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1 Beatriz Almeida – Medicina UFCG Turma 78 Urticárias • A urticária é uma dermatose caracterizada pelo aparecimento súbito de urticas e prurido, com ou sem angioedema. • 50% dos casos de urticárias tem angioedema • Lesão pápula eritemato-edematosa, ou urtica, geralmente rodeado por eritema reflexo; prurido associado ou ás vezes uma sensação de queimação, resolução fugaz: 1-24h (a histamina é rapidamente decomposta). • Urtica: pápulas ou placas com edema central e eritema circunflexo, pruriginosas, de aparecimento súbito, transitórias, menores ou maiores, isoladas ou agrupadas, recidivantes ou não. • Resultam do extravasamento de plasma de vênulas pós-capilares e do infiltrado inflamatório leucocitário perivascular, com vasos íntegros nas áreas afetadas. • Tríplice reação de Lewis: a pápula - aumento da permeabilidade local dos capilares cutâneos e vênulas pós-capilares + eritema da pápula – vasodilatação devido a ação direta da histamina nas vênulas pós- capilares + eritema circulante – reflexo axônico. • Angioedema: edema súbito e pronunciado da derme profunda e subcutânea, as vezes dor no lugar de prurido, envolvimento frequente de membranas mucosas, resolução em até 72h. (boca, mãos, pés), quase sempre associado à urticária. • A histamina aumenta a permeabilidade vascular dos vasos da derme. • 50% dos casos urticária + angioedema • 10% dos casos podem ter apenas angioedema. • 40% apenas urticária. • Urticária aguda < 6 semanas • Urticária crônica > 6 semanas: induzida e espontânea. Classificação: • Urticária aguda: infecção (principalmente virais), alimentos, medicamentos. • Manejo: se gatilho alimentar ou medicamentoso encaminhar à alergista para investigação. • Tratar: anti-histamínicos segunda geração, corticoide oral se houver angioedema, acompanhamento se > 6 semanas (UC), tranquilizar família, orientar quanto à evolução. • Urticária crônica espontânea: doença com aparecimento espontâneo dos sintomas sem estímulo externo, causa mais frequente de urticária, está associada com autoimunidade, afeta mais de 1 milhão de brasileiros. • Mecanismos: Tipo A - autorreativa: ativação do mastócito pela IgG – liberação de histamina, Tipo B: anticorpos anti-IgE – degranulação dos mastócitos, Tipo C: autoantígenos se ligam ao IgE. • Urticárias crônica induzida: sintomas induzidos por estímulo específico (ex: temperatura, pressão), estimulada por fatores físicos (dermografismo, urticária colinérgica, pressão tardia, contato ao frio, urticária ao calor, urticária solar), geralmente aparecem minutos após o estímulo do contato físico com a pele e em geral desaparecem dentro de 2h. • Se o paciente apresentar apenas angioedema, perguntar se faz uso de medicamentos, como o IECA, e investigar angioedema hereditário. • Quando urticária + angioedema: pacientes com febre recorrente podem ter doença autoinflamatória (imunodeficiência primária), placas que duram mais que 24h e deixa mancha hipercrômica pensar que pode haver um fator vasculítico (diagnóstico diferencial). Investigação Laboratorial: • Urticária Aguda – nenhuma, extendida: se necessário hemograma, VHS, PCR, urina 1, radiografia. Se quadro clínico sugestivo de etiologia alimentar ou medicamentosa, investigar especificamente. • Urticária Crônica – hemograma, VHS, PCR, extendida: direcionada de acordo com história clínica. • Diagnóstico diferencial: doenças autoimunes e auto inflamatórias: febre, dor articular, mal-estar. Diagnóstico Diferencial: • Doenças auto imunes e auto-inflamatórias: febre, dor articular, mal-estar. • Urticária vasculite: lesões duram >24h + hipercromia residual • Angioedemas por bradicinina: angioedema hereditário, angioedema por IECA. Tratamento: • Antihistamínicos de 2ª Geração – escalonamento a cada 4 semanas, a dose pode chegar até a ser quadruplicada → se não houver resposta adicionar o anticorpo anti-IgE – Omalizumab – se sem resposta 2 Beatriz Almeida – Medicina UFCG Turma 78 após 6 meses – acrescentar Ciclosporina (imunossupressor). Anti-histamínicos de Segunda Geração > 6 meses • Fexofenadina • Desloratadina • Cetirizina • Levocetirizina > 2 anos • Loratadina • Ebastina > 12 anos • Rupatadina • Bilastina • Epinastina Anti-Histamínicos que podem ser quadruplicados: Cetirizina Desloratadina Ebastina Fexofenadina Levocetirizina Rupatadina
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