Check List - Acesso Venoso Central

Prévia do material em texto

Bruna Bonzi – Laboratório de Habilidades Médicas 
Acesso Venoso Central – Jugular Interna
Visão geral 
· Explicar o procedimento ao paciente 
· Obter o consentimento do paciente 
· Revisar o prontuário, ver as contraindicações (se tem alguma)
· Examinar o paciente, localizando os pontos de referência anatômicos 
Materiais 
· EPI
· Solução desgermante 
· Toalhas ou campos estéreis p cobrir o corpo todo do paciente 
· Lidocaína 1%, gaze estéril 
· Seringas comuns sem trava ou com agulha de fácil remoção 
· Bisturi com lamina nº 11
· Solução salina ou heparinizada 
· Um cateter central com o numero apropriado de lumens 
· Um dilatador compatível com o cateter (geralmente um número maior que ele)
· Agulha do tamanho apropriado 
· Um fio-guia de espessura correta, capas de passar pelo cateter e agulha 
· Fio de sutura e um porta agulha 
Posição 
· Se não houver contraindicaçoes, inclinar a cama para posição de Trendelemburg a 10 ou 15 graus. 
· Virar a cabeça do paciente de modo que seu eixo esteja oposto a veia. (geralmente escolhemos a Veia Jugular Direita). 
· Identifique o triangulo formado pelas cabeças esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoide e a clavícula. 
· Determine a localização do pulso carotídeo (Pode ter Orientações por Ultrassom)
· Prepare a área desgermando-a com clorexidina por 60 seg e coloque os campos
· Inclua todos os pontos de referência dentro do campo estéril 
· Se o paciente estiver consciente, explique que seu rosto ficara coberto, mas que ele conseguirá respirar normal e que pode sinalizar qualquer problema, levantando a mão. 
· Faça um flush nos lumens do cateter central com solução salina ou heparina 
· Certifique que o fio-guia corre facilmente dentro da agulha 
· Remova a tampa da porta pela qual passara o fio-guia
Passando o Acesso 
· Se qualquer um detectar violação da técnica estéril, deverá ser interrompido o procedimento 
· Confirme novamente o local da punção 
· Durante a punção, a palpação do pulso carotídeo deve ser mantida com a mão não dominante 
· Aplicar o anestésico local com agulha 25g 
· Aborde o local a um ângulo de 45 g, direcionando ao mamilo homolateral 
· Puncione a pele no ápice do triangulo
· Avance a agulha enquanto recuo o embolo da seringa 
· Ao adentrar a veia jugular, um refluxo de sangue venoso é obtido. 
· Mantenha a agulha no lugar com a mão não dominante e remova delicadamente a seringa 
· Fluxo de sangue escuro e não pulsátil confirma o posicionamento dentro da veia. 
· Encaixe o dispositivo de inserção do fio-guia. 
· Avance a extremidade curva do fio-guia através da agulha 
· Um assistente deve observar o monitor cardíaco procurando por arritmias enquanto se avança o fio-guia (arritmias indica que chegou no coração). 
· Se for observada arritmia, recue o fio-guia um pouco ate que elas cessem 
· Após inserir o fio-guia, retire a agulha, mantendo o fio-guia no lugar. 
· Faça uma pequena incisão superficial no ponto de entrada do fio-guia. 
· Cuidado para não cortar o fio-guia
· Passe o dilatador pelo fio-guia
· Avance o dilatador 1 a 2 cm, segurando-o próximo da extremidade e rotacionando. 
· Remova o dilatador, antecipando a ocorrência de sangramento, pode se utilizar a gaze estéril
· Apenas o fio-guia esta posicionado
· Passar o cateter pelo fio-guia
· Avance o cateter sobre o fio-guia, rodando –o. 
· Insira o cateter ate a profundidade na qual sua ponta fique na junção entre a veia cava superior e o átrio direito 
· Remova o fio-guia e cheque se há retorno de sangue em todas as portas. 
· Faça um flush em todas as portas, tampe as portas e fixe o acesso 
· Faça um curativo estéril 
· Solicite uma radiografia de tórax para avaliar o correto posicionamento 
Acesso Venoso Central – Subclávia
Visão geral 
· Explicar o procedimento ao paciente 
· Obter o consentimento do paciente 
· Revisar o prontuário, ver as contraindicações (se tem alguma)
· Examinar o paciente, localizando os pontos de referência anatômicos 
Materiais 
· EPI
· Solução desgermante 
· Toalhas ou campos estéreis p cobrir o corpo todo do paciente 
· Lidocaína 1%, gaze estéril 
· Seringas comuns sem trava ou com agulha de fácil remoção 
· Bisturi com lamina nº 11
· Solução salina ou heparinizada 
· Um cateter central com o numero apropriado de lumens 
· Um dilatador compatível com o cateter (geralmente um número maior que ele)
· Agulha do tamanho apropriado 
· Um fio-guia de espessura correta, capas de passar pelo cateter e agulha 
· Fio de sutura e um porta agulha 
Posição 
· Se não houver contraindicaçoes, inclinar a cama para posição de Trendelemburg a 10 ou 15 graus. 
