Ausculta cardíaca

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SUPREMA
Faculdade de Ciências Médicas e da saúde de Juiz de Fora
Ausculta Cardíaca
Alice Filgueiras Netto
Prof. Dr. Klaus Bertges
- Orientador -
Método Clínico I
1
Ausculta Cardíaca
Inspeção e Palpação
Exame físico do coração:
(Exame Clínico, Porto e Porto. 8ª edição)
Inspeção
Palpação
Ausculta
Ausculta Cardíaca
Inspeção e Palpação
 Avaliação do Ictus cordis
 extensão, localização, intensidade, mobilidade, ritmo e frequência
 Paciente em decúbito dorsal ou decúbito lateral esquerdo
(Exame Clínico, Porto e Porto. 8ª edição)
Linha hemiclavicular esquerda
4° ou 5° espaço intercostal
1 ou 2 polpas digitais
Ausculta Cardíaca
Inspeção e Palpação
(Exame Clínico, Porto e Porto. 8ª edição)
Ausculta Cardíaca
Ausculta
(Exame Clínico, Porto e Porto. 8ª edição)
Ambiente
Posição do paciente e do examinador
Instrução adequada do paciente
Escolha correta do receptor
Aplicação correta do receptor
Ausculta Cardíaca
Ausculta
(Exame Clínico, Porto e Porto. 8ª edição)
Ausculta Cardíaca
Focos de ausculta
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Foco mitral  Ictus cordis
Foco aórtico  2° espaço intercostal direito, junto ao esterno
Foco pulmonar  2° espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno
Foco aórtico acessório  3° espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno
Foco tricúspide  Base do apêndice xifoide ligeiramente para a esquerda 
Ausculta Cardíaca
Focos de ausculta
(Google images)
Ausculta Cardíaca
Bulhas cardíacas
 Fechamento das válvulas AV
 Apresenta um componente mitral e um componente tricúspide
 Marca o inicio da sístole
 Mais intensa nos focos do ápice 
 Ictus cordis coincide com o pulso carotídeo
 “TUM”
https://www.youtube.com/watch?v=M_nGTG99P8g&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=19 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Primeira Bulha Cardíaca (B1)
Ausculta Cardíaca
Bulhas cardíacas
 Fechamento das válvulas semilunares
 Apresenta um componente aórtico e um componente pulmonar
 Marca o inicio da diástole
 Mais intensa nos focos da base
 “TA”
https://www.youtube.com/watch?v=NWmwbygtpWg&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=20 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Segunda Bulha Cardíaca (B2)
Ausculta Cardíaca
Bulhas cardíacas
https://www.youtube.com/watch?v=M3seP4pSLKs&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=17 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Ausculta Cardíaca
Bulhas cardíacas
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Ausculta Cardíaca
Bulhas cardíacas
 Vibração da parede ventricular subitamente distendida
 Ruído protodiastólico
 Pode ser fisiológico ou patológico
 Melhor audível no foco mitral com o paciente em decúbito lateral esquerdo
 Utiliza a campânula do estetoscópio
 “TU”
https://www.youtube.com/watch?v=ZsNc3V2gDxk&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=1 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Terceira Bulha Cardíaca (B3)
Ausculta Cardíaca
Bulhas cardíacas
 Vibração do ventrículo e da massa de sangue
 Ocorre no fim da diástole ou pré-sistole
 Melhor audível nos focos do ápice
 Utiliza a campânula do estetoscópio
https://www.youtube.com/watch?v=_VHvLhfohiM&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=2 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Quarta Bulha Cardíaca (B4)
Ausculta Cardíaca
Ritmos
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Ritmo binário 
Ritmo tríplice: B1 + B2 + B3 ou B4
Ritmo em galope: B1 + B2 + B3 + B4
Ventricular
Atrial 
De soma
Ausculta Cardíaca
Ritmos
https://www.youtube.com/watch?v=jkHVcCgj9R8&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=4 Galope de soma
https://www.youtube.com/watch?v=7hRRywE9gPY&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=3 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Ritmo de galope ventricular: Ritmo tríplice da 3ª bulha patológica, está quase sempre associado à taquicardia
Ritmo de galope atrial: Transformação do ritmo tríplice da 4ª bulha em galope. É pouco perceptível.
