Anamnese - 1º Período Medicina

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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 
Anamnese 
Tópicos: 
- Apresentação do entrevistador 
- Identificação 
- Queixa principal 
- História atual da doença (HDA) 
- Interrogatório sintomatológico 
- Antecedentes pessoais (FISIOLÓGICOS e PATOLÓGICOS) 
- Antecedentes familiares 
- Hábitos de vida 
- Condições socioeconômicas e culturais 
 
 APRESENTAÇÃO DO ENTREVISTADOR . 
 
Olá, (bom dia/boa tarde/boa noite), meu nome é Lucas Ferraz, eu sou aluno da faculdade de 
medicina da UNIFG, e gostaria de fazer uma entrevista com você, me permite? 
 
 IDENTIFICAÇÃO . 
 
Nome: 
 
Idade: 
 
Sexo: 
 
Etnia: 
 
Estado civil: 
 
Religião: 
 
 
Escolaridade: 
 
Profissão/Função/Local de trabalho: 
 
Naturalidade (onde nasceu): 
 
Residência (onde mora): 
 
Procedência (de onde veio): 
 
Plano de saúde: 
 
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 
 QUEIXA PRINCIPAL . 
 
Certo, agora me diga 
... qual o motivo da consulta? 
... o que está incomodando? 
... o que o(a) senhor(a) está sentindo? 
 
 
 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) . 
 
Referente a queixa principal (deve-se abordar tudo sobre ela). 
Determine um sintoma guia. 
 
1- (pergunta aberta) O que você pode me 
contar sobre o motivo da consulta? 
 
2- Quando iniciou? 
 
3- Sabe me dizer algo que você fez que tenha 
dado início ao problema? 
 
4- Quanto tempo dura geralmente? 
 
5- Com que frequência se repete? 
 
6- Teve um início súbito ou gradativo? 
 
7- Como está o problema agora (no momento 
da entrevista)? 
 
8- Localização do problema? 
 
9- É algo localizado em uma parte específica 
do corpo? Irradia para algum lugar? 
 
10- Essa dor se modificou nos últimos dias? 
 
11- Tem algo que faça a situação piorar? 
 
12- E há algo que faça que você sente um 
alívio? 
 
13- Este problema vem acompanhado de 
outras manifestações de sintomas? Náuseas? 
Vômito? Tosse? 
 
14- Agora para que eu possa ter uma ideia de 
intensidade, numa escala de 0 a 10, quanto 
que você classificar o incômodo? 
 
15- (se for uma dor) Qual tipo de dor? 
Pontada? Queimação? 
 
16- Já utilizou algum medicamento para 
tratar? Tratamento? 
 
17- Há algo que queira acrescentar? 
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 
 INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO / REVISÃO DOS SISTEMAS . 
 
Avaliação de cada um dos sistemas do corpo. 
Explicar ao paciente que irá fazer questionamentos. 
 
Muito bem, agora eu vou te fazer algumas perguntas, uma espécie de revisão da cabeça aos pés, 
certo? E mesmo que não tenham relação com o motivo do nosso encontro, gostaria que me 
respondesse, porquê são perguntas importantes para que eu possa ter uma boa noção do seu 
quadro geral, ok? 
 
1- (pergunta aberta) Fora o seu quadro atual, 
tem algo do resto do corpo de que lhe cause 
algum desconforto? 
 
2- Agora eu vou perguntar parte a parte, só 
para confirmarmos se existe algo de 
relevante, algum sintoma que você lembre, 
me conte. 
 
Geral: 
Alteração de peso ( ) 
Astenia | sensação de fraqueza | ( ) 
Tontura ( ) 
Fraqueza ( ) 
Febre ( ) 
Sudorese | eliminação abundante de suor | ( ) 
 
Pele e fâneros: 
Mancha na pele ( ) 
Queda de cabelo ( ) 
Coceira ( ) 
 
Cabeça: 
(pergunta aberta) E na cabeça? 
Dor ( ) 
 
Enxaqueca ( ) 
Tontura ( ) 
 
Olhos: 
(pergunta aberta) E nos olhos? 
A visão, como tá? 
Ardência ( ) 
Lacrimejamento ( ) 
Fotofobia | sensibilidade a luz | ( ) 
 
