adpatações na gestação

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Adaptações durante gestação 
 
· Sistema endócrino:
É responsável pela regulação do crescimento e funcionamento metabólico das células, reprodução e manutenção da gravidez. Há um aumento das glândulas, devido ao aumento do ritmo metabólico. Os órgãos que são responsáveis pela produção de algum tipo de hormônio, precisam neste período funcionar plenamente, evitando graves problemas. Pâncreas: suporte e manutenção da gravidez, através da produção de insulina; Tireóide e hipotálamo: regulação termal a tireoide aumenta de tamanho e o iodo materno também aumenta; 
Paratireóide: produz e ajusta níveis de cálcio na corrente sanguínea,o calcio necessário para o crescimento fetal é em parte retirado do esqueleto materno;  Ptuitária: produz o hormônio folículo estimulante (que estimula a ovulação) e controla o mecanismo de liberação da ocitocina (responsável pela estimulação da contração uterina e produção de leite; produz também a prolactina, que inicializa a estimulação da lactação);  Glândula adrenal: controla o nível de açúcar no sangue e o balanço de sal e fluídos no corpo; controla também o mecanismo de biofeedback, que regula a reação ao stress; Ovário: produz o ovo que é fertilizado. Após a ovulação, as células do corpo lúteo comportam-se como uma glândula endócrina produzindo progesterona e estrógeno. Se houver a gravidez a placenta toma essa função , os principais hormônios que atuam no corpo da mulher grávida são:  Progesterona: altera o tamanho e a função dos seios, para permitir a produção de leite, sensação de fadiga (aumento da necessidade de dormir que a gestante sente); aumenta e engrossa o útero, para dar suporte ao ovo fertilizado; aumento da temperatura basal e ritmo respiratório; 
Relaxina: é um polipeptideo que pertence a superfamilia insulina/relaxina de hormonios. É secretado pelo corpo luteo durante a gestação com um aumento inicial dos niveis sericoa ate um valor de pico por volta da 12 semana gestacional seguida por um declinio ate a 17 semana. Depois disso tornam se estaveis com valores de aproximadam,ente 50% do pico resgistrado. Attua diretamente sobre o tecido conjutivo estimulando a expressao de colagenase aumentando o teor de agua no tecido conjuntivo e ativando fibroblastos na sintese do colageno. Promove uma frouxidao ligamentar (sinfise pubica) inibe a atividade uterina;  Estrogênio: altera o tamanho e a função dos seios, para permitir a produção de leite (preparação para lactação); manutenção da gravidez; aumenta o tamanho e a espessura do útero, retenção hidrica, aumento da flexibilidade das articullações pélvicas, homeostase do cálcio. 
Glândulas mamarias: a concentração de prolactina aumenta , estimulando o aumento das mamas, a ocitocina tem efeito na liberação de leite, contraindo as células mioepiteliais. Aparecimento da rede venosa de Haller, devido a hipervascularização, resultando na dilatação venosa; Hiperpigmentação e aumento das aréolas; Hipertrofia das glândulas sebáceas das aréolas (com função de lubrificação da aréola) – Tubérculos de Montgomery; Ereção e aumento do tamanho dos mamilos, com possível presença de colostro em torno de 7 a 8 semanas.
· Sistema genital: 
Aumento do corpo uterino em 1kg no peso devido ao alongamento e engrossamento das fibras musculares; A forma do útero passa de piriforme (pera) para a forma ovoide. Amolecimento do colo (preparando-se para a dilatação no final da gravidez); Mudança na coloração do colo, vagina, vulva e períneo devido ao aumento do fluxo sanguíneo; A produção do muco cervical torna-se abundante. Ele torna-se espesso, opaco, viscoso, formando um tampão chamado de tampão mucoso, que obstrui o canal cervical, protegendo a cavidade uterina.
· Sistema musculoesqueletico: 
Postura: muda pela modificação do centro de gravidade com aumento das mamas e a expansao do utero provoca uma inclinaçao anterior da pelve e aumento da flexao dos quadris com consequente aumento da lordose os pés se distaciam aumentando a base de sustentação e a cervical se alinha para frente aumentando a fragilidade da musculatura. Diminui a capacidade de mudanças de postura na posição sentada tornando a gestante menos movel resultando em maior tempo em posturas estatistcas nessa posição. Que repercute diretamente na coluna lombar que necessita de variaçoes posturais para diminuir o acumulo de cargas compressivas nessa regiao. Há uma queda do arco plantar resultando no pé do tipo pronado. Controle postural e equilibrio: aumento da base, diminuiçao do equilibrio e aumento da oscilaçao anteroposterior (terceiro trimestre).ADM é reduzida durante o flexão anterior de tronco.Força muscular: diminuição de força nos flexores e extensores de tronco e extensores de quedril. Os abdominais tambem tem força diminuida devido ao estiramento resultante do crescimento uterino. Marcha: é anserina na gestante caracteriza por é aumento de base de suporte, rotação e obliquidade pelvicas e rotação externa do quadril.Indicam um aumento do uso dos abdutores de quadril dos extensores de quadril e dos flexores plantares dos tornozelos. O uso dessas musculaturaa é um mecanismo compensatorio e é o que contribui para a dor lombar , pelvica e de quadril, caibras musculares dolorosas na panturrilha.
