Ampliação do papel dos enfermeiros na atenção primária à saúde apresentação

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Ampliação no papel dos enfermeiros 
na atenção primária a saúde 
Ampliação no papel dos enfermeiros 
na atenção primária à saúde 
FACP - Centro Universitario de Paulinia
Saúde coletiva Professor Adilson
Alunos:
Milaine RA 34189
Lais RA 34176
Adriane RA 34200
Thayna RA 34221 
Larissa RA 34160
Gustavo RA 34175
Mikaelle Santos RA 34206
Thais RA 34164
Jackeline Patricio RA 34057
Apresentação
O Objetivo deste documento é recomendar ao ministério da saúde condições para 
alcançar acesso universal à saúde e cobertura universal .Com distribuição dos 
recursos Humanos adequados à Saúde e a enfermagem de nível avançado.
Enfatizando a enfermagem de nível superior com habilidades e conhecimentos 
científicos, pode contribuir consideravelmente no desenvolvimento e funcionamento do 
sistema de saúde.
Nas regiões mais vulneráveis onde falta profissionais como médicos e enfermeiros, 
com maior autonomia do profissional nos programas de atenção primária à saúde ,na 
promoção ,prevenção e controle da saùde contribuindo com a redução da mortalidade 
nestas regiões.
PRÓLOGO
APS é reconhecida por mais de 40 anos 
como eficaz ,algumas declarações e 
publicações como veremos a seguir vem 
atualizando e incorporando a APS no sistema 
mundial de saúde .
● 1978-Alma-Ata é a reforma do direito à 
saúde,valores como proteção à saúde 
,prevenção,reabilitação e condições comum 
de saúde . Base de desenvolvimento da 
saúde .
● 1980-inclusão da APS nos países que devido 
a crises econômicas e políticas diminui a 
visão Alma-Ata
 
● 2000- ‘’Saúde para todos até o ano 2000’’ chamamento para a participação 
comunitária e coordenação inter setorial na APS.
● 2008-Relatorio mundial de saúde coloca em nível global a nescessidade da 
abordagem da APS.
● 2014-Organização Pan-Americana reitera o direito à 
saúde,solidariedade,equidade,para acesso universal à saúde e cobertura 
Universal,promovendo e desenvolvendo os sistemas baseados na APS 
● A organização Pan Americana de saúde e a Organização mundial de Saúde 
apoia os países no estabelecimento de equipes interprofissionais de 
APS.(1,4) 
 Introdução
 O acesso e a cobertura universal da saúde são a base de um sistema de saúde 
equitativo. 
Por outro lado, a falta de universalidade do acesso e da cobertura apropriada implica 
um custo social considerável, com efeitos catastróficos para os grupos populacionais 
mais vulneráveis. 
Em termos quantitativos, 30% da população da Região das Américas não têm acesso 
aos serviços de saúde por razões financeiras e 21% por motivo de barreiras 
geográficas.
Na Estratégia para o acesso universal de saúde, a Organização PanAmericana da 
Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS), define “as populações em 
situação vulnerável, são inúmeros (1)
O envelhecimento populacional assim como pacientes com doenças 
crônicas,pedem maior número de profissionais e maior qualificação, sendo 
necessário a intervenção de um grande número de profissionais nos níveis de 
prevenção: primária, secundária e terciária . 
O desafio atual consiste em atingir a densidade e a distribuição adequadas de 
profissionais que participem da promoção e dos serviços de atenção primária à 
saúde (APS) sendo os recursos humanos é essencial para atingir os objetivos 
de desenvolvimento sustentável. Uma força de trabalho eficiente, que possa 
responder às prioridades do século XXI requer uma associação efetiva para 
satisfazer as necessidades de atenção de saúde atuais (1,4)
Ampliação do Papel das Enfermeiras no Primeiro Nível 
de Atenção em Saúde
A enfermagem inclui uma variedade de profissionais como enfermeiros, técnicos e 
auxiliares. A situação da Enfermagem exige um aumento do número de enfermeiras e 
uma melhoria na qualificação dessas profissionais, fazendo com que retomam seu papel 
central na atenção primária à saúde. 
Muitos países da região, as enfermeiras respondem a médicos em suas ações e sua 
autonomia profissional é limitada.
Há alguns anos Austrália, Canadá, EUA, Hong Kong e Nova Zelândia implementaram os 
papéis avançados na enfermagem. 
● As Funções ou os papéis mais avançados da enfermagem foram implementados 
para população ter acesso à atenção primária naquelas regiões onde os médicos são 
limitados. 
