CASO CLÍNICO PUERICULTURA

Saúde da Criança II
Barbacena 
2020
Caso clínico 
Orientadora: Dra. Mariana Pereira Germano 
Grupo I: 
Alessandra Seoldo Martin 
Aline Reis Tavares 
Isabella Oliveira Rocha 
Sofia Laura Archângelo 
Stárley Augusto 
Thaís Furieri 
Thalya Teles 
Victoria Maria Iatarola
Identificação
L.S.A.F, 08 dias, sexo masculino, nascido de parto cesárea com 
35 semanas e 5 dias, motivo: pré-eclâmpsia. 
Presença de polidactilia. 
H. Parto sem intercorrências, sem necessidade de internação. 
HGO: Mãe hipertensa, fez uso de metildopa. 
Sorologias maternas: HIV, VDRL e HBsAg negativas. 
G3 P2 A1
Ao nascer: 
Peso: 2726g 
Comprimento: 49 cm 
Perímetro cefálico: 34 cm 
APGAR: 6/9 
Grupo sanguíneo: A+
09/08/2020
Triagem Neonatal
Teste da orelhinha 
Teste do olhinho 
Teste do coraçãozinho 
 
Teste do pezinho: não realizado. 
*Aguardando resultado de sorologia para 
toxoplasmose (coleta feita devido a mãe não ter 
realizado triagem no pré-natal). 
{Sem alterações
1ª Consulta
Peso: 2475g 
Comprimento: 46 cm 
Perímetro cefálico: 33 cm
17/08/202
QP: “Puericultura”. 
HPP: Vacinação de BCG e Hepatite B. 
HS: Aleitamento materno exclusivo. 
HFIS: Eliminações fisiológicas.
Idade: 8 dias
Exame Físico
BEG, corado, anictérico e hidratado. 
Polidactilia mão E: necrose e hiperemia local. 
AR: MVF som RA, eupneico. 
AC: RCR2T BINF ASCAP. 
Abdome livre, flácido, sem massas ou vísceromegalias. 
Genitália masculina típica, testículos na bolsa. 
Ortolani negativo. 
Fontanela anterior plana e normotensa. 
Reflexos presentes.
Reflexo cutâneo-plantar
AURORE, Avec. Où en êtes-vous avec vos réflexes ? 
2020. Disponível em: https://www.avec-aurore.com/post/où-
en-êtes-vous-avec-vos-réflexes
Reflexo de moro
MONTENEGRO, Dra. Maria Augusta. Neuropediatria: reflexos primitivos. 
Reflexos primitivos. 2016. Faculdade de Ciências MédicasUniversidade Estadual 
de Campinas. Disponível em: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos#cervicalAssim.
Preensão palmar e plantar
MONTENEGRO, Dra. Maria Augusta. Neuropediatria: reflexos primitivos. 
Reflexos primitivos. 2016. Faculdade de Ciências MédicasUniversidade Estadual 
de Campinas. Disponível em: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos#cervicalAssim.
Reflexo tônico-cervical
MONTENEGRO, Dra. Maria Augusta. Neuropediatria: reflexos primitivos. 
Reflexos primitivos. 2016. Faculdade de Ciências MédicasUniversidade Estadual 
de Campinas. Disponível em: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos#cervicalAssim.
Reflexo da marcha reflexa
MONTENEGRO, Dra. Maria Augusta. Neuropediatria: reflexos primitivos. 
Reflexos primitivos. 2016. Faculdade de Ciências MédicasUniversidade Estadual 
de Campinas. Disponível em: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-
conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos#cervicalAssim.
Hipóteses diagnósticas
RNPT AIG. 
Perda de peso; 
Desenvolvimento adequado.
1 semana : 7 a 10%
Mantido aleitamento materno exclusivo; 
Vitamina D (200 Ui) - 2 gotas; 
Nebacetin; 
Realizar teste do pezinho; 
Orientações gerais de cuidados; 
Retorno para controle de peso.
Conduta{
2ª Consulta
Peso: 4670g 
Comprimento: 53,7 cm 
Perímetro cefálico: 39 cm
28/09/2020
QP: “ Rouquidão e congestão nasal, há 3 dias”. 
HMA: Mãe relata quadro de congestão nasal e rouquidão há 3 dias, 
piora no período norturno. 
Afebril. Relata sudorese. 
Em uso de soro nasal Salsep 360º. 
HPP: Vacinação de BCG e Hepatite B. 
HS: Aleitamento materno exclusivo. 
HFIS: Eliminações fisiológicas, sono adequado para a idade 
Teste do pezinho: normal. 
Idade: 1 mês e 19 
Exame Físico
BEG, corado, anictérico e hidratado. 