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· Sistema urinario
Bexiga é também afetada pelos hormônios da gravidez, como a progesterona (afeta o tônus muscular, reduzindo a ação contrátil e o controle do esfíncter- predispõe a infecção urinaria) e pela presença do feto a bexiga é elevada para cima (a pressão do útero sobre a bexiga pode reduzir a capacidade de retenção). O fluxo plasmatico aumenta e a concentração de ureia e creatinina diminuem ( relacionado ao aumento da freuencia urinaria) O rim tem o seu tamanho e função alterada durante a gravidez. Ocorrendo um aumento na retenção de fluído intravascular do 3º trimestre de gestação. 
· Sistema nervoso
Verifica que há prevalência dos impulsos parassimpáticos sobre os do simpático devido à influência dos hormônios. Por esse motivo verifica-se na gravidez forte instabilidade de humor. As mais sofisticadas atividades controladas pelo sistema nervoso central (processos emocionais e cognitivos), podem ser alteradas na gravidez com tendência à insônia, alterações de humor, ansiedade, bem como diminuições leves das funções cognitivas. Sonolencia, libido diminuida, alteração de memoria.
· Sistemagenito gastrointestinal: 
Sintomas de náuseas, enjôos da manhã ou vômitos estão relacionados com o aumento da produção hormonal. O estomago e intestino são deslocados para a proximo ao figado pelo aumento do utero, o apendice movimenta se para cima e lateralmente. A pirose ( queimação) está associada a diminuição do tônus do estomago e do esfincter inferior do esofago, devido a ação da progesteronae das prostaglandinas e diminuição da produção hormonal de motilina que tem ação estimulante sobre a musculatura lisa estando associada ao retardo do esvaziamento gástrico. Figado: há aumento do fluxo arterial hepático e venoso portal. A função hepática se altera um pouco ( variações de bilirrubina, elevação de fibrogênio e fatores de coagulação. Vesicula biliar: o estrogenio e a progesterona supersaturam a bile com o colesterol e diminuem a sintese dos acidos biliares e o fluxo de bile contribuindo para a formação de calculos.
· Sistema tegumentar : 
Com o aumento do estrogenio, ocorrem modificações na vascularização causando eritema, o estimulo da progesterona pode alterar a pigmentação (mamilos, axilas,perineo e linha nigra.Cloasma, estrias, gordura localizada, diastase ( os musculos as vezes não aguentam a tensão e separam se), unhas quebradiças, aumento dos pelos.Há aumento das glandulas sebaces e sudoriparas com aparecimento de acne e transpiração anormal.
· Sistema Hematologico:
Hipervolemia para suprir as demandas metabolicas do utero e prover nutrientes para a placenta e feto.Há aumento de eritrocitos( hemácias) mais também há um aumento plasmatico levando a anemia fisiologica. Há deficiência do ferro pelo aumento da eritropoese e o estoque de ferro serico diminui e o feto e a placenta tem um fluxo preferencial para o consumo do ferro. O numero de plaquetas está diminuido e o sistema fibronolitico está inibido, então a placenta compensa essas alterações e serve de deposito de fibrina. 
· Sistema imunologico:diminuição da função de quimiotaxia e aderencia dos leucocitos
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· Sistema cardiorespiratórias: 
O volume sanguíneo aumenta em 40 a 50%; a hemodiluição é responsável por uma concentração reduzida de hemoglobina;  O aumento no volume sanguíneo acarreta dilatação do ventrículo esquerdo; Ligeiro aumento na captação de oxigênio. Aumento da freqüência cardíaca durante o exercício submáximo; Essencialmente nenhuma modificação no VO 2 máx. (L/min)  Aumento da resposta ventilatória; 
Quando o útero cresce e faz uma pressão sobre o diafragma, a função pulmonar é alterada. O diafragma não pode “descer” durante a inspiração, levando muitas mulheres a sentir que não podem inalar profundamente. O tronco compensa este enchimento, permitindo que a caixa torácica aumente, providenciando um adequado espaço para os pulmões. Isso cria uma tendência para a hiperventilação, então a gestante precisa ser lembrada para respirar lentamente. As quatro maiores mudanças pulmonares durante a gravidez: diminuição na capacidade funcional residual, aumento na capacidade inspiratória, aumento da capacidade vital e não há alteração na capacidade pulmonar total
Sindromes mais comuns na gravidez:
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· anemia
· diabetes
· hipertensão
· hipotensão
· tunel do carpo
· salcragias
· varizes
· sangramento vaginal: aumento da vascularidade e proliferação do tecido conjutivo por estimulação do estrogenio 
· Gengivites
· Nauseas e vomitos
· Constipação: causada pelo relaxamento da musculatura lisa, diminuição do peristaltismo devido a influência da progesterona e crescimento do útero que  que comprime o intestino dificultando a passagem das fezes. O transito torna se mais lento e agua é mais absorvida que o normal
· Sialorreia ocorre por motivos psiquicos ou quimicos não consegue degluitir, uma das causas apontadas é o estrogenio aumentado pode ter relação na degluitção por conta da nausea.