● Na Islândia, foi implementado um serviço de enfermagem ambulatorial. 
No México foi implementada uma regulamentação onde permite às enfermeiras 
prescreverem medicamentos em ausência médica, casos urgentes e de acordo com os 
programas da secretaria da saúde. 
Os papéis ampliados das EPA propostos para os países da América latina são:
● Enfermeiras com formação de mestrado
● Enfermeira Gestora de casos
● Enfermeira de prática avançada especialista em obstetrícia
O papel das EPA está sustentado nos modelos de delegação de tarefas ( task shifting) 
e de combinação de habilidades (skill mix) classificado como:
● Substituição
● Diversificação
Os papéis da EPA também foram 
avaliados no contexto do cuidado de 
pacientes crônicos e entre os resultados, 
constatou-se uma redução da depressão, 
da incontinência urinária, de lesões e do 
uso de contenção mecânica. 
As avaliações de impacto da EPA na 
atenção à saúde têm evidenciado uma 
alta taxa de satisfação dos usuários, já 
que as enfermeiras tendem a passar 
mais tempo com o paciente e a 
proporcionar mais informações e 
assessoria
O PAPEL DA ENFERMEIRA DE PRÁTICA AVANÇADA NO PRIMEIRO 
NÍVEL DE ATENÇÃO EM SAÚDE NA AMÉRICA LATINA E CARIBE
Uma das estratégias propostas para melhorar a prestação 
de serviços de saúde, é revisar as funções dos 
profissionais. Os países que têm novas funções para as 
enfermeiras melhoraram o acesso e a cobertura em 
determinadas áreas onde o recurso médico é limitado. 
Uma revisão do papel da EPA aplicada à APS, realizada 
nos países Austrália, Bélgica, Canadá e etc, mostrou que 
as enfermeiras podem contribuir para melhorar o acesso 
aos serviços de saúde e reduzir o tempo de espera dos 
usuários, Além disso, verificou-se que as EPA podem 
oferecer a mesma qualidade de atenção que os médicos, e 
que essa é uma prática eficiente para os programas que 
requerem acompanhamento de rotina.
O CIE identifica as características da EPA e fornece as seguintes recomendações com 
relação à preparação, aconselha a formação em enfermagem geral em programas de 
formação formalmente reconhecidos (acreditação ou aprovação), com sistema formal 
de bacharelado, registro, certificação e diploma.
 Quanto à natureza da prática, a expectativa é de que a enfermeira possua.
● A habilidade de integrar a pesquisa (evidências baseadas na prática), a educação e a 
administração clínica.
● Um alto grau de autonomia profissional e de independência na prática.
● Experiência na administração de grande quantidade de casos no nível avançado.
● O reconhecimento de competências clínicas avançadas.
● A habilidade de planejar, implementar e avaliar programas.
● O reconhecimento de primeiro ponto de contato para usuários/clientes.
Objetivo: Determinar um 
conjunto de competências 
centrais para a formação de 
Prática Avançada Na Atenção 
Básica De Saúde, Na América 
Latina e No Caribe.
Os papéis da EPA também são determinados pelas regulamentações e legislações 
nacionais. A regulamentação do profissional visa proteger a população de práticas 
inseguras; assegurar a qualidade dos serviços; promover a formação contínua, bem como 
oferecer aos usuários e á população as melhores competências profissionais. Portanto, 
para alcançar as mudanças necessárias para a implementação da enfermagem de prática 
avançada, é fundamental ajustar as políticas e as regulamentações da enfermagem em 
vigor nos diferentes países.
Competências na formação de EPA
Para que seja feita a implantação de uma enfermeirade prática avançada é 
necessário que tenha uma definição e um consenso das suas competências 
centrais onde deve ser incluído a experiência clínica, a liderança, a experiência 
na atenção ao paciente, a educação deste e da família a pesquisa; a 
colaboração intra e interprofissional; a tomada de decisões éticas; a 
participação e representação política e o uso da tecnologia.
Primeiro dominio: Gestão da atenção.
Envolve a abordagem da assistência a fim de incorporar conhecimentos em 
relação a diversidade cultural e determinantes da saúde, envolve o conhecimento 
sobre o desenvolvimento das etapas da vida, fisiopatologias psicopatologias, 
epidemiologia, doenças infecciosas, o conhecimento de manifestações clínicas de 
eventos normais de saúde, doenças crônicas, comorbidades e emergências de 
saúde e por fim na assistência terapêutica dos clientes e na avaliação dos 
resultados. 
