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DISFUNÇÃO ERÉTIL · Incapacidade persistente de obter ou manter ereção adequada para atividade sexual satisfatória · 52% dos homens relatam algum grau de disfunção erétil entre 40-70 anos CLASSIFICAÇÃO · LEVE: normal no intercurso sexual e depois perda de rigidez · MODERADA: logo após a penetração há perda de rigidez · GRAVE: sem rigidez para penetração ETIOLOGIA · ORGÂNICA: lesões ou distúrbios vasculares, neurológicos, hormonais ou anatômicos (cavernosos) · Doença aterosclerótica · DM: cerca de 50% dos pctes diabéticos têm algum grau de disfunção erétil · Doenças crônicas (IRC, insuficiência hepática, esclerose múltipla, DPOC) · PSICOGÊNICA: inibição central do mecanismo de ereção · Transtorno Depressivo Maior · Ansiedade · Baixa autoestima · MISTA: fatores orgânicos + psicogênicos · DROGAS: anticolinérgicos, antipsicóticos, álcool, anti-hipertensivos (metildopa), hipoglicemiantes, antagonistas H2, hormônios, AINEs FISIOLOGIA DA EREÇÃO · SNA: estímulo parassimpático · Estímulo à liberação de óxido nítrico · Age na musculatura lisa das artérias cavernosas · Aumento de GMPc · Relaxamento dos corpos cavernosos · Influxo de sangue · Fosfodiesterase-5 (PDES) degrada o GMPc levando ao estado de flacidez DIAGNÓSTICO · História clínica: definir fatores causais · História sexual · Exame físico: deformidades penianas, sinais de hipogonadismo, doença prostática · Avaliação psicológica · Dosagem testosterona livre e total, perfil lipídico, glicemia · Cavernosonografia: contraste nos corpos cavernosos; indicação restrita a doenças vaso-oclusivas de origem traumática em candidatos à cirurgia vascular · Teste de ereção fármaco-induzida: aplicação farmacológica intracavernosa de agente vasodilatador; comprova integridade anatômica do corpo cavernoso; se positivo significa que estímulos vasodilatadores estão insuficientes · Drogas: papaverina, prostaglandinas, fentolamina · Reação adversa: ereção prolongada que motive medidas de tratamento de priapismo TRATAMENTO · ↓ de fatores de risco modificáveis: dislipidemia, sedentarismo, obesidade, tabagismo, álcool, medicamentos, HAS, DM · Aconselhamento e/ou psicoterapia · Medicamentoso · Inibidores da fosfodiesterase-5: sildenafila, valdenafila, tadalafila · Utilizar 1 hr antes do ato sexual · Contraindicação: coronariopatas · Vasodilatadores: administrar por meio da uretra · Prostaglandina alprostadil · Intracavernosos: falha no tratamento VO · Papaverina, clorpromazina · Implantação de próteses penianas: indicadas quando há bloqueio ao afluxo sanguíneo
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