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Sistema urinário e Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

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SISTEMA URINÁRIO
Função: 
Manutenção da homeostase no organismo
Produção de urina: eliminação de resíduos metabólicos e eliminação de substâncias em excesso (H²O, eletrólitos).
Constituintes:
· Rins
· Ureteres
· Bexiga
· Uretra
Função:
· Homeostase
Constituição dos rins:
· Cápsula
· Zona cortical (abaixo da cápsula, área menor)
· Zona medular (área maior) que contém as pirâmides renais (malpighi) e as papilas renais
Unidade funcional néfron. Composto por:
· Corpúsculo renal (Malpighi) CORTICAL
· Túbulo contorcido proximal (TCP) CORTICAL
· Alça de Henle (partes delgada e espessa) MEDULAR
· Túbulo contorcido distal (TCD) CORTICAL
Corpúsculo renal (malpighi):
Tufo de capilares Glomérulo renal (fazem filtração do sangue no rim), que é envolvido por cápsula de Bowman que apresenta 2 folhetos:
· Folheto parietal externo (não está voltada para o tufo): possui epitélio simples pavimentoso
· Folheto visceral interno (voltada para o tufo): possui podócitos – células epiteliais modificadas que permitem projeções citoplasmáticas que ficam em contato com as paredes dos capilares, e células mesangiais – fazem fagocitose de microrganismos, células mortas, etc.
Néfron:
 
Folheto visceral - podócito:
Possuem:
· Corpo celular
· Prolongamentos citoplasmáticos primários e secundários
· Localização: sobre a lâmina basal dos capilares
Túbulo contorcido proximal: 
Formado por:
· Epitélio cúbico simples
· Citoplasma acidófilo, pela quantidade de MITOCÔNDRIAS
· Microscopia óptica: ORLA EM ESCOVA
· Microscopia eletrônica: MICROVILOS (na porção superior)
· Os microvilos permitem a reabsorção de glicose, aminoácidos, água e sódio
 