Segundo domínio: Avaliação e diagnostico.
 
É necessário habilidade para saber diferenciar o normal, as variações de normal e 
anormalidade, deve obter e documentar todos os dados da etapa do ciclo de vida, 
realiza e documenta também todos os exames físicos centrados nos sintomas de 
cada paciente e planejar estratégias de triagem.
 
Terceiro domínio: provisão da assistência
Fornece atenção e assistência e promove a diversidade cultural. Deve ter 
comunicação de forma efetiva, prescreve medicamentos dentro da sua 
regulamentação e protocolos, há o monitoramento do progresso do paciente para 
que tenha ajuste se necessário no plano terapêutico e realiza assistência de 
conforto em situações de fim de vida. 
Quarto domínio: Ética
Na prática do profissional a ética está focada no bem estar do cliente, tendo em 
vista a liberdade de expressão e decisões relacionadas a saúde. Acrescentando 
princípios éticos e também reconhecendo os problemas éticos e morais. Atuando 
de maneira indicada e correta.
Quinto domínio: Colaboração interprofissional
Envolve o apoio, reconhecimento e aceitação dos profissionais na colaboração 
interprofissional, promovendo conhecimentos para os demais da equipe. 
Estabelecendo uma relação colaborativa com provedores de serviço de saúde e 
comunitárias.
Sexto domínio: Promoção e prevenção na saúde
O desenvolvimento e a implantação de programas de promoção a saúde é um 
papel indispensável destes profissionais, avaliar estratégias válidas baseadas em 
evidências para também colocar em prática estes aspectos. Atua também na 
promoção da autonomia, incluindo estilos de vidas saudáveis, compreende 
informações técnicas e científicas para que assim possa atender todas as 
necessidades de forma adequada. Há também a criação de meios de linguagens 
apropriadas e de crenças culturais específicas de cada indivíduo.
Sétimo domínio: Pratica baseada na Evidência
Os profissionais estão sempre dispostos a compreender e buscar cada vez mais 
conhecimentos, seja para melhorias dentro do seu campo de trabalho, no 
desenvolvimento de novas técnicas ou até mesmo estratégias que possam mudar 
sua conduta como profissional e também da sua equipe. 
Oitavo domínio: Pesquisa
Conduz o profissional a buscar soluções por meios da pesquisa, seja ela como 
for. Possibilita a elaboração de projetos focados ao público, com a total intenção 
de ajudá-los.
Nono domínio: Liderança
O profissional sempre deve buscar exercer a sua função de maneira autônoma e 
independente, documentando, implementando estratégias, defendendo causas 
relacionadas ao cliente. É necessário a demonstração de habilidades técnicas e 
de pensamentos críticos, ao encontrar situações clínicas complexas. Podendo 
identificar melhorias na atenção à saúde. 
Passos para Implemetar o Papel da Enfermeira de 
Prática Avançada
● Afim de cooperar com os países 
interessados na implementação 
do papel da EPA, são propostos 
nove passos e suas atividades, 
com base em evidências 
científicas, e nas linhas da 
Estratégia de Recursos Humanos 
para o Acesso Universal à Saúde 
e a Cobertura Universal de Saúde 
da OPAS. Mikaelle, RA: 34206
Passos Atividades
1. Desenvolver os recursos humanos em 
enfermagem-enfermeiras- para avançar 
na cobertura universal da saúde e 
melhorar os resultados de saúde do 
paciente.
- Identificar o perfil da população e dos 
usuários por região.
2.Identificar as partes interessadas na 
implementação da EPA.
-Desenvolver redes colaborativas de EPA.
 - Elaborar estratégias por país para introduzir 
os papéis da EPA.
-
Mikaelle, RA: 34206
3.Determinar as necessidades de saúde não 
satisfeitas, usando como base as prioridades de 
atenção para alcançar o acesso e a cobertura 
universal em saúde.
- Determinar os perfis das necessidades de 
saúde.
- Realizar um diagnóstico das necessidades de 
saúde, dos usuários e da população que não 
tenham sido satisfeitas a fim de definir as 
prioridades dentre as funções da EPA.
4.Identificar prioridades e objetivos para introduzir 
papéis ampliados da enfermeira na atenção 
primária à saúde
- Definir as prioridades e identificar as 
oportunidades de novos papéis da EPA que 
tenham maior probabilidade de serem 
implementados com êxito.
