assistência pré-natal res

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Clinica Médica 
Saúde da mulher 
Assistência Pré-natal 
Consiste num conjunto de medidas e protocolos que envolvem a abordagem 
coordenada de cuidados médicos e psicossociais que idealmente devem ser 
iniciados antes da gestação, estendendo-se por todo o período gestacional. Tem 
por objetivo assegurar, no fim da gestação, o nascimento de uma criança saudável 
e a garantia do bem estar materno e neonatal. 
Objetivos: 
• Diagnosticar ou confirmar a gravidez, quando ainda existem dúvidas 
• Identificar doenças maternas preexistentes e gestantes com fatores de 
risco para desfecho desfavoráveis (DM, HAS, prematuridade) 
• Prevenir os agravos mais comuns para o binômio materno-fetal 
(transmissão vertical de infecções) 
• Tratar enfermidades intercorrentes (ITU, infecções vaginais). 
• Aconselhar a gestante e seus familiares quanto à importância do 
acompanhamento pré-natal 
• Educar a gestante para um estilo de vida saudável (abandono do fumo e 
do álcool, uso seguro de medicamentos) 
• Identificar e tratar precocemente intercorrências gestacionais, 
encaminhando os casos considerados alto risco para centros 
especializados 
• Preparar o casal para o momento do nascimento e o puerpério 
Cuidados pré-concepcionais: 
• Objetivo: identificação de doenças previas passiveis de tratamento, 
minimizando os passiveis de tratamento, minimizando os riscos 
gestacionais 
• Consiste em anamnese cuidadosa do casal, inclusive história familiar; 
exame físico geral; exame ginecológico; exames laboratoriais (HMG, 
glicemia, anti-HIV, VDRL, hepatite b) 
• Iniciar reposição de ácido fólico de preferência trinta dias antes da 
concepção 
• Esclarecer duvidas do casal em relação à gestação e ao parto. 
Diagnóstico da gestação: 
➔ Sintomas de presunção: 
- náuseas e vômitos 
- aumento do volume e sensibilidade das mamas 
- polaciúria e nictúria 
- percepção dos movimentos fetais 
- desejos alimentares 
- fadiga, tontura, sialorreia, sonolência 
- atraso menstrual 
- congestão mamária e mastalgia, pigmentação das aréolas e surgimento 
de tubérculos de Montgomery, aparecimento de colostro 
 
- alterações na vulva e vagina (coloração violácea) e no muco cervical (maior 
quantidade) 
- alterações cutâneas (estrias, cloasma e linha nigra) 
 
➔ Sinais de probabilidade: 
- alterações em formato e consistência do útero (sinal de Hegar e sinal de 
Nobilebudin) 
- consistência cervical amolecida 
- aumento do volume abdominal 
 
➔ Sinais de certeza: 
- ausculta de batimentos cardíacos fetais 
- sinal de puzos 
- percepção de movimentos e partes fetais pelo examinador (a partir de 
18-2- semanas) 
Diagnostico de gestação: 
➔ Exames laboratoriais: 
- Beta-HCG urinaria ou sérica (mais sensível) 
- a Beta-HCG é produzida pelo trofoblasto e é detectável no plasma ou na 
urina em 8 a 9 dias após a ovulação 
- Beta-HCG < 5m UI/ Ml: negativo 
- Beta-HCG > 25m UI/ Ml: positivo 
 
➔ Ultra-sonografia: 
- 4-5 semanas de atraso menstrual: visualização do saco gestacional 
- 6 semanas de gestação: detecção de BCF 
 
Determinação da IG e DPP: 
Idade gestacional corresponde ao numero de semanas desde o primeiro dia da 
ultima menstruação (DUM) de um ciclo regular e ovulatório até a data atual. 
• IG por DUM 
• Não é confiável em ciclos irregulares ou uso de anticoncepcionais 
• Deve ser confirmada por USG 
• É aceita quando estiver dentro do intervalo de confiança da estimativa 
ecográfica (mais ou menos 1 semana do primeiro tri; mais ou menos 2 
semanas no segundo tri; mais ou menos 3 semanas no terceiro tri). 
• IG pela medição da ultra uterina: o uso de uma curva de padrão de 
crescimento uterino permite correlacionar a IG à medida da AU 
 
• US obstétrica 
- 1° tri – USG TV – CNN (comprimento cabeça nádega) 
- IG> 14 S – DBP (diâmetro biparietal) 
- gestação avançada e DUM desconhecida – sinais de maturidade fetal 
(ossificação da epífise femoral distal – 32 S) 
 