Alça de henle:
Região medular, possui uma parte delgada e outra espessa.
Espessa: 
Ascendente
· Tubo: luz mais estreita
· Epitélio cúbico simples
· Menos permeável a água 
Delgada: 
Descendente
· Tubo: luz ampla
· Epitélio Pavimentoso (semelhante aos capilares) 
· Permeável a água e Na+
Túbulo contorcido distal:
Formado por:
· Epitélio cúbico simples
· Mesma estrutura histológica da parte espessa da alça de Henle
· Reabsorção de H2O e eletrólitos
T C Proximal
· Células Maiores
· Orla estriada
· Mais acidófilas
· Tubos com luz reduzida
T C Distal
· Células Menores
· Sem orla estriada
· Menos acidófilas
· Tubos com luz mais ampla
· Próximo ao corpúsculo renal (de Malpighi)
· Modificações na parede
· Células diferenciadas - cilíndricas e justapostas 
· Núcleos muito próximos – mácula densa (Informa ao glomérulo a composição do filtrado)
Aparelho justaglomerular:
· Mácula Densa
TCD- Células cilíndricas 
Núcleos próximos
· Células Justaglomerulares
Parede da arteríola aferente
Células musculares diferenciadas 
Produzem Renina – Angiotensina I e II (vasoconstritor)
· Células Mesangiais extraglomerulares 
Entre as arteríolas aferente e eferente
Possui capacidade contrátil
Mácula densa
Tubos coletores:
Região medular
· Epitélio cilíndrico simples
· LUZ AMPLA
· Limites intercelulares nítidos
· Células cilíndricas com citoplasma corado fracamente
Alça de Henle (espessa)
· células cúbicas
· + acidófilas
Tubo Coletor: 
luz ampla, células cilíndricas, limite preciso entre células
Rins:
· Filtração
· Absorção 
· Secreção (excreção)
Os 2 rins filtram 125 ml/min de filtrado glomerular. Desses, 124ml são reabsorvidos, ficando 1 ml urina. 
· Será produzido aproximadamente 1,5L de urina por dia.
Bexiga e vias urinárias:
· Ureteres
· Bexiga
· Uretra (urina sai da bexiga para o exterior)
Função da bexiga:
· Armazena urina
Epitélio urinário: de transição 
placas na membrana citoplasmática das células Superficiais
Bexiga urinária:
Uretra feminina
Uretra masculina: contém 3 porções:
· Prostática
· Membranosa
· Cavernosa
Anatomia do sistema urinário
· 2 rins
· 2 ureteres
· 1 bexiga
· 1 uretra
Urina é produzida nos rins ureteres bexiga uretra
Órgãos do sistema urinário:
· Rins (formação da urina)
· UreteresEliminação da urina
· Bexiga
· Uretra
Funções do sistema urinário:
Manutenção da homeostase:
· Excreção: excesso de água, eletrólitos e não eletrólitos
· Controle do volume hídrico adequado (tonicidade). Gradiente osmolar adequado entre meio INTRA e EXTRACELULAR
· Regulação da concentração de íons: Na; K; cloreto; bicarbonato; hidroxônio; Mg; fosfato (em harmonia com excreção de água)
· Eliminação de drogas e substâncias tóxicas
· Auxílio na manutenção do pH do sangue pela excreção de H+ ou reabsorção de HCO-3
· (junto com Sist. Respiratório!)
Secreção de hormônios
· Renina – regulação da pressão sanguínea
· Eritropoetina – produção de eritrócitos
Considerações do sistema urinário:
· A cada 24h se formam 1500ml urina
· Fluxo sanguíneo nos 2 rins=1l sangue/min
· A cada 4/5min passa pelos rins a totalidade do sangue circulante
· O volume sanguíneo total do corpo circula cerca de 300x por dia pelos rins
Rins:
Rim direito é mais baixo devido a posição do Fígado
É um órgão retroperitoneal (isto é: fica atrás do peritônio)
Estrutura Morfológica dos RINS direito e esquerdo:
· Face Anterior: Arredondada
· Face Posterior: Achatada
· Polo Superior (Glândula Suprarenal (adrenais) – “Capuz”)
· Polo Inferior: mais redondo
· Borda Lateral
· Borda Medial estruturas que entram no Rim em conjunto – pedículo Renal)
· Pedículo Renal (entra pelo Hilo Renal)
 (Ureter, Artéria Renal, Veia Renal)
(órgão oco)
Possui 3 constricções (estreitamentos). A 1ª quando sai dos rins, a 2ª quando atravessa a parede do peritônio, a 3ª quando atravessa parede da bexiga
Importância clínica: dor quando há passagem de cálculo renal
Uretra masculina se divide em 3 partes:
· Prostática
· Membranosa 
· Esponjosa
Fossa navicular:
· Dilatação final da uretra masculina
O NÉFRON É A UNIDADE MORFOFUNCIONAL DO RIM
FISIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO
Funções:
· Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico (quantidade de água e de íons – regula sódio, potássio,etc)
· Regulação da osmolaridade dos líquidos corporais e das concentrações dos eletrólitos
· Regulação do equilíbrio ácido-básico
· Excreção de produtos de degradação metabólica e substâncias químicas
· Regulação da pressão arterial
· Secreção de hormônios
· Gliconeogênese
Em condições de repouso, a perda de água deve ser a mesma do ganho consumido para manter o equilíbrio. O recobrimento do rim é feito pela cápsula renal, depois da cápsula é o córtex renal e medula renal. As pirâmides renais desembocam na região de papila, onde são encontrados muitos néfrons (estruturas que fazem o processo de filtração do sangue formação da urina). 
O sistema urinário possui:
· Fluxo sanguíneo intenso (pela rede vascular)
· Arteríola aferente
· Arteríola eferente
· Dois leitos capilares, que possuem localizações próximas, mas com funções diferentes, separados pela arteríola eferente: Glomerulares e Tubulares
 
