Buscar

Distúrbios Metabólicos do RN

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

Distúrbios Metabólicos 
Cálcio 
Funções do cálcio: 
• Excitabilidade de neurotransmissores 
• Contração muscular/cardíaca 
• Integridade membranas e coagulação 
Hipocalcemia 
• Distúrbio mais comum no período neonatal 
• CaT<7 em prematuro e <8 em termos 
• Cai (ionizado) <4,4 
• Relacionar Ca com albumina, pois CaI pode estar 
errado em sepse, hipoalbuminemia, stress. 
Fisiopatologia 
• Conforme a IG, varia a habilidade da paratireoide em 
responder o stress hipocalcêmico (hipoparatireoidismo 
funcional) -> aumento de Ca do cordão umbilical -> 
efeito rebote -> hipocalcemia 
• Elevados níveis de calcitonina ao nascimento 
• Resistência a ação do PTH nos órgãos alvos -> ficam 
menos responsivos -> hipocalcemia 
• Hipomagnesemia influencia na resistência ou redução 
da ação dos PTH nos órgãos alvo -> hipocalcemia 
FR: prematuridade, CIUR, baixa ingesta, transfusão, mãe 
diabética, stress, asfixia, sepse, uso de diuréticos, leite de vaca, 
hipoparatireoidismo congênito. 
QC: maioria assintomática. Tremores, apneia, cianose, vômitos, 
letargia, convulsão, raquitismo 
Diagnóstico: 
• cálcio sérico e ionizado 
• ECG: prolongamento de QT 
• Exame radiológico 
TTO: gluconato de cálcio 10% (se sintomático -> via EV) 
Hipercacemia 
• CaT >11 a CaI >5,4 
• Dosagem complementar da albumina principalmente 
em prematuros 
• Importância de dosar os 2 cálcios: RN acidótico -> 
pode ter CaT normal apesar do CaI elevado 
Fisiopatologia 
Relacionadas por alterações de paratireoide ou iatrogênicas 
• Congênito primário ou secundário ao hipo materno 
• Nutrição parenteral prolongada 
• Adiponecrose 
• Hipervitaminose D 
• Diuréticos 
• Deficiência congênita de lactase 
FR: suplementação excessiva de Ca, de vitamina D (mãe ou 
bebê) e hipercalcemia congênita 
QC: irritabilidade, letargia, dispneia, poliuria, vômitos, 
desidratação, hipertensão, convulsão, nefrocalcinose 
Diagnóstico: 
• CaT e CaI 
• Investigar acidose 
• Dosagem de PTH 
• Dosagem de vitamina D 
TTO: retirar Ca e vitamina D, evitar exposição solar (vitamina D), 
agudo (expansão com SF + diurético), crônico (suplementação 
com fosfato e fosforo elementar - balancear) 
Magnésio 
Funções do magnésio 
• Excitabilidade cardíaca 
• Contração muscular 
• Irritabilidade neuronal 
• Controle tônus vasomotor e canais de Ca 
• Regulação da Adenil-ciclase 
Hipomagnesemia 
• Mg <1,6 
FR: 
• Mãe diabética (insulioterapia gestacional) 
• Coexistência de hipocalcemia resistente 
• Exsanguineotransfusão 
• Hiperfosfatemia neonatal 
• Aminoglicosideos 
• Hipoparatireoidismo neonatal 
• Síndrome da má absorção 
QC: tremores, apneia, cianose, vômitos, letargia, convulsões 
TTO: sulfato de magnésio (excesso -> hipotonia -> 
antidoto: gluconato de Ca) 
Hipermagnesemia 
• Mg >2,5 
FR: suplemento de Mg da mãe (HELLP, eclampsia), nutrição 
parenteral, antiácidos, enemas 
QC: 
• Hipotensão 
• Retenção urinaria 
• Depressão de SNC 
• Letargia 
• Depressão respiratória 
Camila Nishimura
Realce
Camila Nishimura
Realce
Camila Nishimura
Realce
• Diminuição do trânsito gastrointestinal 
• Atraso da liberação de mecônio (tampão) 
• Arritmias 
TTO: hidratação, gluconato de Ca, furosemida 
• Graves: exsanguineotranfusão com citrato 
• Refratários: dialise peritoneal 
Glicose 
• Hormônios da homeostase da glicose – insulina, 
glucagon, epinefria e noriepinefrina, cortisol e GH 
• Glicemia materna afeta glicemia fetal 
Hipoglicemia 
• Glicemia <40 em termos e <30-40 em prematuros 
OBS: Um número não pode ser unanime para definir 
hipoglicemia significativa 
 Hipoglicemia neonatal transitória -> homeostase de glicose na 
transição neonatal 
• Nas primeiras horas de vida o RN consegue manter por 
meios de reservas de glicogênio (média 4h entre as 
mamadas) -> Glicogenólise e gliconeogênese -> 
fígado e rim 
• Cérebro é o principal órgão de utilização da glicose – 
pode levar a lesão cerebral 
Hipoglicemia significante – nível de glicose que o indivíduo 
apresenta uma resposta única causada pela sua redução no 
órgão alvo (cérebro) 
QC: inespecíficas, letargia, falta de apetite, irritabilidade, apneia, 
convulsões 
FR: stress, anóxia perinatal, sepse, prematuridade, hipotermia, 
Policitemia, RN de mãe diabética, CIUR, uso materno de 
propranolol, terbutalina (B-simpaticomimetico) 
Diagnóstico: 
• QC + rastreamento de RN de risco (glicemia capilar – 
10 a 15% menor) 
• Glicemia plasmática 
• Monitorar RN de risco de tempo/tempo: 
➔ Mãe diabética ou GIG 
➔ PIG, prematuro, anoxiado, mãe uso de 
betabloqueador 
TTO: 
Assintomático: amamentação ou complemento, e reavaliar 1/1h 
• Risco ou glicemia <20: iniciar EV -> Taxa infusão de 
glicose (TIG) de 4 a 6 -> monitorar 1/2h -> max 
15mg/kg/min 
Sintomático: 
• Bolus SG 10% EV 
• TIG de 6 a 8 -> monitorar 1/2h -> max 15mg/kg/min 
• Max no acesso periférico: 12,5% 
• Oferta enteral quando possível 
Persistente: 
• 5 a 7 dias 
• Associa corticoides e investiga causa 
Hiperglicemia 
• Glicemia >150 a 180mg 
Causas: iatrogenia, prematuridade, DM neonatal, sepse, NPP, 
uso de corticoides, xantinas, defeitos do metabolismo, pós-
operatório (estresse, dor) 
QC: assintomática, glicosuria, diurese osmótica, desidratação 
• DM neonatal: hiperglicemia, perda de peso, poliuria, 
irritabilidade, desidratação (idiopática e 50% 
transitório) -> TTO agudo com insulina 
Diagnostico: glicemia capilar, glicemia plasmática 
Complicações: alteração do balanço hidroeletrolítico e 
hemorragias peri/intraventriculares 
TTO: 
• redução da infusão de glicose até tolerância 
• Insulina regular EV diluída em SF 
• Galactose como fonte alternativa de carboidratos na 
intolerância a glicose 
• Cuidado com hipoglicemia

Outros materiais