Determinação da IG e DPP: 
• Data provável do parto (dpp): 
- regra de Nãegele: soma-se 7 ao dia da DUM; subtrai-se 3 ao mês da DUM 
Exemplo: DUM 09/10 
9+7= 16 
10-3= 7 
DPP= 16/07 
• O ministério da saúde recomenda pelo menos 6 consultas pré-natais 
- 1 consulta no 1° tri 
- 2 consultas no 2° tri 
- 3 consultas no 3° tri 
• A alta do pré-natal só ocorre com o nascimento do concepto 
• Segundo o MS as seguintes ações também devem fazer parte do pré-natal: 
- estimulo do parto normal 
- anamnese e exame clinico-obstétrico da gestante 
- imunização anti-tetânica 
- triagem para uso de drogas, risco de violência doméstica, aceitação da 
gravidez 
- estimular hábitos saudáveis de vida (exercícios físicos) 
- avaliação do estado nutricional da gestante, incluindo prevenção e 
tratamento de distúrbios nutricionais 
- prevenção ou diagnóstico precoce do CA de mama e do colo uterino 
- orientação sobre a amamentação 
- atenção à mulher e ao RN na 1° semana após o parto e nova consulta 
puerperal até o 42° dia pós-parto 
 
• Anamnese: 
- G----P----A 
- desejo, aceitação e planejamento da gravidez atual 
- doenças clinicas, ginecológicas, obstétricas, nutricionais ou genéticas 
- procedimentos realizados em gestações anteriores (aminiocentese, 
cordocentese) 
- tratamentos anteriores (infertilidade) 
- vias de partos anteriores 
- intervalo interpartal 
- história de uso de drogas, violência doméstica 
- entrevista do parceiro (pré-natal do parceiro) 
- anotações na caderneta da gestante. 
Exame físico: 
• Peso, altura, IMC, PA 
• Ganho ponderal: 2° tri: 400 g/semana; 3° tri: 300 
• Distinguir os sinais e sintomas decorrentes de quadros patológicos dos 
fisiológicos 
• Palpação abdominal (manobras de leopold-zweifel) 
 
• Medida da altura uterina 
 
• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais: 
- USG: 6° semana 
- SONAR DOPPLER: 10° - 12° semana 
- PINARD: 18° - 20° semana 
• Toque vaginal, exame especular e coleta de material vaginal e cervical para 
cultura e CP de colo uterino quando indicado. 
Exames complementares: 
• Hemograma 
• Glicemia em jejum 
• Tipagem sanguínea e fator RH 
• Se fator rh negativo: solicitar coombs indireto para a gestante e tipagem 
sanguínea / fator rh para o parceiro 
• Anti HIV 
• VDRL 
• HBsAG, ANTI-HBS, HBc IgG 
• Toxoplasmose IgM/IgG 
• ANTI-HCV 
• CMV 
• Rubéola 
• TSH 
• Parcial de urina 
• Urocultura com antibiograma 
• Cultura para Streptococcus grupo B (35s-37s) 
• USG obstétrica 
• Primeira USG: após confirmação laboratorial da gestação: determinar IG 
• Segunda USG: 1° tri (11 s- 14 s) – calcular IG através do CCN; rastrear as 
alterações cromossomiais através da TN, atestar vitalidade fetal pelo BCF, 
evidenciar gestação gemelar 
• Suplementação de ferro: deve ser prescrita para a gestante (prevenção da 
anemia ferropriva): 20° semana ao término da lactação 
• Suplementação de acido fólico: deve ser prescrito, de preferência, 30 dias 
antes da concepção ate a 12°-16° semana de gestação pois previne 
malformações do tubo neural (espinha bífida, anencefalia e onfalocele) 
• Não há necessidade de suplementação de outras vitaminas A,C e D, visto 
que essas são supridas pela dieta diária 
• Toda gestante deve ser encaminhada para avaliação odontológica 
• Vacinas: 
- anti-tetânica (dt) 
- o MS recomenda iniciar o esquema vacinal o mais precocemente possível 
- 2 doses da vacina já são suficientes para a prevenção do tétano neonatal. 
A 3/ dose pode ser administrada ate 20 dias antes da DPP 
- se a gestante apresenta esquema vacinal completo há mais de 5 anos – 
devera fazer dose adicional de reforço 
- vacina contra hepatite b 
- 3 doses (0,1,6 meses) 
- pode ser iniciado a partir do 1 tri 
- vacina dTpa: 
- deve ser administrada uma dose em cada gestação, independente da 
ultima dose da dT 
- IG 27°-36° semana 
- pode ser administrada ate 20 dias antes da DPP 
- vacina contra influenza- indicada para todas as gestantes, independente da IG, pois são 
consideradas grupo de risco para a SRAG