A arteríola aferente chega glomérulo arteríola eferente toda e rede é o segundo leito capilar (capilares tubulares - amarelo), associados à estrutura renal.
A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares, iniciando o processo de formação da urina e a filtração do sangue. A urina passa por toda a rede de túbulos, sofrendo modificações na sua composição (nos peritubulares), sendo levada até a região de ducto coletor (cerca de 250 ductos por rim, que coletam urina de cerca de 4000 néfrons – como dito na imagem).
· Filtração glomerular (etapa inicial – sangue chega nas arteríolas aferentes e começa o processo de filtração. Uma parte do sangue é removida e segue para o túbulo proximal dos capilares glomerulares, para a formação da urina, e a outra continua pela arteríola eferente para a circulação). 
· É um processo de alta intensidade.
· Seletividade por tamanho e carga elétrica. Os capilares glomerulares possuem 3 camadas: epitelial, basal e endotelial. Essas camadas permitem que o processo de filtração seja restrito a algumas características químicas das moléculas que o sangue pretende filtrar
· Moléculas menores e com carga positiva são filtradas mais facilmente.(Água, eletrólito e algumas moléculas). As 3 camadas apresentam uma eletronegatividade muito grande, sendo assim, quando o sangue passar, tudo aquilo que tiver carga negativa sofre repulsão e o que é negativo não consegue ultrapassar, pois cargas iguais se repelem às outras. Já as cargas positivas são atraídas por essas estruturas.
 
Mecanismos básicos da excreção renal:
 
