Abordagem das doenças crônicas não transmissíveis

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Abordagem das doenças crônicas não transmissíveis 1
Abordagem das doenças crônicas não 
transmissíveis
Epidemiologia
No Brasil, a mortalidade pelas principais doenças crônicas DC diminuiu um pouco, principalmente por doenças 
cardiovasculares. Houve queda na mortalidade dor DT, mortalidade infantil e tabagismo.
Vigilância em saúde
Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento a detecção ou a prevenção de qualquer mudança nos fatores 
determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade recomendar e adotar as medidas de 
prevenção e controle de agravos.
VIGILÂNCIA DCNT:
Informação baseada em tendências temporais;
Relação multicausal;
Ênfase central → estabelecer os níveis de exposição aos fatores de risco, associados também a diversas doenças;
Maior intervalo de tempo entre exposição e desfecho.
VIGILÂNCIA DT:
Informação baseada na notificação e investigação de casos individuais;
Relação unicausal presente;
Ênfase central → interrupção rápida da cadeia de transmissão.
Componentes
VIGILÂNCIA EM SAÚDE = V. AMBIENTAL + V. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS + V. DOENÇAS E AGRAVOS NÃO 
TRANSMISSÍVEIS DANT + V. SAÚDE DO TRABALHADOR + V. SANITÁRIA
Deve-se ter informação para ação → conhecimento para o planejamento de ações.
Foram surgindo novos planos e diretrizes.
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Objetivos
 REDUZIR A INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DAS DCNT;
 RETARDAR OU PREVENIR O APARECIMENTO DE COMPLICAÇÕES E INCAPACIDADES DECORRENTES DAS DCNT;
 AVALIAR A GRAVIDADE E PROLONGAR A VIDA COM QUALIDADE DE SAÚDE.
Estruturação da vigilância de DCNT
 Análise das tendências temporais de morbidade e mortalidade;
 Monitoramento dos fatores de risco e inquérito de saúde regulares e especiais;
 Análise e crítica dos resultados e fontes de dados e validação e melhoria dos instrumentos e indicadores;
 Indução e apoio de ações de promoção e saúde, prevenção e controle;
 Monitoramento e avaliação das intervenções realizadas.
NECESSÁRIO → subsídio para políticas sociais, econômicas e ambientais; disseminação, discussão, capacitação e 
advocacia.
Análise de Situação de Saúde (ASIS)
Processo anlítico-sintético que permite caracterizar, medir e explicar o perfil de saúde-doença de uma população, 
assim como seus determinantes, que facilitam a identificação de necessidades e prioridades em saúde, a identificação 
de intervenções e de programas apropriados e a avaliação de seu impacto.
Componentes essenciais para a vigilância das DCNT
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obs.: causas mal definidas = certidão de óbito mal preenchida.
A queda da mortalidade por DCNT no período teve maior contribuição da redução das DCV. Observa-se, por outro lado, 
pequeno aumento da mortalidade por diabetes e outras doenças crônicas.
RAZÕES:
 Expansão da atenção básica e melhoria do acesso aos serviços de saúde;
 Redução da prevalência de tabagismo no Brasil 34.8% → 14,8%
A diminuição do ritmo de declínio pode, em parte, ser resultado do aumento expressivo na prevalência de obesidade e 
diabetes.
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Transição
Mudanças no perfil epidemiológico foi resultado de:
MUDANÇAS SOCIAIS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS;
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA (diminuiu TN e TM e aumentou a expectativa de vida, mas com incapacidades);
MUDANÇA NUTRICIONAL (aumento na taxa de sobrepeso e obesidade - produtos industrializados).
TRIPLA CARGA DE DOENÇAS = DT + DCNT + CAUSAS EXTERNAS
4 PRINCIPAIS DCNT:
DCV
CÂNCER
DIABETES 
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS
4 FATORES DE RISCO:
TABAGISMO
ALIMENTAÇÃO NÃO SAUDÁVEL
USO NOCIVO DE ÁLCOOL
ATIVIDADE FÍSICA INSUFICIENTE
OBESIDADE
Buscam-se estratégias para diminuir os fatores de risco.
Metas
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Para realizá-las, deve-se considerar as macro e micro dimensões:
 MACRO DIMENSÕES → gestão, financiamento, regionalização, articulação intersetorial;
 MICRO DIMENSÕES → qualificação do cuidado/boa prática clínica, adensamento tecnológico da APS, 
legitimação/responsabilização da APS (coordenação do cuidado, ordenação da rede), processo de trabalho da equipe 
(integração com a rede, tecnologias leves).
