Uso de produtos fluoretados

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@isanogueira 
18/05/2021 
CARIOLOGIA 
Uso de produtos fluoretados 
Diziam que com o uso do flúor a glândula pineal 
se calcifica, porém alguns estudos viram que com 
o passar do tempo, a glândula pineal se calcifica 
com o passar da idade, independente do uso de 
flúor ou não. 
Antigamente, o uso do flúor foi muito criticado 
por todos, falavam que era um plano comunista, 
um veneno, causava aids, envelhecimento, 
Alzheimer, fratura óssea, câncer e entre outras 
causas. 
Flúor - Elemento químico flúor, que está́ presente 
na natureza, mais comumente, na forma de 
minerais, ou seja, ligado a outros elementos 
químicos, como o cálcio. 
Fluoreto - refere-se ao flúor na forma iônica, ou 
seja, F−. É o agente responsável pelo mecanismo 
anticárie do elemento químico. O fluoreto só tem 
ação anticárie quando está na forma iônica. 
Já está bem estabelecido na literatura que de 
todas as estratégias para o controle da cárie 
como doença, sem dúvidas a mais bem sucedida 
historicamente é a utilização de fluoretos. 
Desde que uma redução nos índices de cárie foi 
observada em populações que passaram a ser 
expostas ao fluoreto, a epidemiologia da doença 
sofreu mudanças drásticas, em nível mundial. 
Quando disponível na cavidade bucal, o íon flúor 
(ou fluoreto) exerce um enorme efeito físico-
químico no processo de DES/RE dental, que 
resulta em diminuição na velocidade de 
progressão das lesões de cárie. 
O processo de desenvolvimento das lesões de 
cárie é resultado na interação de biofilme 
cariogênico formado sobre a estrutura dental e a 
dieta cariogênica consumida em altura 
frequência. Logo, a fermentação desses produtos 
da dieta induz a desmineralização da estrutura 
dental. Porém, na presença de fluoreto, o 
processo pode ser desacelerado, uma vez que o 
fluoreto é um potente ativador da precipitação 
de minerais na estrutura dental. 
 
O processo de cárie sofre modificações quando 
ocorre na presença de fluoreto. 
 
Essa desaceleração do processo de progressão de 
lesões de cárie pelo fluoreto é tão importante 
que é capaz de causar mudanças epidemiológicas 
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drásticas, como observado nas últimas décadas 
no Brasil. 
O efeito do fluoreto no processo é sempre 
positivo. Seja evitando a perda mineral 
significativa, mesmo quando há́ um desafio 
cariogênico presente (diminuição da 
desmineralização) ou auxiliando no processo de 
reversão de lesões de cárie ativas (ativação da 
remineralização), quando o paciente passa a 
controlar o processo de desenvolvimento da 
doença. 
Mecanismo de ação dos fluoretos 
O fluoreto vai apresentar um efeito 
extremamente relevante no processo de 
DES/REmineralização. Esse efeito vai ser do tipo 
físico-químico que vai envolver a solubilidade de 
vários minerais, principalmente a hidroxiapatita e 
apatita fluoretada. 
Como acontece – Quando a estrutura dental esta ́
perdendo minerais tipo hidroxiapatita para o 
meio bucal (nos momentos de queda de pH no 
biofilme dental pela fermentação de açúcares, 
por exemplo) na forma de íons cálcio (Ca2+) e 
fosfato (PO3−), a presença de fluoreto nesse 
meio, mesmo em concentrações muito baixas, 
reduz essa dissolução mineral, já́ que parte dos 
íons Ca2+ e PO3− que seriam perdidos para o 
meio retornam para a estrutura mineral dos 
dentes pela precipitação de um mineral menos 
solúvel, formando a apatita fluoretada. 
Na ausência de fluoreto, vai ter uma perda 
mineral máxima. Já quando tem a presença de 
fluoreto no meio, a desmineralização vai ser 
menor porque vai ter a precipitação da apatita 
fluoretada. 
Na remineralização, quando o meio não está mais 
crítico para perda mineral, o ph está em 
normalidade e o biofilme já foi removido pela 
escovação, o fluoreto vai favorecer a capacidade 
de remineralização da saliva. Ou seja, se o ph já 
entrou em normalidade e não tiver fluoreto no 
meio, vai acontecer uma reversão parcial da 
perda mineral, porém, se houver fluoreto no 
meio, vai acontecer uma maior reversão do 
mineral perdido. 
O ph crítico para o esmalte é de 5,5, mas na 
presença de flúor pode ser de 4,5. Isso acontece 
porque quando o meio bucal atinge o ph inferior 
a 5,5 vai acontecer a dissolução de hidroxiapatita 
(perda de cálcio e fosfato), mas se houver a 
presença de flúor no meio, ele vai se tornar 
subsaturado em relação a hidroxiapatita porque 
vai ser formado a fluorapatita, tendo como 
consequência uma menor dissolução mineral do 
dente. Por esse motivo é para ser evitado que se 
perda hidroxiapatita. 
