ICTERICIA NEONATAL

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ICTERICIA NEONATAL 
• Acúmulo de bilirrubina indireta 
Manifestação clínica: níveis séricos acima de 5mg/dl 
Fisiológica – adaptação do metabolismo de bilirrubina 
• Início após 24h 
• Normalizada em 7 dias 
• Pico entre 3º e 4º dia 
• Máximo de 12 mg/dl 
Patológica – pode ser lesiva ao cérebro (lipossolúvel – 
atravessa barreira hematoencefálica) -> encefalopatia 
bilirrubinica aguda -> QC: letargia, sucção débil, 
hipotonia 
• Início precoce – antes de 24h 
• Valores acima de 12 mg/dl (prematuros 
>15mg/dl) 
• Kernictus – afecção decorrente de lesão 
neurológica por deposição de bilirrubina nos 
núcleos da base 
Síndrome da icterícia do leite materno: desde a 1ª 
semana, com persistência a 2ª e 3ª semanas. Cursa com 
bom estado geral e peso adequado. 
Hipebilirrubinemia significante na 1ª semana em a 
termos ou tardios -> indica oferta láctea inadequada, 
perda de peso e desidratação 
Fatores de risco para hipebilirrubinemia significativa: 
• Primeiras 24h de vida 
• RH materno-fetais incompatíveis 
• IG de 35/36 semanas 
• Aleitamento dificultoso ou perda de peso >7% 
• Irmão com icterícia 
• Presença de cefalohematoma ou equimoses 
• Descendência asiática 
• Mãe diabética 
• Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase 
• BT na zona de risco 
Fatores de risco para encefalopatia bilirrubinica: 
• IG <36 sem 
• Doença hemofílica 
• Deficiência de D6PD 
• Asfixia 
• Sepse 
• Acidose 
• Albumina <3g/dl 
Recomendações em todos os RN >35 sem 
• Avaliar fatores de risco pra icterícia 
• Examinar RN a cada 8-12h 
• Icterícia < 24h -> exames + fototerapia 
• Se após 36h atingir a linha umbilical (zona de 
Kramer 2) -> identificar risco e considerar: 
✓ Fototerapia se BT>95% 
✓ Continua internação 
✓ BT a cada 12-24h 
✓ Alta se BT<75% -> retorno em 48-72h -> 
consulta pediátrica em 5 dias no máximo 
Diagnóstico: 
Exame físico -> digitopressão 
Bilirrubina trasncutânea 
Bilirrubina sérica 
 
Tratamento: 
Fototerapia 
• Transforma a bilirrubina em produtos capazes 
de serem escretados. Contronam a conjugação 
hepática. 
• depende da BT, idade, peso, fatores de risco 
• reavaliar a cada 4-8h 
• interrompida quando BT<8-10 
• indicações: 
• Luz azul -> converte a bilirrubina tóxica por 
fotoisomerização em um isômero facilmente 
excretado na urina 
• Irradiância FT padrão = 10 
• Irradiância FT intensa >ou= 30 
• Intensificar -> aumenta-se o numero de 
aparelhos e sua superficie 
• Checar distancia, irradiância, superfície exposta 
Exsanguineotransfusão – remove bilirrubina 
mecânicamnente -> indicação em encefalopatia 
bilirrubinica aguda