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SÍNDROME CORONARIANA AGUDA - MAPA

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Síndrome 
 Coronariana Aguda 
 Dor torácica
 CAUSAS:
 Doenças da parede torácica
 Doenças do TGI
 SCA e angina estável
 Doenças cardíacas não isquêmicas
 Doenças psiquiátricas
 CARACTERÍSTICAS:
 Duração Longa duração Breve e aguda Minutos a horas
 Idade
 Tipo de dor torácica
 Tipo A definitivamente anginosa
 Tipo B provavelmente anginosa
 Tipo C provavelmente não anginosa
 Tipo D definitivamente não anginosa
 CASO
 Dor súbita, de forte intensidade, que durou 
 alguns minutos ou, talvez, uma hora, 
 associada a vômitos e regular estado geral
 Tipo B
 SINAIS DE ALERTA
 Dor com sensação de esmagamento ou 
 pressão
 Falta de ar
 Sudorese
 Náuseas ou vômitos
 Dor nas costas, pescoço, mandíbula, 
 abdômen superior ou em um dos ombros ou 
 braços
 Sensação de desmaio iminente ou desmaio
 Sensação de batimento cardíaco rápido ou 
 irregular
 Hipertensão
 Pode atuar no mecanismo responsável pela 
 redução da oferta de oxigênio
 Fator de risco para DAC
 Carga tabágica
 30 cigarros ao dia = 1,5 maço
 Maços por dia x anos 
 1,5 x 30 = 45 maços/ano
 IMC
 Peso/Altura² 103 / 1,62²
 39,24 Obesidade grau 2
 Medicações
 M Monitorização CONTROLE DOS SINAIS VITAIS E MORFINA - SE DOR, 2MG EM BOLUS EV 
 O Oxigênio DIMINUIR TAQUIDISPNEIA - SE SPO2 < 94%
 N Nitrato NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE) 1 AMPOLA EM 250ML DE SG 5% EV EM BIC; 
 NITROGLICERINA (TRIDIL) 1 AMPOLA EM 
 250ML DE SG 5% EV EM BIC
 A AAS ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA – 300MG VO
 B Beta bloqueador METOPROLOL 5 MG EV OU ATENOLOL 25MG VO 
 I IECA/ BRA CAPTOPRIL 25MG VO/ LOSARTANA 20MG VO
 C Clopidogrel ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA – 300 MG 
 H Heparina
 ENOXAPARINA (CLEXANE) 1MG/KG SC (
 MÁXIMO 80MG) SE IAMSST; SE IAMSCST, 
 30MG EV + 1MG/KG SC
 E Estatina ATORVASTATINA 80MG VO
 Edema
 CAUSAS
 insuficiência renal,
 Cirrose hepática,
 Insuficiência cardíaca (IC),
 Síndrome nefrótica 
 Hipotireoidismo.
 Insuficiência venosa crônica
 Uso de determinadas medicações
 Na insuficiência venosa crônica, costuma 
 ser bilateral, enquanto na TVP geralmente é 
 unilateral.
 Risco cardiovascular 
 1. Identificar doença aterosclerótica e seus 
 equivalentes 
 2. Calculo do Escore de Risco Global (ERG) idade, HDL, CT, PA não tratada, PA tratada, tabagismo e DM 
 3. Reclassificação do risco na presença de 
 fatores agravantes 
 Risco baixo ERG < 5% 
 Risco intermediário Homens 5-20% Mulheres 5-10%
 Risco alto ERG > 20% (homens) ERG > 10% (mulheres) 
 CASO Risco cardiovascular alto 32%
 Outras hipóteses
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Critérios de Framingham Dois critérios maiores OU um critério maior com dois critérios menores.
 Apenas cardiomegalia + edema de 
 tornozelos bilateral Diagnóstico não fechou
 INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA Edema de membros inferiores bilateral Sexo feminino, idade, obesidade
 Caracterização da HD
 CONCEITOS
 Angina estável
 Isquemia cardíaca causada por esforço 
 físico, estresse ou qualquer outra situação 
 que aumente temporariamente a demanda 
 de sangue do músculo cardíaco.
 Angina instável Isquemia cardíaca que ocorre em repouso ou com apenas mínimos esforços
 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Isquemia cardíaca grave que leva à necrose de parte do tecido muscular do coração.
 Infarto fulminante Necrose de uma extensa área cardíaca
 SINTOMAS
 Dor no peito 
 Pressão, em aperto ou com a sensação de 
 queimação, na região precordial, com 
 irradiação para o pescoço, ombro, 
 mandíbula, abdome superior ou ambos os 
 braços. 
 Falta de ar, principalmente dispneia por 
 esforço. 
 Palpitação
 Diaforese por estimulação simpática
 Náuseas por estimulação vagal 
 Diminuição da tolerância ao esforço
 DESCARTAR
 Diferença de pulso e pressão arterial nos 
 dois braços. Dissecção da aorta
 Taquipneia, edema em MMII, aumento da 
 turgência da veia jugular e crepitações nas 
 bases pulmonares
 Insuficiência cardíaca(IC) prévia ou IC 
 secundária a IAM 
 Novo sopro cardíaco Insuficiência aguda de válvula ou ruptura do septo interventricular
 Bulhas abafadas do coração na ausculta 
 precordial
 Derrame pericárdico agudo secundário à 
 ruptura da parede ventricular ou dissecção 
 aguda da aorta com extensão abdominal.
 DIAGNÓSTICO HISTÓRIA, ECG E ENZIMAS CARDÍACAS
 CONDUTA
 Anamnese + exame físico 
 ECG em até 10 minutos ECG com supra – já inicia o tratamento (não espera enzimas)
 ECG sem supra – colhe as enzimas para 
 analisar se é angina instável ou IAM sem 
 supra ST.
 Estratificar o risco do paciente para IAM ou 
 revascularização miocárdica.
 Baixo risco Testes não invasivos (cintilografia, teste ergométrico e ECO).
 Alto risco Encaminhado para o cateterismo( cinecoronariografia)
 IAM COM SUPRA DE ST
 Dupla anti-agregação plaquetária (AAS + 
 clopidrogrel, ticagrelol ou prasugrel), 
 Oxigenoterapia se dessaturação 
 Vasodilatador (nitrato)
 Beta bloqueadores ou até opioides, como a 
 morfina, caso não tenha contraindicação
 Heparina e estatinas Melhoram a disfunção endotelial
 Revascularização
 Medicamentosa Estreptoquinase ou fator tissular ativador do plasminogênio.
 Lembrar das contraindicações absolutas e 
 relativas do trombolítco!!!
 Mecânica Angioplastia
 Hospital capacitado 90 minutos (tempo porta-balão)
 Hospital não capacitado 2 horas para o encaminhamento
 Sem possibilidade de encaminhar Fibrinolítico em até 30 minutos (tempo porta-agulha 
 Se não funcionar, IPC de resgate
 Se funcionar, angiografia 
 Internamento na UTI coronariana
 IAM

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