AULA 3 STÉ

Prévia do material em texto

1 
 
MET: determina capacidade funcional, é baseado em um paciente de 40 anos 70kg e calculado 
quanto ele gastaria de energia e oxigenio para fazer algumas atividades diarias. O ideal é no 
minimo 4 METS 
 
 
HAS 
 
É necessário levar em consideração o porte do paciente e o porte da cirurgia (simples ou 
complexa) 
 
Em relação a pressão arterial é preciso ficar atento aos fármacos em uso, há quanto tempo tem 
a morbidade e se trata corretamente. 
Uma pressão arterial media menor que 50 tem um hipofluxo cerebral e corre o risco de ocorrer 
um avc isquêmico. Caso seja uma pressão muito grande (acima de 150) pode ocorrer um 
edema cerebral pois os vasos perdem sua complacência, então é necessário uma pressão de 
50-150 
50-150 – VALORES PARA PACIENTES HIGIDOS 
Caso o paciente faça uso de anti-hipertensivo é em torno de 60-165 ou seja a curva é deslocada 
para direita, o que muda mais a curva para direita é o tempo que esse faz o uso do 
medicamento 
 
 
 
2 
 Se o paciente estiver com uma pressão >180 é necessário fazer um tratamento antes, a 
cirurgia é cancelada! 
 
NÃO se deve suspender nenhuma medicacao anti-hipertensiva pré- anestesica! Apenas 
suspender beta bloqueador em ALGUMAS situacoes 
 
 
 RESSALTANDO: Se mantem os fármacos anti-hipertensivos antes das cirurgias exceto os beta-
bloqueadores em ALGUMAS ocasiões 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
IC 
O risco do paciente com IC morrer é muito maior 
Caso esteja desconpensado é necessario SUSPENDER a ciriurgia, caso seja controlado não 
precisa suspender 
 
 
 
VALVULOPATIAS 
A estenotica é a mais grave! 
Os riscos são muito maiores 
 
ARRITIMIAS 
Se a FA estiver acima de 120 é necessário adiar! 
Mantem-se os antiarrítmicos 
 
 
4 
 
 
 
CORONARIOPATIAS 
Associado a eventos ruins 
Caso o paciente tenha infartado a menos de 6 meses o risco de mortalidade aumenta em 8x 
Caso paciente tenha feito Stent é necessário saber se foi farmacológico ou não, pois o tempo de 
espera é difere 
Vale lembrar que estamos falando de procedimentos ELETIVOS 
 
 
HIPERTENSAO PULMONAR 
Uma pressão de artéria pulmonar é normal qte 15, acima de 25 já é uma hipertensão pulmonar 
porem toleramos ate 40 
Nesses casos é necessário pedir avaliação do pneumo; 
Vale lembrar que esse paciente tem um pior prognostico 
 
 
 
 
5 
 
APA- TESTES PRÉ OPERATORIOS 
Não é certo pedir todos os exames para todos os pacientes 
É necessário ser objetivo 
Solicitação criteriosa 
Validade de 12 meses (asa 1 e 2)- caso paciente tenha exames recentes, pode manter eles 
5% resultados anormais, 
 
 
 
Pedir exame não traz mais segurança, para maior parte apenas aumenta o custo 
 
 
Em conclusão não há indicações 
 
 
 
 
 
6 
 
Paciente pode morrer- enfartar durante um teste ergométrico 
É necessário solicitar caso seja um paciente de alto risco ou um paciente desconhecido 
Se o paciente tem menos de 4 mets é necessário solicitar o teste ergométrico 
 
 
Não é obrigatório fazer rx em pessoas acima de 40 anos como é falado em muitos lugares 
 
 
Paciente com destrocardia, ele tem todos os órgãos invertidos 
 
 
 
7 
 
 
Paciente que tem sintomas ou tinha sintomas é necessário pedir o ECO 
 
 
 
