Avaliação da Memória

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SUPREMA
Faculdade de Ciências Médicas e da saúde de Juiz de Fora
Avaliação da memória
Branca Plastino
Prof. Dr. Klaus Bertges
- Orientador -
Método Clínico I
1
(Machado et al., 2005)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
ANATOMIA
Sistema límbico 
Área terciaria do córtex cerebral
A principal rede de conexão das estruturas do sistema límbico é o Circuito de Papez
(Machado et al., 2005)
Circuito de Papez
A principal importância do circuito de Papez é a consolidação das memorias
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
ANATOMIA
(Machado et al., 2005)
 Hipocampo
Consolidação das memórias de curta e longa duração
Responsável pela memória espacial, relacionadas a localizações no espaço
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
ANATOMIA
Classificação da memória
Tempo de duração
Natureza
Memória declarativa
Memória não declarativa
Memória operacional
Memória de longa duração
Memória de curta duração
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
CLASSIFICAÇÃO
(Machado et al., 2005)
5
Tipos de memória
Conhecimentos memorizados explícitos
Podem ser descritos
Podem ser episódicas ou semânticas
Ano em que nascemos, nome da sua mãe, definição de alguma palavra
Conhecimentos memorizados implícitos
Não podem ser descritos de maneira consciente
Memória de procedimento: dirigir um carro, andar de bicicleta
Memória declarativa
Memória não declarativa
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
CLASSIFICAÇÃO
(Machado et al., 2005)
Tipos de memória
 Informações retidas por segundos ou minutos
 Organizado pelo córtex pré frontal
Memória operacional ou de trabalho
O que acabou de ser lido
Compreender e responder alguma pergunta
Um número de telefone durante o tempo para utilizá-lo
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
CLASSIFICAÇÃO
(Machado et al., 2005)
Tipos de memória
 Informações retidas durante horas
 Armazenadas na forma de longa duração ou descartadas
 Depende do hipocampo
Memória de curta duração 
Vaga que paramos o carro
O que comemos no café da manhã
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
CLASSIFICAÇÃO
(Machado et al., 2005)
Tipos de memória
 Informações retidas durante meses ou anos
 Armazenado em diferentes áreas corticais de associação, de acordo com seu conteúdo
Memória de longa duração 
1/6 médico
Aniversário da mãe
Futuramente, iremos lembrar do dia que tomamos vacina.
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
CLASSIFICAÇÃO
(Machado et al., 2005)
Consolidação da memória
Área pré frontal
Sistema 
Límbico
Hipo-
campo
Memória operacional
Dados emocionais
Dados racionais
Estímulo externo
Circuito de Papez
Áreas corticais
Memória de longa duração
Memória de curta duração
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
CLASSIFICAÇÃO
(Machado et al., 2005)
Caso HM
Paciente que apresentava quadros de epilepsia
Remoção bilateral de parte do lobo temporal, contendo o hipocampo
Após a cirurgia dois sintomas bem destacados: amnésia anterógrada e amnésia retrógrada recente
Dra. Brenda Milner
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Machado et al., 2005)
Síndrome de Korsakoff
Degeneração dos corpos mamilares e dos núcleos anteriores do tálamo
Tríade clássica: oftalmoplegia, ataxia e distúrbio mentais e de consciência
Alcoolismo crônico
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Machado et al., 2005)
Síndrome de Korsakoff
Principais sintomas: amnésia anterógrada e retrógada
A memória operacional se apresenta normal, mas não consegue consolidá-las
O defeito de aprendizado é o aspecto que leva à incapacitação do paciente na sociedade, o qual fica apto para executar somente tarefas simples e habituais
A memória de longo prazo é mantida
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Machado et al., 2005)
Doença de Alzheimer
Degeneração do núcleo basal de Meynert (um dos núcleos da base do telencéfalo)
Isolamento do hipocampo pela degeneração de 2 grupos de neurônios:
Um responsável pela origem das fibras eferentes do hipocampo
Responsável pela aferência do hipocampo
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Machado et al., 2005)
(Machado et al., 2005)
Doença de Alzheimer
Perda gradual da memória operacional e de curta duração
Comprometimento da memória de longa duração
Deterioração de todas as funções psíquicas
Dificuldade com a memória de fatos ou compromissos do dia
Esquecer o nome de familiares e desorientação no tempo e espaço
Amnésia total
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
Doença de Alzheimer
(Kasper et al., 2017)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Kasper et al., 2017)
Testes
Teste do relógio 
Escala de avaliação para a Doença de Alzheimer – Cognitiva (ADAS-Cog)
Avaliação Cognitiva de Montreal
Exame Breve do Estado Mental (Mini-Mental State Examination - MMSE)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Sayeg et al., 2010)
Teste do relógio
Entregar ao paciente uma folha em branco e pedir que ele desenhe um relógio, com hora determinada
Exemplo: 11h10, 2h45
Como funciona?
