguda < 6 semanas 
• Urticária crônica > 6 semanas: induzida e espontânea. 
Classificação: 
• Urticária aguda: infecção (principalmente virais), 
alimentos, medicamentos. 
• Manejo: se gatilho alimentar ou medicamentoso 
encaminhar à alergista para investigação. 
• Tratar: anti-histamínicos segunda geração, corticoide 
oral se houver angioedema, acompanhamento se > 
6 semanas (UC), tranquilizar família, orientar quanto à 
evolução. 
• Urticária crônica espontânea: doença com 
aparecimento espontâneo dos sintomas sem 
estímulo externo, causa mais frequente de urticária, 
está associada com autoimunidade, afeta mais de 1 
milhão de brasileiros. 
• Mecanismos: Tipo A - autorreativa: ativação do 
mastócito pela IgG – liberação de histamina, Tipo B: 
anticorpos anti-IgE – degranulação dos mastócitos, 
Tipo C: autoantígenos se ligam ao IgE. 
• Urticárias crônica induzida: sintomas 
induzidos por estímulo específico (ex: temperatura, 
pressão), estimulada por fatores físicos 
(dermografismo, urticária colinérgica, pressão tardia, 
contato ao frio, urticária ao calor, urticária solar), 
geralmente aparecem minutos após o estímulo do 
contato físico com a pele e em geral desaparecem 
dentro de 2h. 
• Se o paciente apresentar apenas angioedema, 
perguntar se faz uso de medicamentos, como o 
IECA, e investigar angioedema hereditário. 
• Quando urticária + angioedema: pacientes com 
febre recorrente podem ter doença autoinflamatória 
(imunodeficiência primária), placas que duram mais 
que 24h e deixa mancha hipercrômica pensar que 
pode haver um fator vasculítico (diagnóstico 
diferencial). 
Investigação Laboratorial: 
• Urticária Aguda – nenhuma, extendida: se 
necessário hemograma, VHS, PCR, urina 1, radiografia. 
Se quadro clínico sugestivo de etiologia alimentar ou 
medicamentosa, investigar especificamente. 
• Urticária Crônica – hemograma, VHS, PCR, 
extendida: direcionada de acordo com história clínica. 
• Diagnóstico diferencial: doenças autoimunes e auto 
inflamatórias: febre, dor articular, mal-estar. 
Diagnóstico Diferencial: 
• Doenças auto imunes e auto-inflamatórias: febre, dor 
articular, mal-estar. 
• Urticária vasculite: lesões duram >24h + hipercromia 
residual 
• Angioedemas por bradicinina: angioedema 
hereditário, angioedema por IECA. 
Tratamento: 
• Antihistamínicos de 2ª Geração – escalonamento a 
cada 4 semanas, a dose pode chegar até a ser 
quadruplicada → se não houver resposta adicionar o 
anticorpo anti-IgE – Omalizumab – se sem resposta 
 
2 Beatriz Almeida – Medicina UFCG Turma 78 
após 6 meses – acrescentar Ciclosporina 
(imunossupressor). 
Anti-histamínicos de Segunda Geração 
> 6 meses • Fexofenadina 
• Desloratadina 
• Cetirizina 
• Levocetirizina 
> 2 anos • Loratadina 
• Ebastina 
> 12 anos • Rupatadina 
• Bilastina 
• Epinastina 
 
Anti-Histamínicos que podem ser quadruplicados: 
 Cetirizina 
 Desloratadina 
 Ebastina 
 Fexofenadina 
 Levocetirizina 
 Rupatadina

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