Para enfrentar os desafios, foram criadas:
 REDE DE ATENÇÃO A SAÚDE RAS;
 MELHORIA DA QUALIDADE DO CUIDADO.
Plano de enfrentamento DCNT 2012-2022
ENVOLVE:
Vigilância, monitoramento e vigilância;
Prevenção e promoção da saúde;
Cuidado integral.
Importância DCNT
Levam décadas para serem instaladas na vida de uma pessoa. 
Tem origem em idades jovens;
Influenciada pelas condições de vida, não somente de escolhas individuais;
Muitas oportunidades de prevenção - longa duração; 
Abordagem sistemática e longo tempo para tratamento;
Serviços de saúde integrados para abordagens adequadas; 
Prevenção com baixo custo;
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Deve-se ter uma abordagem integral, na micropolítica (linhas de cuidado, acesso à medicação, apoio diagnóstico, 
vinculação e responsabilização, produção da autonomia do usuário) e macropolítica (ações regulatórias, articulações 
intersetoriais e promotoras de saúde, organização da rede de serviços).
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obs.: ATENÇÃO À PESSOA TABAGISTA (portaria GM/MS n 571, 05/04/2013 → atualiza as diretrizes de cuidado à pessoa 
tabagista no âmbito da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas do SUS e dá outras providências; 
possibilita a universalização da oferta do tratamento e sugere nova forma de programação da compra de medicamentos 
apra os serviços da AB.
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Necessidades diferentes no cuidado
ADESÃO
MUDANÇA DE HÁBITOS 
TRABALHO EM EQUIPE
COORDENAÇÃO DO CUIDADO
O caminho necessário, para grande parte das pessoas com DC, por outros serviços, amplia a possiblidade de re-
socilitação de exames, o risco de interação medicamentosa, a falta de comunicação entre os profissionais, a não co-
responsabilização sobre o cuidado pelos diversos serviços, o que aumenta a chance de erros e complicações e também 
eleva muito o custo deste paciente para o sistema de saúde e para o próprio paciente e sua família.
Programa Farmácia Popular do Brasil
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Início em 2004 → compra de medicamentos a preço de custo em Farmácias Populares credenciadas.
Ampliação do acesso a medicamentos essenciais: analgésicos, contraceptivos, anti-hipertensivos, DM, dislipidemia, 
asma etc.
Em 2006, o programa foi estendido para a rede privada de farmácias, com a criação de uma nova modalidade, o Aqui Tem 
Farmácia Popular.
Ações propostas
Educação permanente
Cursos gratuitos, como o curso EAD sobre doenças crônicas.
Conclusões e recomendações
As DCNT estão rapidamente se tornando prioridade em saúde pública no Brasil e políticas para sua prevenção e controle 
têm sido implementadas. Embora nem sempre haja uma avaliação formal, o SUS tem feito grandes avanços, entre eles a 
implementação de intervenções altamente custo-efetivas, como o controle do tabaco e a ampla distribuição de 
medicamentos àqueles que têm alto risco de desenvolver DCV.
Recomendações
 A prioridade e o apoio político para prevenir as DCNT precisam ser reforçados: enfatizando o controle das DCNT por 
medidas populacionais, ao invés de individuais; ressaltando o papel das DCNT no retardo do crescimento 
econômico e perpetuação da pobreza; focando em intervenções custo-efetivas;
 Metas nacionais precisam ser desenvolvidas para reduzir as DC e seus fatores de risco;
 Ênfase especial na obesidade e par ao incremento de políticas e ações para antingi-las;
 Garantir apoio orçamentário para as ações de promoção de saúde e prevenção de doenças;
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 Intensificar estratégias intersetoriais que possam ajudar a criar um ambiente propício às escolhas saudáveis de 
estilo de vida;
 Enfatizar estratégiasupstream, como aquelas para restringir a propaganda de alimentos não saudáveis para 
crianças; 
 Atenção especial deve ser dada aos períodos críticos da vida (gravidez, primeira infância e adolescência);
 Fortalecer o SUS para: oferecer assistência aos portadores de DCNT mediante modelos de atenção a condições 
crônicas com base em experiências locais, expandir e qualificar a ESF, ampliar acesso a medicamentos custo-
efetivos, viabilizar maior comunicação entre a AB e outros níveis, aperfeiçoar a detecção imediata e tratamento de 
indivíduos com cânceres potencialmente curáveis;
 Programar estratégias que melhorem as desigualdades em saúde;
 Expandir vínculos com instituições acadêmicas;
 Expandir a avaliação de tecnologias em saúde.