Tipos e Tratamento de Choque

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Hipóxia generalizada Disfunção celular Morte celular
perda de líquido
volemia
receptores de volume
resposta simpáticasecreção de renina
frequência cardíaca
angiotensina 1 e 2 
aldosterona
liberação de angiotensinogênio
Choque 3° semestrefisiopato 1 
Distúrbio hemodinâmico agudo e sistêmico
Definição
choque anafilático
choque hipovolêmico
choque cardiogênico
choque neurogênico
choque distributivo
choque séptico
choque obstrutivo
Tipos de choque
redução aguda e intensa do volume circulante
causas:
hemorragia grave, vômitos, diarreia
perda cutânea (queimaduras)
passagem de líquido do meio intravascular para o interstício
fisiopatologia
aumento da atividade simpática.
hiperventilação.
vasoconstrição venosa.
hipoperfusão tecidual –> metabolismo anaeróbio –> lactato
sintomas
dor de cabeça constante, que pode ir piorando;
cansaço excessivo e tontura;
náuseas e vômitos;
pele muito pálida e fria;
confusão;
dedos e lábios azulados;
sensação de desmaio.
hemorragia pode ser interna ou externa !!!!
tratamento
identificação e tratamento da causa do choque 
reposição de sangue // líquidos
Choque Hipovolêmico
ADH
vasoconstrição
reabsorção de
Na+ e água
coagulopatia ou iatrogênico,
hemoptise maciça e hemorragia
digestiva,excesso de diurético, estado
hiperosmolar
hiperglicêmico,pancreatite aguda,
obstrução intestinal, queimaduras,
hipertermia.
incapacidade do coração em bombear o sangue,causando diminuição
acentuada da pressão arterial, falta de oxigênio nos tecidos e acúmulo de
líquidos nos pulmões.
principais causas: 
IAM
valvopatias
ICC
cardiomiopatias
arritmias
miocardite
sintomas
respiração rápida;
aumento exagerado do batimento cardíaco;
desmaio repentino;
pulso fraco;
suor sem causa aparente;
pele pálida e extremidades frias;
diminuição da quantidade de urina.
tratamento
remédios- para aumentar a força do coração, aspirina e diuréticos
cateterismo
cirurgia
Choque Cardiogênico
obstrução coronária
isquemia cardíaca
perda de massa contrátil
hipoperfusão sistêmica
a má perfusão tecidual é resultado de vasodilatação periférica global que leva a
redução acentuada da pressão de enchimento capilar, comprometendo o
fornecimento de oxigênio pelos capilares.
dc encontra-se preservado, já que não há problema com o coração nem como o
volume circulante.
OBS: ocorre vasodilatação, porque o mecanismo compensatório (vasoconstrição)
não consegue atuar, já que a musculatura lisa arteriolar encontra-se lesada, não
respondendo ao estímulo simpático.
É o choque mais grave e com pior prognóstico devido à falha do mecanismo
compensatório.
pode ser causado por três tipos de choque:
séptico 
anafilático 
neurogênico 
Choque Distributivo
ocorre devido a obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo, o que gera redução
do débito cardíaco e da perfusão.
causas 
tamponamento cardíaco: trauma, uremia, câncer, doenças autoimunes,
tuberculose.
obstrução do débito de VD: por embolia pulmonar, hipertensão
pulmonar aguda.
aumento da pressão intratorácica: por pneumotórax hipertensivo,
ventilação mecânica com altos valores de PEEP.
obstrução extrínseca ou de estruturas adjacentes ao coração: por
síndrome da veia cava superior, tumores mediastinais.
quadro Clínico
alguns sinais e sintomas podem estar presentes independente do
mecanismo do choque.
Choque Obstrutivo
taquicardia
taquipneia
extremidades frias e
sudoreicas
TEC aumentado
oligúria
OBS: a hipotensão não é um
achado obrigatório no
diagnóstico do choque, por
isso, os sinais de
hipoperfusão tecidual devem
ser analisados
cuidadosamente:
tratamento
rápida restauração e manutenção da perfusão e da oferta de O2 aos órgão vitais e a
identificação e tratamento da causa base.