· Um pequeno coxim pode ser colocado embaixo da coluna para ajudar a deixar as clavículas mais proiminentes 
· Virar a cabeça do paciente de modo que seu eixo esteja oposto a veia
· Identifique a clavícula (a v. subclávia passa logo abaixo do terço médio da clavícula)
· Prepare a área desgermando-a com clorexidina por 60 seg e coloque os campos
· Inclua todos os pontos de referência dentro do campo estéril 
· Se o paciente estiver consciente, explique que seu rosto ficara coberto, mas que ele conseguirá respirar normal e que pode sinalizar qualquer problema, levantando a mão. 
· Lave os lumens do cateter com soro ou heparina 
· Certifique que o fio-guia corre facilmente dentro da agulha 
· Remova a tampa da porta pela qual passara o fio-guia
Passando o Acesso 
· Aplicar o anestésico local com agulha 25g 
· Usando a agulha de punção, aborde um local a um ângulo de 30 graus com a pele
· Puncione a pele ligeiramente lateral ao terço médio da clavícula 
· Continue direcionando a fúrcula coma a agulha percorrendo logo abaixo da clavícula 
· Um assistente deve observar o monitor cardíaco procurando por arritmias enquanto se avança o fio-guia (arritmias indica que chegou no coração). 
· Se for observada arritmia, recue o fio-guia um pouco ate que elas cessem 
· Após inserir o fio-guia, retire a agulha, mantendo o fio-guia no lugar. 
· Faça uma pequena incisão superficial com o bisturi no ponto de entrada do fio-guia. 
· Cuidado para não cortar o fio-guia
· Passe o dilatador pelo fio-guia
· Avance o dilatador 1 a 2 cm, segurando-o próximo da extremidade e rotacionando. 
· Remova o dilatador, antecipando a ocorrência de sangramento, pode se utilizar a gaze estéril 
· Apenas o fio-guia esta posicionado
· Passar o cateter pelo fio-guia
· Avance o cateter sobre o fio-guia, rodando –o. 
· Insira o cateter ate a profundidade na qual sua ponta fique na junção entre a veia cava superior e o átrio direito 
· Remova o fio-guia e cheque se há retorno de sangue em todas as vias. 
· Lave todas as portas, tampe as portas e fixe o acesso 
· Faça um curativo estéril antes de remover os campos
· Solicite uma radiografia de tórax para avaliar o correto posicionamento 
Acesso Venoso Femoral
Visão geral 
· Explicar o procedimento ao paciente 
· Obter o consentimento do paciente 
· Revisar o prontuário, ver as contraindicações (se tem alguma)
· Examinar o paciente, localizando os pontos de referência anatômicos 
A veia femoral pode ser encontrada 2cm abaixo do ligamento inguinal 
Materiais 
· EPI
· Solução desgermante 
· Toalhas ou campos estéreis p cobrir o corpo todo do paciente 
· Lidocaína 1%, gaze estéril 
· Seringas comuns sem trava ou com agulha de fácil remoção 
· Solução salina ou heparinizada 
· Um cateter central com o numero apropriado de lumens 
· Um dilatador compatível com o cateter (geralmente um número maior que ele)
· Agulha do tamanho apropriado 
· Um fio-guia de espessura correta, capas de passar pelo cateter e agulha 
· Fio de sutura e um porta agulha 
· Material para a coleta do sangue 
Posição 
· Se não houver contraindicaçoes, começar o procedimento, a cabeceira da cama deve estar na horizontal 
· Abduza a perna do paciente e rode o quadril externamente 
· Determine a localização do pulso carotídeo 
· Avalie com ultrassom sempre que possível
· Prepare a área desgermando-a com clorexidina por 60 seg e coloque os campos
· Inclua todos os pontos de referência dentro do campoestéril 
· Faça um flush nos lumens do cateter central com solução salina ou heparina 
· Certifique que o fio-guia corre facilmente dentro da agulha 
· Remova a tampa da porta pela qual passara o fio-guia
Passando o Acesso 
· Se qualquer um detectar violação da técnica estéril, deverá ser interrompido o procedimento 
· Palpe a artéria e insira a agulha de punção a um ângulo de 45° 
· Estabilize a agulha com sua outra mão 
· Retire a seringa com um movimento circular 
· Avance o fio, segurando-o o tempo todo 
· Remova a agulha 
· Faça uma pequena incisão superficial com o bisturi no ponto de entrada do fio-guia. 
· Passe o dilatador pelo fio-guia
· Avance o dilatador 1 a 2 cm, segurando-o próximo da extremidade e rotacionando. 
· Remova o dilatador, antecipando a ocorrência de sangramento, pode se utilizar a gaze estéril 
· Passar o cateter pelo fio-guia
· Avance o cateter sobre o fio-guia, rodando –o. 
· Remova o fio-guia e cheque se há retorno de sangue em todas as vias. 
· Aspire sangue através de cada uma das portas 
· Lave todas as portas com solução salina comum ou heparinizada, tampe as portas 
· Com o cateter no lugar, fixe usando o material de sutura ou grampos 
· Faça um curativo estéril