ABDOME AGUDO PERFURATIVO

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ABDOME AGUDO PERFURATIVO 
ABDOME PERFURATIVO 
· Peritonite secundária a uma perfuração de víscera oca com derrame de conteúdo do TGI na cavidade abdominal
ETIOLOGIAS
· Úlcera péptica perfurada
· Úlcera gástrica geralmente em parede anterior do estômago, aumenta o risco de perfuração
· Divertículos do cólon
· Doença inflamatória intestinal
· Doença de Crohn: acomete todas as camadas da parede
· Ingestão de corpo estranho
	LOCAIS DE PERFURAÇÃO
	ETIOLOGIAS PRINCIPAIS
	
ESÔFAGO
	- Síndrome de Boerhaave (ruptura espontânea do esôfago) 
- Corpo estranho 
- Neoplasia 
- Manipulação endoscópica 
- Iatrogenia 
	ESTÔMAGO 
	- Úlceras pépticas (Investigar uso de anti-inflamatórios e ácido acetilsalicílico) 
	DELGADO 
	- Corpo estranho 
	
CÓLON 
	- Divertículos 
- Tumores 
- Doenças infecciosas (como citomegaloviroses e tuberculose)
- Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução intestinal aguda) 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
· Independente da etiologia, o quadro clínico costuma ser semelhante 
· Dor súbita e intensa, de início bem determinado e difusão precoce no abdome
· Intervalo curto entre os sintomas e a procura do atendimento
· Náuseas e vômitos reflexos
· Palpação: Peritonite difusa, abdome em tábua
· Percussão: Perda da macicez hepática (timpanismo) – sinal de Jobert: pneumoperitônio 
· Posição antálgica: imóvel
· RHA ausentes ou diminuídos
· Evoluções arrastadas cursam com sinais evidentes de septicemia
DIAGNÓSTICO:
· Rx de tórax em pé: pneumoperitônio - Ar abaixo da cúpula diafragmática
· Rx com insuflação de ar pela SNG: 
· Útil para aumentar a sensibilidade do exame
· Se não for possível ver o pneumoperitonio no Rx simples
· A perfuração pode ter sido tamponada por outra víscera.
· Sinal de Rigler: 
· Rx de abdome com parede de alça bem desenhada pela presença de ar entre elas
· Pneumoperitônio visto no Rx de abdome
· Rx de Chilaiditi: 
· É uma variação anatômica em que o cólon é visualizado entre o fígado e o peritônio, dando timpanismo à percussão do fígado (Jobert), não sendo necessária intervenção
· TC: fazer com janela de pulmão 
TRATAMENTO
· CIRÚRGICO: laparo exploradora 
· Úlcera péptica perfurada: 
· Debridar bordas
· Sutura a úlcera (úlcerorrrafia)
· Faz pacth de Graham (coloca omento por cima)
· Manobra do borracheiro (enche a cavidade de soro, passa SNG e injeta ar pela sonda)
· Seguido de tratamento clínico com IBP e tratar H. pylori