Choque: definição, classificação e conduta

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Definição 
Estado de hipoperfusão tecidual e 
hipóxia celular por desequilíbrio 
entre a oferta e o consumo de 
oxigênio 
Pode causar consequências 
irreversíveis e morte 
Desvio do metabolismo celular para 
o anaeróbio, gerando lactato como 
metabólico 
Quadro Clínico 
Choque 
Envolvimento de PA, DC, RVS, VS, 
FC
Para classificar: PVC, DC, RVS 
Desequilíbrio entre DO2 e VO2
DO2 
. Fatores que aumentam afinidade
 [H+], pCO2, temperatura, 
2,3-DPG
. Fatores que diminuem afinidade 
 [H+], pCO2, temperatura, 
2,3-DPG
Choque hipodinâmico X 
hiperdinâmico - depende do DC e 
RVS - classificação fisiopatogênica - 
choque “quente” (hiper) e “frio” (hipo) 
VO2 
. Vários fatores interferem, 
fisiológicos e patológicos - demanda 
metabólica 
. Taxa de extração de O2 na periferia 
 
Distributivo
. Séptico 
. Não séptico
Hipovolêmico 
. Hemorrágico 
. Não hemorrágico 
Cardiogênico 
Obstrutivo 
Fisiopatologia 
Conduta geral
Geralmente com hipotensão 
arterial - cuidado com HAS!
Taquicardia
Oligúria 
Alteração do estado mental - 
confusão, sonolência, torpor
Pele fria e pegajosa
TEC>3s
Mottling score - livedo reticular 
Suporte hemodinâmico 
Suporte ventilatório
Reposição volêmica
Vasopressores 
 
Mnemônico VIP
Ventilação, infusão (volume), 
droga vasoativa 
Classificação 
Quadro Clínico Choque 
cardiogênico Alta mortalidade!70-80%
Hipotensão (PAD normal) 
Congestão pulmonar
Edema
Oligúria
Dispneia 
Confusão mental 
Cardiomiopatia 
. IAM >40% de acometimento, IC 
descompensada
Arritmogênico 
. Taqui e bradiarritmias 
Mecânico 
. Disfunções valvares 
Hipodinâmico 
Baixo DC, alto RVS, alto PVC 
Fisiopatologia 
Conduta 
Suporte ventilatório 
Monitorização hemodinâmica 
invasiva - cateter de Swan-Ganz 
Inotrópico - dobutamina
Vasopressor - noradrenalina 
Balão intra aórtico
Angiografia 
ECMO
Tratar a causa e as 
consequências
Edema - Diurético - furosemida 
IAM - fazer protocolo 
Arritmia - Tratamento específico 
Exames complementares 
Histórico de doenças 
cardiovasculares 
Monitorização hemodinâmica 
ECO - FE reduzida, 
hipocontratilidade
Veia cava dilatada 
Rx tórax 
Gasometria 
Enzimas cardíacas 
 
Quadro Clínico 
Choque 
hipovolêmico 
Taquicardia e Hipotensão 
Hemorragias visíveis 
Cianose 
Rebaixamento do nível de 
consciência
Oligúria (<0,5 ml/kg/h)
Sintomas adicionais podem 
depender da causa 
Tríade da morte = hipotensão 
+ acidose + hipotermia 
 
Hemorrágico 
. Trauma, cirurgia, HDA
Não hemorrágico - fluidos
. Vômito e diarreia, perda cutânea, 
queimados, renais, derrames 
Baixo PVC, baixo DC, alta RVS
Resposta adrenérgica 
compensatória 
Choque hipodinâmico 
Fisiopatologia 
Conduta 
Suporte ventilatório 
Reposição volêmica de acordo com o 
grau - cristaloide ou concentrado de 
hemácias - aquecer! - adulto 0,5-1L
Vasopressores 
. Noradrenalina 2-20µg/min 
. Vasopressina se refratário 
Profilaxia de HDA - antagonistas de H2 
ou IBP
Metas de Hb
. >7 pacientes hígidos 
. >9 pacientes cardiopatas, com 
comorbidades 
Exames complementares 
Até que se prove o contrário é 
hemorrágico 
ABCDE do trauma
Gasometria, lactato 
Protocolo RUSH ou FAST - 
POCUS (usg)
Raio X de tórax 
Tomografia 
Definição 
Faz parte dos choques 
distributivos 
Reação alérgica exagerada 
mediada por IgE e liberação 
de histamina 
Quadro Clínico 
Choque anafilático
Prurido 
Rash 
Edema
Edema de glote 
Sintomas respiratórios - tosse, 
sibilo, dispneia 
Palidez, cianose 
Reação aguda - segundos a minutos
Reação tardia - horas após 
exposição 
Reação crônica - exposições 
repetidas 
Caracterizado pela vasodilatação 
sistêmica exagerada, baixa RVS
Fisiopatologia 
Adrenalina IM 
Vasopressores - vasopressina 
Corticoide - hidrocortisona 
Suporte ventilatório 
Anti-histamínico - bloqueadores 
H1 e H2
Reposição volêmica 
Retirar o fator desencadeante se 
for possível
Broncodilatadores 
OBS: reposição volêmica não 
reverte o quadro Exames complementares 
Baixo RVS, alto DC, normal ou 
baixo PVC
Anamnese - investigar qual o 
desencadeador 
Critérios
Conduta 
Idade
Etilista 
Tabagista
Insuficiências respiratórias 
Antecedentes
Fatores predisponentes