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Paralisia Cerebral

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Paralisia Cerebral
Encefalopatia crônica não progressiva . Caracterizada por um conjunto de desordens do movimento e da postura pode ter acometimentol. sensorial e cognitivo. A lesão do cérebro deve ocorrer até os primeiros 2 ou 3 anos, a lesão é de caracter irreversivel e não progressivo porém o quadro clinico pode mudar com o tempo
Caracteristicas
· Alteração do tônus ;
· Padrões anormais de ativação muscular;
· Controle motor seletivo pobre;
· Alterações posturais;
· Deformidades esqueleticas;
· Reflexos patologicos
Etiologia 
Pré natais
Peri natais
Pós natais
Classificação: de acordo com o tipo de comprometimento motor e distribuição do mesmo
· Topografica
Hemiplegia
· Lesão da substância cinzenta difusa;
· Maior comprometimento do membro superior;
· Hipertonia;
· Hiper reflexia; 
· Assimetria postural;
· Semiflexão de membro superior;
· Hiperextensão e adução de membro inferior; 
· Pé equinovaro;
· Comprometimento cognitivo; 
· Marcha ceifante;
Diplegia 
· 10 a 30 % dos pacientes;
· Forma mais encontrada em prematuros
· Lesão de imaturidade da substância branca – leucomalacia periventricular ( irrigação insuficiente periventricular ) e hemorragia periventricular. 
· Hipertonia de adutores; 
· Marcha em tesoura;
· Hipotonia ; 
· Hipertonia; 
Quadriplegia: 
· Lesão de imaturidade da substância branca – leucomalacia periventricular ( irrigação insuficiente periventricular ) e hemorragia periventricular. 
· Hipertonia 
· Hiperreflexia; 
· Alterações posturais; 
· Deformidades; 
· Rotação interna e adução de membro inferior;
· Pé equinovaro;
· Subluxação de quadril;
· Clinica
Espastica/ piramidal: 
Ocorre em 75% dos casos caracterizada por hipertonia muscular extensora e adutora dos membros inferiores, hiper reflexia profunda e sinais de babinski e deficit de força localizado ou generalizado. O sinal do canivete ( hipertonia elastica é bem frequente nessas crianças , apresentam atraaso nas aquisiçoes motoras e persistencia de reflexos primitivos 
Ataxia 
Forma mais rara, consequente a lesão do cerebelo e/ ou de suas vias. caracterizado por importantes alterações do equilibrio e da coordenação motora, associada a hipotonia muscular 
Discinetico/ extrapiramidal 
Representa 17% dos casos, associada a lesões do núcleo de base podendo apresentar atetose ou coreia levando a posturas distonicas. Pode estar associada a contrações musculares involuntárias. Também há atrasos nas aquisições motoras e persistência de reflexos primitivos que podem ser usados funcionalmente por essas crianças.
Misto é uma combinação de transtornos motores 
Outras manifestações 
· Deficiência mental;
· Eplepsia; 
· Disturbios de linguagem;
· Disturbios visuais;
· Disturbios de comportamento e de humor: mais comuns em crianças com cognitvo normal ou limitrofe;
· Disturbios ortopedicos : retrações fibrotendineas, cifoescoliose, coxa valga, deformidades nos pés, deslocamento de quadril;
· Disturbios do sono
Diagnostico 
· Clinico: atraso de desenvolvimento, persistência de reflexos primitivos, reflexos anormais, reflexo protetor ausente
· Exames: Eletroencefalograma, tomografia computadorizada
Avaliação fisioterapeutica 
· Avaliar tônus, espasticidade, atividade reflexa, fraqueza e fadiga
· Uso de escalas : GMFCS, GMFM, Escala de ashwort, Escala de pedi Goniometria 
Tratamento fisioterapeutico
Objetivos minimizar deficiência, reduzir incapacidade e otimizar função, previnir o desenvolvimento de contraturas e deformidades
· Bobath
· Fisioterapia aquatica
· Equoterapia ...