Quando o ph se eleva novamente para 5,5 ele já 
vai estar subsaturado, tendo uma potencialização 
na remineralização porque a hidroxiapatita e a 
fluorapatita que foi formanda vai ter uma 
precipitação no esmalte. 
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Fluoreto no controle da cárie: onde, 
quanto, como e quando? 
Quando a importância do fluoreto no controle da 
cárie foi descoberta, em regiões que possuíam 
fluoreto natural na água, acreditou-se que seu 
efeito era sistémico, seria pré eruptivo, tornando 
os dentes mais resistentes à cárie. Porém, o flúor 
tem uma ação tópica. 
Atualmente, sabemos que o flúor precisa estar 
em contato com a estrutura dental para exercer 
seu efeito nos processos de DES/REmineralização. 
Tendo seu efeito pós eruptivo, agindo nos dentes 
presentes da cavidade bucal. 
Onde age? Na saliva e no biofilme dental. 
Quanto que precisa de flúor para evitar a 
desmineralização? Concentrações menores do 
que 1 micromolar já́ são suficientes para reduzir a 
desmineralização e ativar a remineralização 
dental. Assim, é possível entender o conceito de 
que são necessárias concentrações baixas 
constantemente disponíveis na cavidade bucal do 
íon para que seu efeito anticárie seja exercido. 
Como manter essas concentrações? Os 
diferentes meios de uso de fluoreto agem pelo 
mesmo efeito físico-químico, mas diferem na 
forma como mantêm o íon na cavidade bucal. 
 
 
 
Meios de uso de fluoreto 
Todos os meios de uso de fluoreto para o 
controle da cárie têm o mesmo mecanismo de 
ação. esse mecanismo é aumentar a 
concentração do fluoreto no meio bucal, 
principalmente pela sua retenção no fluido do 
biofilme (efeito tópico), para que ele possa atuar 
diminuindo a desmineralização e promovendo a 
remineralização dental. 
Como o mecanismo de ação do fluoreto é 
essencialmente tópico, eles foram classificados 
de acordo com o seu método de aplicação, como: 
coletivos, individuais ou de autoaplicação, 
aplicação profissional (esses métodos podem se 
enquadrar em mais de um meio de aplicação, e 
podem ter cominações entre eles). Cada um 
desses meios tem diferentes mecanismos para 
manter concentrações constantes do íon no meio 
bucal. 
Água fluoretada 
É reconhecida como uma das melhores medidas 
de saúde pública no mundo. 
Seu uso contínuo mantém concentração 
ligeiramente superior a 1 micromolar na saliva de 
quem a consome continuamente. Essa 
concentração elevada na saliva se reflete 
também no biofilme dental, que fica enriquecido 
pelo fluoreto disponibilizado pela água 
fluoretada. 
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Quando tem a ingestão de água ou alimentos 
cozidos com essa água, vai ter concentrações de 
fluoreto de 0,3 a 0,4 de ppm de flúor que vão ser 
liberadas e vão gradativamente diminuindo pela 
ação do fluxo salivar. 
Mais ou menos 1hr após a ingestão da água ou 
alimento, a concentração de fluoreto já́ caiu 
bastante, porém, se mantém acima de 0,019 ppm 
F (1 micromolar), isso acontece porque tem a 
liberação na saliva do fluoreto que foi absorvido 
no trato gastrintestinal. 
Quando tem o consumo de água fluoretada e 
alimentos cozidos com ela, consequentemente 
tem o efeito anticárie. O único efeito colateral 
vindo do consumo dessa água é a fluorose. 
Por um lado, tem essegrande problema de saúde 
pública, a cárie dentária, que corresponde à 
doença crônica mais prevalente em todo o 
mundo, afetando 2,4 bilhões de indivíduos e 
consumindo recursos consideráveis para o seu 
tratamento e o de suas sequelas. E por outro 
lado, tem a fluoretação dá água que é 
abrangente, custo-efetiva, com baixo risco de 
efeitos adversos, apresentando grande benefício 
no controle da cárie dentária. Assim, essa medida 
deve ser mantida em áreas onde já́ existe e 
estendida a áreas onde sua implementação é 
viável. 
Existem outros métodos comunitários que foram 
implementados quando por algum problema a 
fluoretação da água não pôde ser efetuada, 
como: adicionar o flúor em alguns alimentos 
(sendo mais comum o sal e o leite), porém ainda 
não existe estudos clínicos avaliando a eficácia 
dessa fluoretação nos alimentos para o controle 
da cárie. 
