Semiologia Psiquiátrica

Prévia do material em texto

1 Melinna Cardoso 
Semiologia Psiquiátrica 
Anamnese Psíquiátrica: 
Verificar fonte e confiabilidade. 
Elementos básicos: 
 Dados de Identificação; 
 Queixa principal; 
 História evolutiva e social: Infância 
(desempenho escolar), Adolescência 
(início da vida amorosa/sexual), Vida 
adulta (relações interpessoais e 
trabalho); 
 História da Doença atual; 
 História Psiquiátrica Pregressa; 
 História Familiar; 
 Sono (insônia inicial/terminal/sono 
entrecortado, latência de sono, 
necessidade de sono aumentada/ 
reduzida); 
 Uso/Abuso de substância (início, 
tempo, padrão, último uso); 
 Co-morbidades Clínicas (evitar 
interações medicamentosa/ observar 
causas clínicas, principalmente, para 
quadros agudos, como tumores e 
anemias, por exemplo); 
 Saúde da Mulher (Planejamento 
Familiar, questões hormonais e fase do 
ciclo menstrual); 
 Revisão geral de Sistemas; 
 Exame do Estado Mental; 
 Exame Físico; 
 Formulação Diagnóstica (com base na 
DSM-5 e/ou CID11); 
 Plano Terapêutico. 
Pacientes Díficeis: 
 Psicóticos; 
 Potencialmente Suicidas: risco baixo/ 
médio/ alto; 
 Hostis e potencialmente violentos; 
 Pacientes que mentem. 
Paciente psicótico: pelo menos 2 dos 3 
sintomas 
o Alteração do juízo de realidade; 
o Alucinações; 
o Desorganização do comportamento e/ 
ou pensamento. 
Potencialmente suicida: 
o Caracterizar o que levou ao quadro; 
o Descrever se houve tentativas prévias 
(grande fator de risco) / métodos; 
o Caracterizar a intencionalidade 
suicida/ estratificar o risco (baixo, 
médio, alto); 
o Contatar familiares; 
o Elaborar um plano de proteção. 
Paciente agressivo: 
o Comportamento provocativo; 
o Manifestações frequentes de raiva; 
o Falar alto, com discurso agressivo; 
o Postura tensa (p. ex., punhos cerrados, 
braços apertados contra o corpo); 
o Mudanças frequentes de posição 
corporal, caminhar de um lado para 
outro; 
o Atos agressivos (bater-se, esmurrar 
paredes). 
Manejo: 
o Manter postura honesta e franca, com 
atitude receptiva; 
o Evitar movimentos bruscos; 
o Assegurar ao paciente que você 
pretende ajuda-lo a controlar seus 
impulsos; 
o Manter alguma distancia física; 
o Evitar fazer anotações; 
o Apresentar-se e apresentar outros 
membros da equipe; 
 
2 Melinna Cardoso 
o Falar pausadamente, mas firme; 
o Fazer perguntas claras e diretas; 
o Mostrar alguma flexibilidade na 
condução da entrevista, mas sem 
barganhas; 
o Colocar limites de maneira objetiva, 
mas acolhedora; 
o Não fazer ameaças e não confrontar; 
o Estimular o paciente a expressar seus 
sentimentos em palavras. 
Como descrever o Exame 
do Estado Mental: 
Descrevendo a aparência: 
 Geral: higiene, por exemplo 
 Postura (Características e adequação) 
o Tranquila 
o Cooperativa 
o Inquieta 
o Agitadada 
o Hostil 
o Desinibida 
o Desinteressada 
o Apática/Indiferente. 
 Vestes e adereços (Características e 
adequação) 
o Discretos 
o Chamativos 
o Coloridos 
o Limpos/Sujos 
o Em bom estado/Mal-cuidados 
o Bijouterias/Acessórios 
o Tatuagens 
o Cicatrizes 
o Apropriados/Inapropriados 
Descrevendo a cognição: é decomposta em 
outras, que se relacionam. 
 Consciência 
Quantitativamente: 
o Consciente 
o Sonolento 
o Torporoso 
o Comatoso 
Qualitativamente: 
o Confuso 
o Dissociado (desligado da 
realidade) 
 Orientação/Desorientação 
o Autopsíquica (com relação a si 
prórprio) 
o Alopsíquica (ambiente – Tempo 
e Espaço) 
 Atenção 
o Normoprosexia (global) 
o Tenacidade: capacidade de 
manter o foco 
(Normo/Hipo/Hiper) 
o Vigilância: capacidade de 
desviar o foco 
(Normo/Hipo/Hiper) 
 Memória: Preservada ou 
Comprometida 
o Trabalho: planejamento de 
tarefas; 
o Episódica: recordação 
consciente de fatos reais; 
o Semântica: lembrar os 
significados; 
o Procedural: memória 
automática relacionada a 
atividades. 
Descrevendo a atividade motora: 
 Normal (típica) 
 Lentificada (Bradicinesia) 
 Agitada (Hipercinesia) 
 Esteriotipias 
 Tremores 
 Tiques 
 Marcha 
Descrevendo a fala: 
 Quantidade 
o Normal 
o Aumentada 
o Diminuída 
 Fluência 
 
3 Melinna Cardoso 
o Fluida 
o Entrecortada 
o Desarticulada 
o Tartamudez 
 Ritmo 
o Normal 
o Acelerado 
o Lentificado 
 Tom 
o Irritadiço 
o Exaltado 
o Ansioso 
o Infantil 
o Tímido 
 Volume 
o Normal 
o Alto 
o Baixo 
Loquacidade: quantidade 
Taquilalia: ritmo 
Descrevendo a afetividade: 
 Humor: estado emocional basal e 
difuso (mais crônico). 
o Eutímico (equilibrado) 
o Elado (Expansão do Eu) 
o Exaltado 
o Deprimido 
 Afeto: tônus emocional que 
acompanha uma ideia (modulação) 
Modulação (Plano) 
o Normomodulado 
o Hipomodulado (Aplainado) 
o Hipermodulado (Lábil) 
Ressonância: capacidade de transmitir 
as emoções. 
o Normoressonante 
o Hiporessonante 
Embotamento (global): ausência total 
de expressão facial durante o discurso. 
 
Descrevendo o pensamento: 
 Forma 
o Organizado/Coerente 
o Desorganizado 
o Desagregado 
o Associações Frouxas 
o Fuga de Ideias 
 Curso 
o Normal 
o Acelerado (taquipsiquismo) 
o Lentificado 
 Conteúdo 
o Prevalente (Descrever o tema) 
o Sem Prevalência 
Descrevendo a sensopercepção: sentidos 
 Alucinações (percepção clara e 
definida de um objeto sem que ele 
esteja presente) 
Sentido afetado (visão – mais 
associadas a alterações orgânicas, 
audição – mais comum, tato, paladar, 
olfato) 
Características (forma, frequência) 
 Ilusões (percepção deformada de 
objetos reais e presentes) 
 Pseudoalucinações (mal caracterizada) 
 Alucinoses (pct percebe a experiência 
alucinatória como estranha). 
Descrevendo o juízo de realidade: 
 Ideias sobrevaloradas 
o Caracterizar 
o Descrição narrativa 
 Delírios (juízo patologicamente falso) 
o Tipo (perseguição, 
autorreferência, influência/ 
controle, grandeza, 
místico/religioso, ruína, culpa, 
negação de órgãos – Cotard). 
o Descrição narrativa 
Instrumentos de avaliação: 
 Mini exame do estado mental; 
 Moca.