8 
 
 
Simpson: técnica mais difícil, só usa caso tenha alteração segmentar, ou seja algum infarto 
Normalmente se usa teicholz porem não serve para quando há alguma alteração 
 
 
Raio x de tórax, eletro e hemograma se pede para pacientes acima de 40 anos porem não é 
OBRIGATORIO, caso seja uma cirurgia arriscada e grande é necessário sim pedir o hemograma 
 
 
 
 
9 
 
Paciente que vai fazer retirada de amigdala é necessário pedir hemostasia – não é protocolo 
mas o professor sempre pede 
 
 
Pedir para paciente diabético de longo prazo, para nefropata, cirurgias grandes. Além disso 
também costuma se pedir em paciente acima de 40 anos 
 
 
Não precisa parar com as estatinas, ela é segura! 
 
 
10 
 
 
Síndrome de cushing deve repor corticoide, ou pacientes que fazem uso crônico de corticoides 
como caso dos asmáticos, DPOC ou alérgicos 
O ideal é fazer hidrocortisona pois ele é ótimo! 
 
 
 
 
11 
 
AAS deve ser suspenso ou não? Como ele é usado? 
É de prevenção? Nesse perfil suspende 7 dias antes 
Em pacientes que já enfartou e faz uso como profilaxia secundaria , não se deve parar 
SÓ PARAR NAS DUAS SITUACOES OBRIGATORIAMENTE SE FOR CIRURGIA OFTALMOGICA OU 
NEUROEIXO 
 
 
Suspender de 5 a 7 dias antes o clopidogrel 
 
 
Paciente que toma marevan é necessário ter o INR entre 2,5 e 3,5 caso esteja abaixo de 2,5 não 
esta anticoagulando 
Porem no caso da cirurgia de emergencia é necessário reverter esse medicamento, usando 
vitamina K ou em casos mais específicos plasma congelado 
 
 
12 
Caso seja uma cirurgia eletiva é necessário ver se o paciente tem baixo ou alto risco, de baixo 
risco suspende o marevan por 5 dias e faz um hemograma, caso estiver abaixo de 1,5 pode fazer 
a cirurgia 
Caso seja paciente de alto risco de trombozar é necessário fazer a ponte, o qual transaciona o 
marevan para heparina normal e espera 5 dias mantendo a heparina, porem depois suspende 
por 12 e 24h antes da cirurgia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
 
 
 
Metformina não leva tanto a hipoglicemia, porem necessita suspender de 24-48h, porem ela 
pode dar acidose lática no pós-operatório 
 
NPH: metade da dose no dia da cirurgia 
Glagina: metade no dia da cirurgia 
Regular: suspender no dia da cirurgia 
 
 
Ideal não deixar que esse paciente diabético seja o último do dia e sim o primeiro da manha 
 
 
14 
No intra-operatorio o deial é deixar de 80-180 
 
 
 
 
Eles também são remédios! E pode dar alargamento do coagulo 
É necessário suspender 7 dia antes 
 
 
 
15 
 
Quanto tempo fazer atb? 1 hora antes, se for vanco fazer 2h antes. Caso seja um procedimento 
longo é necessário fazer um repic 
 
Tricotomia 
Arrancar os pelos- depilar 
Não realizar rotina, pois pode fazer pequenas lesões 
Se realizar: cuidado+peri operatório 
 
DIETA 
Deve ser seguido! 
Líquidos claros não particulados e sem resíduos (agua, cha claro e café):2h 
Não: soja, agua de coco 
Manitol: 3h 
Leite materno: 4h 
Leite formula:4h 
Dieta leve e leite de vaca:6h 
NÃO: soja 
Dieta gordurosa, carne vermelha: 8h 
TP: líquidos claros, não particulados e sem resíduos e liberado 
 
 
 
16 
 
Agua tem efeito muito benéfico 
2h jejum= muitas horas na pratica 
Insatisfação e desconforto do paciente 
Não garante estomago vazio 
Beber agua paradoxalmente pode diminuir volume gástrico residual e aumentar o ph 
Tempo de esvaziamento: 30 min 
 
 
 
 
 
 
O medo de não fazer jejum é broncoaspirar, então é de extrema necessidade o jejum! 
 