Dentifrício fluoretado 
É um método individual ou de autoaplicação. O 
creme dental é a forma mais racional da 
utilização de fluoreto, pois, ao mesmo tempo em 
que o biofilme dental é desorganizado pela 
escovação, o fluoreto é disponibilizado para a 
cavidade bucal para o controle da cárie. Suas 
concentrações de 1000 a 1500 ppm de fluoreto 
(padrão) são diluídas na saliva durante 
escovação, porém, devido à alta concentração 
original, mantém concentrações elevadas por 
cerca de 1 a 2 horas. Também são capazes de 
enriquecer de fluoreto o biofilme dental que não 
foi adequadamente removido pela escovação. 
Horas após a escovação com dentifrícios 
fluoretados, a concentração de fluoreto no 
biofilme remanescente ainda vai estar elevada. 
Assim como para a água fluoretada, o efeito dos 
dentifrícios requer que sejam continuamente 
utilizados, pois não são capazes de reter seu 
efeito quando seu uso é interrompido. 
Soluções fluoretadas para bochecho 
Também são métodos individuais ou de 
autoaplicação. Essas soluções não foram muito 
aceitas por não remover o biofilme como os 
dentifrícios. 
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Tem o efeito muito similar ao dos dentifrícios, 
porém não têm associada a remoção do biofilme 
dental e devem funcionar como coadjuvantes dos 
meios anteriormente citados, para pacientes que 
possuem um desafio cariogênico alto e que não 
conseguem controlar a cárie apenas com a água e 
o dentifrício fluoretado. 
Produtos de aplicação profissional de fluoreto 
(géis, espumas e vernizes) 
Mantem concentrações ligeiramente elevadas de 
fluoreto no biofilme dental que é bem distinta do 
mecanismo descrito para água e dentifrícios. São 
aplicados nas superfícies dentais em alta 
concentração (geralmente > 9.000 ppm F) e 
reagem com o mineral da estrutura dental, 
formando reservatórios solúveis de fluoreto de 
cálcio. 
A quantidade de produtos de reação formados é 
maior na dentina do que no esmalte e maior nas 
superfícies com lesão de cárie do que nas hígidas. 
Esses reservatórios que são formados, se 
dissolvem gradativamente, liberando o íon F, e 
por isso mantendo o efeito por semanas ou 
meses após a aplicação. Essa é a grande diferença 
entre esses meios de uso de fluoreto e 
água/dentifrício: seu efeito é prolongado e 
independe do uso diário. 
É indicado para pacientes que não conseguem 
controlar a doença cárie pelo uso de apenas água 
e dentifrício fluoretado. 
Existem alguns materiais odontológicos que 
liberam fluoreto. Eles, assim como os produtos 
de aplicação profissional de fluoreto, são fontes 
mais duradouras do íon na cavidade bucal, pois 
são capazes de libera-́ló por meses. São indicados 
paralelamente ao protocolo clínico escolhido pelo 
profissional em pacientes que não controlam a 
doença cárie pelo uso de dentifrício e água 
fluoretada. 
Géis de flúor 
São amplamente utilizados por terem um baixo 
custo, de fácil aplicação, possui uma boa 
aceitação por parte do paciente. É importante 
lembrar que esse produto é viscoso e deve ser 
aplicado com o paciente sentado, em moldeiras 
individuais ou com o uso de um cotonete (sempre 
aplicar um quadrante por vez) e com a presença 
do sugador sempre para sugar qualquer resquício 
de flúor e impedir que a criança o degluta. Só 
pode ser aplicada em crianças maiores de 6 anos 
de idade, pode ser utilizado para pacientes que 
usam aparelho ortodôntico fixo. O tempo de 
aplicação desse gel é de 1 a 4 minutos, de 2 vezes 
ao no, de 6 em 6 meses ou de 4 vezes ao ano em 
pacientes com alto risco de cárie. 
Espumas ou mousses 
Tem uma forma de ação semelhante ao gel de 
flúor. São aplicadas em moldeiras de estoque 
descartáveis com o tempo de 1 a 4 minutos. Deve 
ter os mesmos cuidados da aplicação do gel e a 
diferença é que a espuma é mais densa que o gel. 
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Vernizes 
É usado em crianças e adultos, é um produto bem 
mais caro e é bastante viscoso pois contem altas 
concentrações de flúor (22.600 ppm F). Devem 
ser aplicadas de 2 a 4 vezes ao ano em pacientes 
com alto risco e com atividade de cárie 
encontrado. 
Deve ser feito a profilaxia e o isolamento relativo 
com algodão para que não tenha contato com a 
saliva, faz a aplicação do produto e espera um 
tempo até que o produto fique endurecido, 
formando uma fina película na região que foi 
aplicado. Para potencializar o efeito, 
aconselhamos para que o paciente evite 
consumir alimentos mais duros e que não escove 
os dentes nas 12hrs seguintes. 