Polidactilia mão E: ferida em local da polidactilia com boa 
cicatrização. 
AR: MVF som RA, eupneico. Oximetria 96%. 
AC: RCR2T BINF ASCAP. Pulsos cheios e simétricos. 
Abdome livre, flácido, sem massas ou vísceromegalias. 
Genitália masculina sem alterações. Testículos na bolsa. 
Ortolani negativo. 
Reflexos presentes. 
Fontanela anterior plana e normotensa. 
Hipóteses diagnósticas
Puericultura; 
Crescimento e desenvolvimento 
adequado para a idade; 
Congestão nasal. 
Conduta{Vitamina D (200 Ui) - 2 gotas; Mantido limpeza nasal com soro fisiológico a 0,9%.
Referências: 
‣MESQUITA, David Karlos Miranda et al. Teste da orelhinha. 2014. Disponível em: < https://
pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/una-1640> 
‣LEDESMA, Fábio et al. Teste do reflexo vermelho: quando deve ser aplicado e qual 
benefício oferece?. Arquivos Catarinenses de Medicina, v. 47, n. 2, p. 204-211, 2018. 
Disponível em: http://www.acm.org.br/acm/seer/index.php/arquivos/article/view/90 
‣CASTRO, Roberta Esteves Vieira de. Dia Nacional do Teste do Pezinho: conheça esse 
exame que salva vidas. 2019. Portal PEBMED. Disponível em: https://pebmed.com.br/dia-
nacional-do-teste-do-pezinho-conheca-esse-exame-que-salva-vidas/. 
‣AMORIM, Claudio Sérgio Carvalho de; Hábito intestinal de lactentes recebendo 
aleitamento materno exclusivo. vol. 01. Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza. 
Belém. 2012. Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/0101-5907/2011/v25n4/a3060.pdf 
‣Ministério da Saúde, Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde da 
Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos – DGITS/SCTIE, Comissão 
Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) - Relatório n° 115 
Recomendação Final 
‣AURORE, Avec. Où en êtes-vous avec vos réflexes ? 2020. Disponível em: https://
www.avec-aurore.com/post/où-en-êtes-vous-avec-vos-réflexes
http://www.acm.org.br/acm/seer/index.php/arquivos/article/view/90
https://pebmed.com.br/dia-nacional-do-teste-do-pezinho-conheca-esse-exame-que-salva-vidas/
https://pebmed.com.br/dia-nacional-do-teste-do-pezinho-conheca-esse-exame-que-salva-vidas/
https://pebmed.com.br/dia-nacional-do-teste-do-pezinho-conheca-esse-exame-que-salva-vidas/
https://www.avec-aurore.com/post/o%C3%B9-en-%C3%AAtes-vous-avec-vos-r%C3%A9flexes
https://www.avec-aurore.com/post/o%C3%B9-en-%C3%AAtes-vous-avec-vos-r%C3%A9flexes
Referências: 
‣Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição, Barueri, São Paulo: 
Manole, 2017. 
‣ALVES, Cláudia Regina Lindgren; SCHERRER, Isabela Resende Silva; Semiologia da 
criança e do recém nascido. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2018. 44 p. 
‣ZAGO, Marco Antonio et.al. Manual do Gestor: Acompanhamento do 
desenvolvimento. 1ª edição. v 01. São Paulo. 2018. Disponível em: http://
saudeemacao.saude.sp.gov.br/crianca/acompanhamento-do-desenvolvimento/ 
‣ZAGO, Marco Antonio et.al. Manual do Gestor: Anamnese e exame físico na criança 
de até 3 meses de idade. 1ª edição. v 01. São Paulo. 2018. Disponível em: http://
saudeemacao.saude.sp.gov.br/crianca/acompanhamento-do-desenvolvimento/ 
‣BISNETO, Edgard Novaes França. Deformidades congênitas dos membros superiores: 
parte ii: falhas de formação e duplicação. Revista Brasileira de Ortopedia, São Paulo, v. 
1, n. 48, p. 3-10, 02 out. 2013. 
‣ MONTENEGRO, Dra. Maria Augusta. Neuropediatria: reflexos primitivos. Reflexos 
primitivos. 2016. Faculdade de Ciências MédicasUniversidade Estadual de Campinas. 
Disponível em: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/
exame-neurologico/reflexos-primitivos#cervicalAssim.
http://saudeemacao.saude.sp.gov.br/crianca/acompanhamento-do-desenvolvimento/
http://saudeemacao.saude.sp.gov.br/crianca/acompanhamento-do-desenvolvimento/
http://saudeemacao.saude.sp.gov.br/crianca/acompanhamento-do-desenvolvimento/