O sangue que chega pela arteríola aferente vai para os capilares glomerulares, sendo que uma parte do sangue volta pela arteríola eferente, indo para os capilares peritubulares e posteriormente para a veia renal. O processo de formação da urina envolve 4 etapas:
1 – Filtração: o sangue chega pela arteríola aferente, segue diversos caminhos pela rede capilar glomerular, acontecendo o processo de filtração, ou seja, uma parte do componente líquido (água) e de alguns íons/moléculas (pequenas e/ou positivas) deixam o vaso, indo para a estrutura renal da cápsula de bowman. Quando o sangue passa pela veia renal, significa que ele já foi filtrado.
2 – Reabsorção: uma parte do sangue volta pela arteríola eferente, indo para os capilares peritubulares, e as outras moléculas que foram filtradas estão em uma região próxima dos capilares peritubulares, que podem voltar para o sangue (como a glicose), sendo reabsorvidas no local dos peritubulares.
3 – Secreção: algumas moléculas que não foram filtradas podem ser secretadas pelos capilares peritubulares na cápsula de bowman.
4 – Excreção: a urina é formada. 
Processamento renal de substâncias:
Exemplo: Creatinina (apenas filtração), eletrólitos (como o sódio e potássio, reabsorção parcial), glicose e aminoácidos (reabsorção completa), bases e ácidos (secreção).
· O sistema urinário contribui para a auto-regulação da pressão arterial
· Processos de filtração, reabsorção e secreção mantém a quantidade de íons, água e outras moléculas.
Em condições normais:
· Filtração de 180 litros/dia
· Reabsorção de 178,5 litros/dia
· Secreção de 1,5 litros/dia
Norepinefrina, epinefrina e endotelina reduzem a filtração glomerular através da redução da quantidade de sangue que chega nos rins (vasoconstrição). Já o óxido nítrico derivado do endotélio e as prostaglandinas aumentam a filtração glomerular pela dilatação dos vasos.
O processo de regulação da quantidade de sangue que chega e sai possui várias etapas que estão associadas à capacidade do corpo de perceber as alterações de volume do sangue e a composição do mesmo, sendo percebidos principalmente na mácula densa (próximos aos capilares glomerulares). Essa região consegue captar as alterações na concentração de sódio (principalmente) e cloro, promovendo a interação da mácula densa a liberar renina, detectando a quantidade de sódio e a volemia do sangue. Essas alterações vão ser percebidas pela mácula densa e pelas células justaglomerulares.
A diminuição da perfusão renal (aparato justaglomerular) significa a redução do volume de sangue renal, liberando assim a renina (produzida no rim) e liberada na circulação, entrando em contato com o angiotensinogênio (sintetizado no fígado e é uma molécula inativa). A renina ativa o angiotensinogênio, dando origem a angiotensina I, que possui uma Enzima Conversora de Angiotensina (ECA), que a converte em angiotensina II. Essa conversão ocorre na superfície do endotélio pulmonar e renal. A angiotensina II é a atuante, ativando a atividade simpática (promovendo vasoconstrição – aumentando a perfusão renal), promovendo vasoconstrição arteriolar, reabsorvendo Na e Cl, excreta K e retém H2O (impedindo perda de volume sanguíneo), e estimula a liberação de aldosterona. A angiotensina II atua na hipófise (lobo posterior – neurohipófise), secretando ADH (antidiurético – aumentando reabsorção de água e sal para produzir menos urina). 
Hormônios:
Aldosterona - Adrenais
· Promove reabsorção de eletrólitos
· Há reabsorção de água conjuntamente
Hormônio Anti-Diurético – Hipófise Posterior
Rim:
· Equilíbrio hídrico diário 
· Controle de eletrólitos 
· Excreção de ácidos (úrico), ureia, amônia, fármacos 
· Reabsorção de glicose, aminoácidos e algumas proteínas (galactose) 
· Produção de hormônios e peptídeos (eritropoctina, calcitrol, renina, prostaglandinas) 
· Neoglicogênese, formação de arginina e degradação de proteínas e peptídeos
Filtração glomerular:
Pressão de filtração:
· Pressão hidrostática (entre capilar e o glomérulo para que ocorra a passagem de água, eletrólitos)
· Pressão oncótica (entre o capilar e espaço capsular para que ocorra a transferência de líquidos)
Absorção tubular:
· Glicose
· Água
· Sódio
· Potássio
· Aminoácido
· Ureia
· Ocorre o equilíbrio acidobásico
Equilíbrio acidobásico:
O aumento de hidrogênio livre (H+) ocasiona na queda do nível do pH (7,35) causando um quadro de acidose (aumenta frequência respiratória, cardíaca, para regular o desequilíbrio do pH) ← pH 7,4 → Já a diminuição de hidrogênio livre (H+↓), aumenta o nível de pH (7,45), causando um quadro de alcalose.
· Nos rins, o valor do pH do plasma sanguíneo é regulado por meio de mecanismos moleculares, como a bomba de troca de Na+ e H- e a anidrase carbônica (Mecanismo Poupador das Bases); excreção de ácidos (H2SO4 – ácido sulfúrico; H3PO4 – ácido fosfórico); Mecanismo de regulação da amônia – NH4
· Transporte de CO2 → HCO3 - bicarbonato
· ↑ H+ + HCO3− → H2CO3 → CO2 + H2O
Alguns hipertensivos agem inibindo a ECA ou a reabsorção de Na+ e Cl-
A diminuição do fluxo sanguíneo renal (ex. queda de pressão) diminui o Na, diminui o NaCl na mácula densa, e causa dilatação das arteríolas aferentes (e tudo isso é identificado como risco ao nosso organismo). Isso faz com que aumente a produção de renina, liberando-a na corrente sanguínea, e encontrando o angiotensinogênio (molécula inativada de angiotensina, sendo ativada pela renina e convertida em angiotensina 1). Quando chega no pulmão, encontra a enzima conversora de angiotensina (ECA), que converte a angiotensina 1 em angiotensina 2, que promoverá vasoconstrição (aumentando a pressão). Posteriormente, estimula a liberação de aldosterona e aumenta reabsorção de Na+ e Cl- (isso tudo na função renal).
Nos órgãos circunventriculares, estimula a liberação de ADH e aumenta a ingestão de H2O (aumentando a pressão arterial sistêmica)
Em caso de queda da pressão arterial sistêmica, uma outra ação pode liberar renina, ela é: quando os barorreceptores aórticos e carotídeos detectam a queda na PA, ocorre a ativação simpática, diminuindo o fluxo sanguíneo renal e liberando a renina. Essa liberação faz com que aconteça o mesmo processo citado anteriormente, com o objetivo de aumentar a pressão arterial.
A atividade física é o principal causador desse mecanismo no sistema renal.
Distribuição relativa do débito cardíaco durante o repouso e o exercício de endurance
Aldosterona:
*a partir de 45min de atividade física
· Aumento do volume sanguíneo e da pressão arterial 
· Reabsorção do íon sódio, juntamente com o líquido, nos túbulos distais 
· Elevação do volume plasmático
· Aumentos no débito cardíaco e na pressão arterial 
· Estabiliza o potássio sérico e o pH (permutam um íon K+ ou íon H+ para cada Na+ reabsorvido)

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