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Síndrome Coronariana Aguda Dor torácica CAUSAS: Doenças da parede torácica Doenças do TGI SCA e angina estável Doenças cardíacas não isquêmicas Doenças psiquiátricas CARACTERÍSTICAS: Duração Longa duração Breve e aguda Minutos a horas Idade Tipo de dor torácica Tipo A definitivamente anginosa Tipo B provavelmente anginosa Tipo C provavelmente não anginosa Tipo D definitivamente não anginosa CASO Dor súbita, de forte intensidade, que durou alguns minutos ou, talvez, uma hora, associada a vômitos e regular estado geral Tipo B SINAIS DE ALERTA Dor com sensação de esmagamento ou pressão Falta de ar Sudorese Náuseas ou vômitos Dor nas costas, pescoço, mandíbula, abdômen superior ou em um dos ombros ou braços Sensação de desmaio iminente ou desmaio Sensação de batimento cardíaco rápido ou irregular Hipertensão Pode atuar no mecanismo responsável pela redução da oferta de oxigênio Fator de risco para DAC Carga tabágica 30 cigarros ao dia = 1,5 maço Maços por dia x anos 1,5 x 30 = 45 maços/ano IMC Peso/Altura² 103 / 1,62² 39,24 Obesidade grau 2 Medicações M Monitorização CONTROLE DOS SINAIS VITAIS E MORFINA - SE DOR, 2MG EM BOLUS EV O Oxigênio DIMINUIR TAQUIDISPNEIA - SE SPO2 < 94% N Nitrato NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRIDE) 1 AMPOLA EM 250ML DE SG 5% EV EM BIC; NITROGLICERINA (TRIDIL) 1 AMPOLA EM 250ML DE SG 5% EV EM BIC A AAS ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA – 300MG VO B Beta bloqueador METOPROLOL 5 MG EV OU ATENOLOL 25MG VO I IECA/ BRA CAPTOPRIL 25MG VO/ LOSARTANA 20MG VO C Clopidogrel ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA – 300 MG H Heparina ENOXAPARINA (CLEXANE) 1MG/KG SC ( MÁXIMO 80MG) SE IAMSST; SE IAMSCST, 30MG EV + 1MG/KG SC E Estatina ATORVASTATINA 80MG VO Edema CAUSAS insuficiência renal, Cirrose hepática, Insuficiência cardíaca (IC), Síndrome nefrótica Hipotireoidismo. Insuficiência venosa crônica Uso de determinadas medicações Na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral, enquanto na TVP geralmente é unilateral. Risco cardiovascular 1. Identificar doença aterosclerótica e seus equivalentes 2. Calculo do Escore de Risco Global (ERG) idade, HDL, CT, PA não tratada, PA tratada, tabagismo e DM 3. Reclassificação do risco na presença de fatores agravantes Risco baixo ERG < 5% Risco intermediário Homens 5-20% Mulheres 5-10% Risco alto ERG > 20% (homens) ERG > 10% (mulheres) CASO Risco cardiovascular alto 32% Outras hipóteses INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Critérios de Framingham Dois critérios maiores OU um critério maior com dois critérios menores. Apenas cardiomegalia + edema de tornozelos bilateral Diagnóstico não fechou INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA Edema de membros inferiores bilateral Sexo feminino, idade, obesidade Caracterização da HD CONCEITOS Angina estável Isquemia cardíaca causada por esforço físico, estresse ou qualquer outra situação que aumente temporariamente a demanda de sangue do músculo cardíaco. Angina instável Isquemia cardíaca que ocorre em repouso ou com apenas mínimos esforços INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Isquemia cardíaca grave que leva à necrose de parte do tecido muscular do coração. Infarto fulminante Necrose de uma extensa área cardíaca SINTOMAS Dor no peito Pressão, em aperto ou com a sensação de queimação, na região precordial, com irradiação para o pescoço, ombro, mandíbula, abdome superior ou ambos os braços. Falta de ar, principalmente dispneia por esforço. Palpitação Diaforese por estimulação simpática Náuseas por estimulação vagal Diminuição da tolerância ao esforço DESCARTAR Diferença de pulso e pressão arterial nos dois braços. Dissecção da aorta Taquipneia, edema em MMII, aumento da turgência da veia jugular e crepitações nas bases pulmonares Insuficiência cardíaca(IC) prévia ou IC secundária a IAM Novo sopro cardíaco Insuficiência aguda de válvula ou ruptura do septo interventricular Bulhas abafadas do coração na ausculta precordial Derrame pericárdico agudo secundário à ruptura da parede ventricular ou dissecção aguda da aorta com extensão abdominal. DIAGNÓSTICO HISTÓRIA, ECG E ENZIMAS CARDÍACAS CONDUTA Anamnese + exame físico ECG em até 10 minutos ECG com supra – já inicia o tratamento (não espera enzimas) ECG sem supra – colhe as enzimas para analisar se é angina instável ou IAM sem supra ST. Estratificar o risco do paciente para IAM ou revascularização miocárdica. Baixo risco Testes não invasivos (cintilografia, teste ergométrico e ECO). Alto risco Encaminhado para o cateterismo( cinecoronariografia) IAM COM SUPRA DE ST Dupla anti-agregação plaquetária (AAS + clopidrogrel, ticagrelol ou prasugrel), Oxigenoterapia se dessaturação Vasodilatador (nitrato) Beta bloqueadores ou até opioides, como a morfina, caso não tenha contraindicação Heparina e estatinas Melhoram a disfunção endotelial Revascularização Medicamentosa Estreptoquinase ou fator tissular ativador do plasminogênio. Lembrar das contraindicações absolutas e relativas do trombolítco!!! Mecânica Angioplastia Hospital capacitado 90 minutos (tempo porta-balão) Hospital não capacitado 2 horas para o encaminhamento Sem possibilidade de encaminhar Fibrinolítico em até 30 minutos (tempo porta-agulha Se não funcionar, IPC de resgate Se funcionar, angiografia Internamento na UTI coronariana IAM
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