Ouvidos: 
Dor ( ) 
Zumbido ( ) 
Otorragia | perda de sangue | ( ) 
Vertigem | sensação de estar girando em 
torno dos objetos | ( ) 
 
Nariz: 
(pergunta aberta) E o nariz? 
Como está a respiração? 
Nariz entupido ( ) 
Corrimento nasal ( ) 
Coceira ( ) 
Espirros ( ) 
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 
Boca: 
Alteração no paladar ( ) 
Aftas ( ) 
Mau hálito ( ) 
Sangramento na gengiva ( ) 
 
Faringe: 
Dor na garganta ( ) 
Pigarro ( ) 
 
Mamas: 
Dor ( ) 
 
Sistema respiratório: 
Dor torácica ( ) 
Tosse ( ) 
Dispneia | dificuldade respiratória | ( ) 
 
Sistema digestório: 
Dor abdominal ( ) 
Vômitos ( ) 
Soluços ( ) 
Seus hábitos intestinais, como estão? 
Frequência de evacuações? 
Coloração? 
Presença de sangue? 
Diarreia? 
 
 
Sistema urinário: 
Quanto aos hábitos urinários? 
Frenquência? 
 
Cor da urina? 
Você tem o costume de levantar no meio da 
noite para urinar? Quantas vezes? 
 
Sistema genital: 
(para homens) 
Lesão genital ( ) 
Corrimento uretral ( ) 
Disfunção sexual ( ) 
(para mulheres) 
Distúrbios menstruais ( ) 
Corrimento vaginal ( ) 
Disfunção sexual ( ) 
 
Sistema endócrino: 
Tremor ( ) 
Sensibilidade excessiva ao calor ( ) 
Sensibilidade excessiva ao frio ( ) 
 
Sistema musculoesquelético: 
Dor em alguma articulação ( ) 
Sente uma limitação nos movimentos ( ) 
Dor óssea ( ) 
 
Sistema nervoso: 
Distúrbios de memória ( ) 
Convulsão ( ) 
Paralisia ( ) 
 
Exames psíquico e condições emocionais: 
Orientação ( ) 
Consciência ( ) 
Alucinação visual ( ) 
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS . 
Certo, agora eu gostaria de saber um pouco mais sobre o seu passado, poderia me dar algumas 
informações? 
 
Já teve alguma doença durante a infância? 
Sarampo ( ) 
Rubéola ( ) 
Amigdalites ( ) 
Caxumba ( ) 
 
Possui alguma doença crônica? 
Hepatite ( ) 
Tuberculose ( ) 
Diabetes ( ) 
Hipertensão ( ) 
Osteoporose ( ) 
Pneumonia ( ) 
 
Você possui alguma alergia? 
Alimentos ( ) 
Remédio ( ) 
Quais? 
 
Suas vacinas estão em dia? 
 
 
 
Já realizou algum tipo de cirurgia? 
Qual? 
Diagnóstico? 
Data? 
Médico? 
Hospital? 
 
Já sofreu algum trauma físico? 
Data? 
Como foi que aconteceu? 
De que forma atrapalhou a sua vida? 
 
Já passou por alguma internação? 
Diagnóstico? 
Data? 
Hospital? 
 
Já realizou algum tipo de transfusão 
sanguínea? 
Diagnóstico? 
Data? 
Hospital?
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 ANTECEDENTES FAMILIARES . 
 
Ok, agora eu gostariade saber um pouco mais sobre a sua família. Tudo bem com isso? 
 
1- (pergunta aberta) Com relação ao histórico médico da sua família, o que você pode me contar? 
 
 
Algum de seus familiares possui alguma doença? 
Pai ( ) 
Mãe ( ) 
Irmãos ( ) 
Primos ( ) 
Tios ( ) 
Filhos ( ) 
 
Já houve algum óbito na família? 
Quem? 
Lado paterno ou materno? 
Diagnóstico? 
 
 HÁBITOS DE VIDA . 
 
Muito bem, agora eu gostaria que me respondesse sobre os seus hábitos de vida. Ok? 
 
1- Me fale sobre a sua rotina. 
 