 
 
17 
 
Quanto mais acido o Ph pior é o prognostico do paciente 
 
Medicação pré- anestésica 
 
Midazolam: 
VO: 0,3-0,5 mg/kg 
IM: 0,05-0,2 mg/kg 
É bom indicar para que o paciente diminua sua ansiedade e para apagar sua memoria peri-
operatoria, além disso ele é coadjuvante na anestesia 
 
 
É necessário verificar a real necessidade de suspender ou adiar a cirurgia 
 
INTUBAÇÃO E SEDACAO 
 
 
 
 
18 
 
A aula é baseada nos dois livros 
 
Porque intubar? 
 Proteção das vias aéreas 
 Ventilação ausente ou prejudicada 
 Oxigenação ausente ou prejudicada 
 Necessidade antecipada de IOT 
 Anestesia geral 
 
Via área difícil (VAD)- definição 
Quando a via área é difícil ou é difícil ambuzar 
VAD: profissional bem treinado tem dificuldade de intubar ou manter ventilação sob mascara 
facial ou ambos 
IOT difícil: > 3 tentativas ou > 10 min para ser realizada 
 
 
 
Quanto mais vc tenta, maiores são as complicações 
 
 
 
19 
 
 
Reconhecendo a VAD 
 O paciente fala que é via área difícil, toda vez que vai operar quebra o dente, lábios 
ficam machucados 
 SAOS (STOP-BANG)-pescoço largo, roncador 
 -VAD e ventilação difícil 
 Artrtite reumatoide : imobilidade 
 Hipotiroidismo: macroglossia 
 Sd. Down: macroglossia 
 
DM: 
 10X mais difícil- pois com a alteração sistêmica ele não consegue hiperestender o 
pescoço 
 Sinal da prece- prediz se o pescoço tem uma boa limitação 
 Limitação artiticular: 40% insulinodependente 
 Obesidade: não é fator independente, porem o pescoço pode ser maior, diabetes e isso 
sim torna VAD 
 Queimaduras: 
 Agudo: edema 
 Crônico: cicatrizes ineslaticas 
 
Gravidez: 
 Os tecidos ficam mais edemaciados, tem mais risco de sangrar 
 Hormônios 
 Falta de pratica – não é sempre que intuba uma gestante 
 20x mais difícil 
 
 Massa de ccp 
 
 Colar cervical 
 
Barba: pode deixar a ventilação difícil 
Dentição: condições dentarias e próteses 
 
 
 
 
20 
 
Como laringoscopar com uma faca na cabeça? Peculiar se torna uma VAD 
 
 
Existe o malampati 0 que você consegue ver a epiglote do paciente 
Na altura do examinador 
Língua para fora 
Não vocalizar 
 
MALAMPATI 1: IVULA TODA 
MALAMPATO 2: COMEÇA A PERDER A UVULA 
MALAMPATI 3: SÓ PALATO MOLE 
MALAMPATI 4: SÓ PALATO DURO E BOQUINNHA PEQUENA 
 
Malampati sozinho não quer dizer nada 
 
 
 
 
21 
 
 
 
 
Look: olhar (você já olha e ve que sera difícil de intubar) 
Evaluete: avaliar a abertura da boca 
Malampati: malampati 
O: obstrução e obesidade 
N: mobilidade do pescoço 
 
Mallampati: 4-8 a abaixo de 4 perde muita sensibilidade 
Amigdalas graus 3 e 4: guedel 
Roncos e fala nasal – sinônimo de amigdala grande, prejudica a visão e pode ser que durante 
passar o guedel cause um sangramento 
 
 
 
 
22