Vantagens: o tempo de contato é prolongado 
entre o F e as superfícies dos dentes, o que 
favorece tanto a absorção lenta deste íon pelos 
tecidos duros dentários e a formação de 
reservatórios de CaF2 (F fracamente ligado), o 
que ocorre pela liberação lenta do F da matriz do 
verniz para o ambiente bucal e pode usar 
quantidades reduzidas do produto. 
Diamino fluoretado de prata 
É um líquido incolor, com pH alcalino, o qual 
associa as propriedades antimicrobianas do 
nitrato de prata aos efeitos do F sobre os 
processos de des/remineralização. 
Esse produto é usado em pacientes não 
colaboradores que não deixam fazer uma 
restauração, uma remoção do biofilme e etc. 
Deve ser feito a profilaxia da cavidade, a proteção 
dos tecidos moles com vaselina para evitar o 
manchamento dessas estruturas, secagem e 
aplicar o produto com o tempo de 1 a 4 minutos, 
a remoção deve ser feita com gazes ou algodão e 
depois fazer a lavagem da cavidade. 
Vantagens: Baixo custo e simplicidade de 
aplicação. 
Desvantagens: Escurecimento da estrutura 
dentária, gosto desagradável e manchamento dos 
tecidos. 
Cominação dos meios de uso de 
fluoreto 
Todos os dias temos a combinação desses meios 
(água fluoretada + dentifrício fluoretado = todos 
os indivíduos). 
Quando o paciente não consegue controlar vai ser 
cominado o uso de alguns meios, como o uso 
profissional de fluoreto (produtos de aplicação e 
materiais restauradores) que beneficiará 
principalmente aqueles pacientes que precisam 
de um adicional de fluoreto, quer seja devido a um 
desafio cariogênico muito grande, ou pelo uso 
irregular do dentifrício fluoretado. 
 
@isanogueira 
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Recomendações do uso de fluoreto 
em odontologia 
 Água e sal fluoretado - meio coletivo de saúde 
pública. 
 Dentifrício fluoretado (1000 a 1500 ppm F) – 
recomendado para todos os indivíduos com a 
aplicação de 2 vezes ao dia. 
 Bochecho fluoretado – uso individual. Usado 
pelo menos 1 vez ao dia de 10ml/1 minuto e 
recomendado apenas a partir de 6 anos de 
idade ou em pacientes com alto risco ou 
atividade de cárie. 
 Gel, espuma e verniz – uso profissional. Usado 
de 2 a 4 vezes ao ano. 
 Cominações – pode ser de uso coletivo, 
individual ou profissional. 
Metabolismo do fluoreto 
É dividido em 4 etapas: absorção, distribuição, 
incorporação e eliminação. 
Quando o fluoreto é introduzido por via oral, ele 
vai ser absorvido no trato gastrointestinal(água 
fluoretada, alimentos cozidos com ela e etc), 
depois de absorvido, o flúor vai em menor 
quantidade para o intestino e acaba entrando na 
corrente sanguínea. 
Fatores que interferem na absorção por via 
gastrointestinal: Presença de cátions divalentes ou 
trivalentes; Conteúdo gástrico e solubilidade do 
sal de F ingerido. 
Toxidade do fluoreto 
Qualquer fluoreto ingerido, se for absorvido no 
trato gastrintestinal, poderá́ provocar algum 
efeito colateral no organismo. 
Intoxicação aguda 
Ingestão de uma grande quantidade de F−, de uma 
só vez, podendo causar desde irritação da mucosa 
gástrica até a morte, dependendo da dose. 
Embora casos mais graves de intoxicação aguda 
pelo fluoreto sejam extremamente raros, 
episódios de intoxicação leve acontecem com 
relativa frequência. Assim, o CD deve estar atento 
aos detalhes que possibilitam a identificação dos 
principais sinais e sintomas envolvidos, para que 
possa intervir em tempo hábil. 
Sinais e sintomas da intoxicação aguda por 
fluoreto: 
A ingestão de uma grande quantidade de fluoreto 
(maior q 3 mg F) inicialmente irá causar algum 
desconforto gástrico, pela irritação da mucosa do 
estômago, podendo inclusive ocasionar vômito. 
Após sua absorção, dependendo da dose, o 
fluoreto poderá́ desencadear uma série de 
INTOXICAÇÃO AGUDA sintomas específicos ou não 
específicos. 
Não específicos: Hipersalivação; Náusea; Diarreia; 
Dor de cabeça; Suor frio e convulsões. 
Específicos: Diminuição da concentração de cálcio 
(hipocalcemia); Aumento da concentração de 
potássio no sangue (hipercalemia), alterando 
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diversos processos metabólicos, como queda de 
pressão arterial, acidose respiratória, depressão 
respiratória, arritmia cardíaca, coma e morte.