 
2- Sua rotina alimentar, como ela é? 
 
 
3- Costuma comer alimentos muito 
salgados? 
Qual? 
Com que frequência? 
4- Costuma ingerir muito líquido 
diariamente? 
 
 
5- Costuma ingerir quantos litros de água 
diariamente? 
 
 
 
 
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 
6- Você pratica alguma atividade física? 
Qual? 
Quantas vezes na semana? 
Quanto tempo dura? 
Você se esforça muito durante ela? 
Algum sintoma relacionado a isso? 
 
7- Tem contato com algum animal 
doméstico? 
Qual? 
Nome? 
 
8- Você fez alguma viagem nos últimos 6 
meses? 
Pra onde? 
Gostou de lá? 
 
9- Tem o costume de sair? 
Quantas vezes na semana? 
Você faz o que quando sai? 
 
10- Você faz o consumo de bebidas 
alcoólicas? 
Qual tipo? 
Qual a frequência na semana? 
Há quanto tempo você bebe? 
Quanto você costuma beber em uma ocasião? 
 
11- Você faz o uso de cigarro? 
Qual a frequência na semana? 
Qual a quantidade? 
Há quanto tempo você faz o uso? 
 
 
12- Droga ilícitas, você faz uso? 
Qual tipo? 
Quanto você costuma consumir? 
Qual frequência? 
Há quanto tempo usa? 
 
13- Você costuma dormir bem? 
Quantas horas por dia? 
Pega no sono rápido? 
 
 
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 CONDIÇÕES ECONÔMICAS E CULTURAIS . 
 
1- Com relação a sua moradia agora, me 
fale sobre ela 
 
 
2- Sabe me dizer o material que ela é 
construída? 
 
 
3- Quantos cômodos existem na moradia? 
 
 
4- Possui saneamento básico? 
 
 
5- Coleta de lixo semanalmente? 
 
 
6- O ambiente é úmido? 
 
 
7- Você já morou perto de lugares que 
emitem muita poluição? 
 
 
8- Quantas pessoas moram com você? 
 
 
9- Seu relacionamento com essas pessoas, 
como é? 
Algum conflito? 
 
 
 
10- Você se considera uma pessoa com 
muitos amigos? 
 
 
11- Como é sua relação com esses 
amigos? 
 
 
12- Você já possuiu outra profissão no 
passado? 
Qual? 
 
13- Possui algum tipo de renda financeira? 
Como ela é no momento? 
Quanto você consegue tirar por mês? 
 
14- Qual o seu grau de escolaridade? 
 
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 Lucas Ferraz 
Medicina – 1º P 
 ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS . 
 
Ciclo menstrual: 
1- Qual a duração do seu ciclo menstrual? 
 
2- Qual a data da sua última menstruação? 
 
3- Você sente cólicas? 
Toma remédio para isso? 
 
Gestação ou nascimento: 
1- Você já engravidou alguma vez? 
Quantas vezes? 
Quantos partos? 
Algum aborto? 
 
2- Como decorreu essa gravidez? 
 
3- Você fez o pré-natal? 
 
4- Qual foi o tipo de parto? 
 
5- Alguma complicação? 
 
6- Fez o uso de algum medicamento? 
Qual? 
 
7- Qual era o estado da criança ao nascer? 
 
Desenvolvimento neuropsicomotor: 
1- Lembra com quantos tempo de vida 
seus dentes começaram a se desenvolver? 
 
2- Com quanto tempo começou a 
engatinhar? 
 
3- A andar? 
 
4- E falar? 
 
Sexualidade e vida reprodutiva: 
1- Com quantos anos você teve a sua 
primeira relação sexual? 
 
2- Quantos parceiros você já teve? 
 
3- E quantos tem no momento? 
 
4- Sua vida sexual é ativa? 
 
5- Com qual frequência você costuma 
praticar o ato? 
 
6- Faz o uso de preservativos? 
Qual? 
 
7- Qual a sua orientação sexual? 
 
8- Saberia me informar com quantos anos 
você entrou na puberdade? 
 
(para mulheres) 
9- Com qual idade você teve a sua 
menarca? (primeira menstruação) 
 
10- Faz o uso de algum anticoncepcional