· Anamnese: idade da gestaçao -idades extremas podem estar associadas a complicaçoes. Profissao pode ter interferencia no sistema musculoesqueletico. Habitos de vida: exercicios fisicos intensidade e frequencia p escolher um protocolo adequado a cada paciente. Conceitos: 
· 1° trimeste ate a 13 semana. Segundo trimestre 14 a 27 terceiro trimistre 28 a 42
· A termo : 37 a 41 semanas e 6 dias, Pré termo: 21 a 36 semanas
· Idade gestacional: conhecendo a Dum conta se os dias corridos e divide por 7 Sabe o mes mas não a data considera 5 p o começo do mes 15 meio e 25 final
· Data provavel do parto soma 7 e tira 3 meses da dum. Ex: 10 de abril 2013 - 17 de janeiro de 2014. Se for no final do mes ex: 27 e conta 7 dias 
· Avaliar alteraçoes nos diversos sistemas, edemas e caibras é necessario saber a extensao e localizaçao
· Exame fisico
· Sinais vitais (a pressao da gestante tende a ser menor 110×70 até 100x60)
· Peso, estatura, IMC
· Avaliação postural ( aumento da cifose toracica, protrusão de ombros, rotação de MMII, aumento da lordose cervical, anteriorização de cabeça, aumento da lordose lombar, anteversão pelvica, hiperextensão de joelho, sobrecarga de peso nos pés 
· Avaliar diastese do musculo abdominal: decubito dorsal, MMII fletidos e pés apoiados, utiliza o paquimetro.
· Fazer avaliação especifca em caso de dor lombar e cintura pelvica se não tiver avaliar os fatores de risco e apartir dessa mensuração ( vermelha, amarela e verde) define se a abordagem fisioterapeutica;
· Avaliar força, conscientização e coordenação das manobras de contração da musculatura perineal;
· Avaliar funcionalidade – questionario de Oswestry ( dor lombar), questionário de atividade fisica para gestantes enquadrando em sedentária leve, moderada e vigorosa.
· Avaliação neurologica: se houver queixas de parestesia, dor irradiada e alteração de força muscular. Aplicar teste de Phalen ou Phalen invertido ( nervo mediano), teste de tinel ( sd. Do tunel do carpo), teste de lasegue/ elevação da perna estendida ( ciatico) 
· Palpação: avaliar diferença de tensão, trofismo muscular, e sinais florgisticos
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Treinando a contração e o relaxamento do músculo do períneo, o tendão central entre a vagina e o ânus, e praticando exercício pélvico, pode-se também estimular o intestino 
Na gestação o aprendizado e a prática da respiração abdominal é relaxante e acalma a futura parturiente. Além disso, fortalece o diafragma e a musculatura abdominal, o que auxiliará no período de expulsão. 
Fortalecimento da musculatura abdominal: contração durante a expiração ativa, exercicios de mobilização pélvica com contração durante retroversão, prancha desde que a gestante consiga mantes ativação do transverso do abdomem, e ponte.
Fortalecimento e alongamento dos músculos pélvicos: 
Exercicios de fortalecimento para MMSS e cervical para preparar a gestante para o pós parto e amamentação
Termoterapia: com bolsas termicas, para aumentar o fluxo sanguineo e a extensibilidade do tecido conjuntivo, promover relaxamento e diminuir quadro algico. Gelo pode ser usado como recurso antialgico e antiinflamatorio, sendo muito eficaz para diminuir espasmo muscular. 20 minutos
Massoterapia: relaxamento muscular e liberação de opioides e melhorar o fluxo sanguineo.
Uso de órteses: cinta pelvica, para casos extremos de dor, oferece mais estabilidade articular e minimizar o quadro algico.Não é recomendado uso continuo ja que a gestante relaxa a musculatura, levando ao enfraquecimento dos abdominais. Uso durante horarios de maior intensidade e ortese de estabilização de punho para gestantes com sd. do tunel do carpo
Fisioterapia aquatica: facilita os exercicios, principalmente para as sedentarias, melhora do edema porque melhora a circulação sanguinea e proporciona estabilidade para as articulações. Pode fazer exercicios de alongamento e fortalecimento.
Pilates:relaxamento da musculatura, ,melhora a respiração, estimula os musculos estabilizadores, mantem o tonus e flexibilidade, incorpora a musculatura do assoalho pelvico;
Tecnicas de relaxamento como ioga