ressuscitação com fluidos (a reposição deve ser feita de forma seriada, observando a
resposta do paciente para evitar edema pulmonar por hipervolemia)
dois acessos venosos calibrosos, em veias antecubitais
uso de cristalóides - proporcionam ressuscitação líquida imediata, porém podem
aumentar o edema
uso de drogas vasoativas
exames complementares
hemograma, eletrólitos, glicemia e exame
de urina;
raio x de tórax e ECG
ureia e creatinina, TP e TTPa
TGO, TGP, bilirrubinas
gasometria arterial
lactato
proteína C reativa
USG (função global, débito cardíaco)
hemocultura, urocultura, cultura de foco
suspeito
punção liquórica
teste de gravidez
ecocardiografia transesofágica
TC
acontece quando existe uma falha de comunicação entre o cérebro e o corpo
(lesões na medula,cerebrais e secundário à trauma raquimedular) , fazendo
com que os vasos sanguíneos percam o seu tônus e dilatem, dificultando a
circulação do sangue pelo corpo e diminuindo a pressão arterial
os órgãos deixam de receber o oxigênio necessário e, por isso, deixam de
conseguir funcionar, criando uma situação que coloca a vida em risco
estágio inicial - fase hiperdinâmica
reversível
ativação do sistema nervoso simpático
taquicardia 
sudorese
oligúria
ação de vasoconstritores
retenção de sódio
fase de descompensação
irreversível
retroalimentação positiva 
piora do distúrbio hemodinâmico
estágio final- fase hipodinâmica
lesão endotelial progressiva pode levar à coagulação intravascular
disseminada
manifestações clínicas
hipotensão
taquicardia
taquipnéia
sinais de hipoperfusão periférica
palidez (↑ tempo de preenchimento capilar-TPC)
cianose
extremidades frias
oligúria
acidose metabólica
alterações do estado mental
Choque Neurogênico
acidose metabólica
deprime o miocárdio abertura de capilares
reduz resposta vascular
hipóxia lesões 
degenerativas
necrose falência 
múltipla de órgãos
tratamento
imobilização: é usada nos casos em que acontece uma lesão na coluna, de
forma a evitar que se agrave com os movimentos;
uso de soro diretamente na veia: permite aumentar a quantidade de líquidos
no corpo e regular a pressão arterial;
administração de atropina: um remédio que aumenta os batimentos
cardíacos, caso o coração tenha sido afetado;
uso de epinefrina ou efedrina: juntamente com o soro, ajudam a regular a
pressão arterial;
uso de corticoides,ajudam a diminuir as complicações de lesões
neurológicas.
consequências
liberação de toxinas pelo tecido isquêmico
liberação de histamina, serotonina e enzimas teciduais
deterioração adicional do sistema circulatório
bloqueio dos capilares (baixo fluxo sanguíneo)
acidose local
acúmulo de produtos de degradação dos tecidos isquêmicos
maior tendência das células sanguíneas aderirem se uma às outras
o fluxo pela microvasculatura se torna mais difícil
deterioração celular generalizada
falha da bomba Na+/K+ acúmulo de Na+ e edema celular
depressão da atividade mitocondrial
ruptura de lisossomos liberação de enzimas proteolíticas
depressão do metabolismo celular
infecção inicial
vasodilatação e
estado de falência circulatória aguda associada a foco infeccioso
principais focos: respiratório, urinário e abdominal
sinais e sintomas
processo infeccioso
leucocitose
febre
taquicardia
taquipneia
hipotensão arterial
edema
oligúria
plaquetopenia
perda da consciência ou confusão mental
grupo de risco
pessoas hospitalizadas, pois são locais onde os microrganismos podem
adquirir uma maior resistência aos tratamentos com antibióticos, onde
há a introdução de sondas e cateteres ou realização de exames,assim
como porque o sistema imune do paciente pode estar diminuído devido a
alguma doença
portadores de doenças crônicas como diabetes mellitus, insuficiência
cardíaca, aplasia de medula, insuficiência renal, usuários de 
 medicamentos imunossupressores como quimioterapia, corticoides,
antibióticos ou radioterapia
Choque Séptico
resposta sistêmica
permeabilidade
retorno venoso
macrófagos , netrófilosPAMPs e endoxinassistema complemento
células endoteliais TNF, IL-1, ERO, protaglandinas , PAF
mecanismo de coagulação
perda de líquido
mediadores vasoativosadesão de neutrófilos às 
células endoteliais 
CIVID
O2
remoção CO2
causas frequentes
bactérias, como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa,Streptococcus sp., Neisseria meningitidis
vírus, como influenza H1N1, H5N1, vírus da febre amarela ou vírus da
dengue
fungos, principalmente do gênero Candida sp
reação alérgica grave que surge poucos segundos ou minutos após se
estar em contato com uma substância a que se tem alergia
sintomas
dificuldade em respirar com chiado;
coceira e vermelhidão na pele;
inchaço da boca, olhos e nariz;
sensação de bola na garganta;
dor abdominal, náuseas e vômitos;
aumento dos batimentos cardíacos;
tonturas e sensação de desmaio;
suores intensos;
confusão.
tratamento
 injeção de adrenalina 
uso de máscara de oxigênio para ajudar na respiração
 casos mais graves - cricotireoidostomia ( corte na garganta, que
possibilita manter a respiração)
causas comuns 
 remédios- como Penicilina, Aspirina, Ibuprofeno ou Naproxeno
comida- como amendoins, nozes, amêndoas, trigo, peixes, marisco,
leite e ovos
picadas de insetos, como abelhas, vespas e formiga
Choque Anafilático
alergia grave
liberação de histamina
resposta exagerada do sistema imunológico
vasodilatação
destruição de
 substâncias estranhas