Ritmo de galope de soma: Fusão dos ritmos de galope, com fusão de B3 e B4
Ausculta Cardíaca
Sopros
(Exame Clínico, Porto e Porto. 8ª edição)
Sopro sistólico
 Insuficiência mitral
Sopro diastólico
 Estenose mitral
 Estenose aórtica
 Insuficiência aórtica
Ausculta Cardíaca
Insuficiência Mitral
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Válvula mitral não fecha corretamente durante a sístole do ventrículo
Refluxo de sangue do VE para o AE
Ausculta Cardíaca
Insuficiência Mitral
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Sopro Holossistólico
Audível no foco mitral
Irradiação na direção da axila
Ausculta Cardíaca
Insuficiência Mitral
https://www.youtube.com/watch?v=_kLtuj_Y5lQ&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=8 
https://www.youtube.com/watch?v=_qqevMxlhfY&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=6 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Causada por IAM
Ictus não deslocado
Ventrículo esquerdo hipercinético
Causada por moléstia reumática
Crônica
Ictus dilatado
Frêmito sistólico
3ª Bulha
Ausculta Cardíaca
Estenose Aórtica
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Válvula aórtica com dificuldade em abrir durante a sístole do ventrículo
Ejeção lenta
Hipertrofia ventricular esquerda
Ausculta Cardíaca
Estenose Aórtica
https://www.youtube.com/watch?v=Ufr7qsie-F8&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=6 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Sopro de ejeção
Audível na área aórtica 
Irradia para o pescoço
Paciente sentado
Sopro mesossistólico crescendo-decrescendo
Ausculta Cardíaca
Estenose Aórtica
Exame Físico:
Pulso radial de pequena amplitude
Ictus intenso, pouco deslocado
Frêmito sistólico
Sopro sistólico
PA convergente
Sintomas de baixo débito
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Ausculta Cardíaca
Insuficiência Aórtica
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Válvula aórtica não fecha corretamente durante a diástole do ventrículo
Regurgitação de sangue da aorta para o VE
Ausculta Cardíaca
Insuficiência Aórtica
https://www.youtube.com/watch?v=8ExpIgfDRmk&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=24 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Sopro protodiastólico decrescente
Audível na área aórtica
Irradia na direção da área tricúspide
Paciente sentado durante a apneia respiratória
Ausculta Cardíaca
Insuficiência Aórtica
Exame Físico:
Ictus cordis deslocado para baixo e para a esquerda
PA divergente
Pulso em martelo d’água
Sinal de Musset
Sinal de Minervini
Sinal de Duroziez
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
https://www.youtube.com/watch?v=7UXVnIHbfHw 
Ausculta Cardíaca
Estenose Mitral
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Válvula mitral não abre corretamente durante a diástole do ventrículo 
Dificulta passagem de sangue para o VE
Ausculta Cardíaca
Estenose Mitral
https://www.youtube.com/watch?v=9g_idUdvif0&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=9 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Sopro (ruflar) diastólico
Audível no foco mitral
Reforço pré-sistólico na área mitral
Hiperfonese da 1ª e da 2ª bulha
Mais audível em decúbito lateral esquerdo e após exercício
Ausculta Cardíaca
Estenose Mitral
Exame Físico:
Ictus impalpável ou de pequena intensidade
Frêmito diastólico no foco mitral
1ª bulha palpável no foco mitral
2ª bulha palpável no foco pulmonar
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Ausculta Cardíaca
Prolapso da válvula Mitral
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
Protrusão de uma ou ambas cúspides valvares para dentro do AE durante a sístole ventricular
Geralmente é benigno, mas como complicação inclui a insuficiência mitral
Ausculta Cardíaca
Prolapso da válvula Mitral
O dado mais importante para o reconhecimento do prolapso da valva mitral é a ocorrência de um clique mesossistólico na área mitral, podendo estar acompanhado ou não de um sopro mesotelessistólico
https://www.youtube.com/watch?v=WIJBYW8dgoE&list=PLnoQDhaFGKTUxQ9pbSlkC9efUaasaN8OY&index=8 
(Semiologia Médica, Porto. 7ª edição)
SUPREMA
Faculdade de Ciências Médicas e da saúdede Juiz de Fora
Obrigada!
alicefilgueirasnetto@gmail.com
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