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Consulta ginecológica Abordar todas as necessidades da mulher, planejamento familiar, pré-natal, parto, puerpério, oncologia, ginecologia. Abordagem específica: menarca, DUM, ciclo, menopausa, medicamentos em uso, IST, parceiros, preservativos, aborto... PRIMEIRA CONSULTA Anamnese e exame físico ginecológico completos CONSULTAS SUBSEQUENTES (SOAP) a) Subjetivo b) Objetivo c) Avaliação d) Diagnóstico e) Plano/conduta SISTEMATIZAÇÃO Identificação • Cor • Idade • Profissão QP Principais queixas: rastreio da mama e colo, avaliar ciclo, avaliar capacidade reprodutiva, leucorreia, dor pélvica. Nem sempre possui queixa. Veio à orientação, planejamento, prevenção. HDA Início, duração, intensidade dos sintomas, fatores de alivio e agravo, condições associadas, ttos anteriores (medicamentosos ou não). HPP e hábitos de vida Alergias, cirurgias, doença cardiovascular (HAS, doenças vaculares, tromboembolismo), doenças endócrino/metabólicas (diabetes, tireoideopatias, obesidade, osteoporose), DTS’s, câncer (quais e idade). História familiar Patologias associadas ou não a GO. Revisão de sistemas • Sintomas urinários De incontinência, De armazenamento (polaciúria, urgência, nictúria) Miccionais e pós miccionais, Sensoriais, • Sintomas intestinais História ginecológica e obstétrica • Ciclos menstruais (menarca, intervalo, duração, quantidade, dismenorreia, menopausa) • Antecedentes sexuais (primeiro coito, dispareunia, IST, sinusorragia) • Métodos contraceptivos (efeitos adversos, preferências) • Corrimento vaginal • Antecedentes obstétricos e intercorrências no ciclo gravídico-puerperal EXAME FÍSICO Lembrar da avaliação do peso, PA e MMII, e principalmente: Mamas • Inspeção estática – retrações, abaulamentos, simetria, lesões • Inspeção dinâmica – realçar retrações e abaulamentos • Palpação – mamas, axilas, fossas supra e infraclaviculares, expressão papilar Abdome • DD de patologias abdominais e ginecológicas • Palpação superficial, profunda, detectar massas pélvicas, pontos dolorosos, ascite Genitália externa • Vulva (pilificação, lesões, doenças epiteliais, clitóris, vestíbulo vulvar – uretra, glândulas e hímen) • Períneo (rotura, lesões de pele – HPV, prolapsos, gland. Skene e de Bartholin – bartolinite) • Distopias e incontinência Genitália interna • Explicar cada etapa do procedimento • Espéculo bivalvar • Afastar pequenos lábios, especulo angulado para evitar traumas uretrais, direcionado para o fundo do saco de Douglas • Vagina (paredes, trofismo, conteúdo vaginal) • Colo (orifício externo, ectopias, pólipos, citologia oncótica, teste de Schiller) • Toque retal (palpar paramétrios, hímen íntegro) • Toque vaginal combinado a) Tônus muscular perineal b) Fórnices vaginais e colo (posição, comprimento, formato, consistência, superfície, hipersensibilidade) c) Útero (volume, orientação, forma, consistência, mobilidade) d) Anexos
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