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
Teste do relógio
Tudo correto = 10 pontos
Leve desordem nos ponteiros = 9 pontos
Desordem nos ponteiros mais acentuada = 8 pontos
Ponteiros completamente errados. Relógio e números corretos = 7 pontos
Interpretação errada da solicitação de desenho dos ponteiros = 6 pontos
Como pontuar?
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Sayeg et al., 2010)
Teste do relógio
Números em ordem inversa ou concentrados em alguma parte do relógio = 5 pontos
Números faltando ou situados fora dos limites do relógio = 4 pontos
Números e relógio não conectados; ausência de ponteiro = 3 pontos
Alguma evidência de ter entendido as instruções, mas pouca semelhança com relógio = 2 pontos
Não tentou ou não conseguiu representar um relógio= 1 ponto
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Sayeg et al., 2010)
Teste do relógio
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
Pontuação total: 10
9-10: valores normais
6-8: suspeita de comprometimento cognitivo
< 6: comprometimento cognitivo 
(Sayeg et al., 2010)
Teste do relógio
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
(Porto et al., 2013)
Mini-Mental - MMSE
Memória 
Linguagem
Orientação no tempo e espaço
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Orientação no tempo e espaço
Total de pontos: 5
1 ponto para cada item
Ano
Mês
Dia do mês
Dia da semana
Hora aproximada do exame
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Orientação no tempo e espaço
Total de pontos: 5
1 ponto para cada item
Nome do país
Nome do estado
Nome da cidade
Nome do bairro 
Local em que se encontra
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Memória
Total de pontos: 3
1 ponto para cada objeto repetido
Repetir os nomes de 3 objetos
Exemplo: mesa, árvore e caneca
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Memória
Total de pontos: 5
1 ponto para cada item
Solicitar ao paciente diminuir 7 de 100, por cinco vezes seguidas:
100 – 7 = 93
93 – 7 = 86
86 – 7 = 79
79 – 7 = 72
72 – 7 = 65.
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
Ou soletrar a palavra MUNDO na ordem inversa = ODNUM
MMSE
Memória
Total de pontos: 3
1 ponto para cada objeto repetido
Repetir os nomes dos 3 objetos já referidos no teste anterior (mesa, árvore, caneca)
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Linguagem
Total de pontos: 2
1 ponto para cada objeto nomeado
Nomear dois objetos apresentados a ele
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Linguagem
Total de pontos: 1
1 ponto para frase repetida
Repetir uma frase ou um conjunto de palavras
Exemplo: nem aqui, nem ali, nem lá
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Linguagem
Total de pontos: 3
1 ponto para cada etapa
Prova dos 3 comandos: solicite ao paciente que pegue uma folha de papel com a mão direita, dobre ao meio e a coloque no chão
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Linguagem
Total de pontos: 1
1 ponto para a execução da tarefa
Apresentar ao paciente um papel escrito FECHE OS OLHOS. Ele tem que ler e executar o que está escrito.
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Linguagem
Total de pontos: 1
1 ponto para a execução da tarefa
Escrever uma frase própria
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
LinguagemTotal de pontos: 1
1 ponto para a execução da tarefa
Copiar um desenho 
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
MMSE
Pontuação total: 30
27-30: valores normais
24- 27: tolerado como normal
< 24: comprometimento do estado mental
(Porto et al., 2013)
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
SEMIOLOGIA
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
ANALFABETISMO
Realidade brasileira
O brasil tem mais de 11 milhões de indivíduos analfabetos
Do total de 133,7 milhões de brasileiros com 25 anos ou mais, 44,2 milhões (33,1%) não terminaram o ensino fundamental e 16,8 milhões (12,5%) não haviam concluído o ensino médio em 2018.
(Melo et al., 2015)
(Melo et al., 2015)
Como proceder?
Os pontos de corte sugeridos foram:
13 para analfabetos
18 para escolaridade baixa/média
24 para alta escolaridade
Deve ser levado em conta o nível de escolaridade da pessoa examinada
AVALIAÇÃO DA MEMÓRIA
ANALFABETISMO
SUPREMA
Faculdade de Ciências Médicas e da saúde de Juiz de Fora
OBRIGADA!
plastinobr@gmail.com