 - Estabelecer resultados mensuráveis que 
permitam avaliar a efetividade dos papéis das 
EPA.
Mikaelle, RA: 34206
5.Definir os papéis da EPA na atenção primária 
à saúde.
- Estabelecer resultados mensuráveis que 
permitam avaliar a efetividade dos papéis 
das EPA
6.Planejar estratégias de implementação - Descrever os papéis e as contribuições 
das enfermeiras em geral e das EPA em 
particular.
7.Iniciar o plano de implementação do papel 
da EPA.
- Desenvolver papéis, políticas, 
protocolos e regulamentos da EPA.
8.Avaliar as funções da EPA - Revisar e avaliar as funções da EPA e os 
marcos de implementação.
Mikaelle, RA: 34206
Estratégia de Ação
São três linha estratégicas, para implementar o papel das enfermeiras na APS. Os governos, as associações profissionais, 
as escolas ou faculdades de enfermagem, as instituições de saúde, e outros interessados usem essas estratégias para 
discutir e implementar ou ampliar o papel das enfermeiras conforme as necessidades e o contexto de cada país.
Estratégia 1:Promover a incorporação das enfermeiras com competência avançadas nas equipes de primeiros 
níveis de atenção nos sistemas de saúde da região.
5 Ações
1.Desenvolver as condições e capacidades para ampliar o papel das enfermeiras nas equipes de APS.
2.Elaborar um plano de ação local para incorporar o papel da EPA no sistema de saúde, tendo definido os papéis e a gama 
de serviços prestados por essas.
3.Identificar os processos clínicos e as áreas na APS que podem ser otimizados com a ampliação das competências das 
enfermeiras.
4.Desenvolver a prática colaborativa nas unidades do primeiros níveis de atenção em saúde.
5.Elaborar guias clínicos com base em evidências ou protocolos de atenção para a APS que incluam as práticas avançadas.
Estratégia 2. Aumentar o desenvolvimento de programas educativos que contribuam para 
a ampliação das competências das enfermeiras no primeiro nível de atenção.
5 Ações 
1. Identificar as universidades ou escolas de enfermagem que tenham capacidade de formar 
EPA no nível de pós-graduação da APS.
2. Identificar as competências centrais da EPA.
3. Definir a certificação apropriada para a EPA, segundo os critérios estabelecidos pelos 
sistemas de educação superior de cada país, segundo a abordagem do currículo e o perfil de 
egresso.
4. Desenvolver projetos-piloto clínicos/acadêmicos de inovação na implementação da EPA em 
centros de saúde e ambulatórios.
5. Criar uma massa crítica de EPA que estejam presente nas clínicas para que rece- bam os 
futuros grupos de estudantes.
Estratégia 3. Implementar ou fortalecer a regulamentação e a governança que favoreçam a 
ampliação de competências das enfermeiras na APS.
 5 Ações
1. Aumentar o suprimento de enfermeiras na APS.
2. Regular e reconhecer as especialidades de enfermagem na APS e a enfermagemobstétrica.
3. Desenvolver e implementar marcos regulatórios que definam a prática, a resolução nos serviços de 
saúde e o grau de autonomia da EPA nas instituições de saúde pelo órgão (governamental ou não) 
correspondente.
4. Avançar no processo de construção coletiva, envolvendo o Ministério da Saúde, os prestadores de 
serviços e outros atores, de um plano de elaboração de um novo perfil da atenção primária para 
melhorar a resolução dos serviços de saúde, a atenção contínua e longitudinal e a relação entre a 
equipe de saúde e o usuário, levando em consideração a capacitação e a remuneração.
5. Estimular a estruturação de equipes interprofissionais de saúde com a participação de enfermeiras.
Conclusão
Este documento tem o propósito de oferecer informações pertinentes para 
elaborar um marco de referência a implantação de EPA na APS.
Complementando a equipe de saúde para que a população possa ter acesso e 
cobertura de serviços de enfermagem qualificados.
Evidências científicas mostram o impacto das EPA em vários países. Verifica- se 
que países economicamente desenvolvidos , tem mais médicos por habitantes 
pois incorporaram as EPA ,e não só na APS.
Na América Latina e Caribe ,a interesse de conhecer o papel da EPA mais 
profundamente na atualidade a um déficit de enfermeiro em virtude de não ser 
favorecido pelo mercado de trabalho , o serviço prestado pela enfermagem é feito 
por auxiliares e em menor número técnicos de enfermagem.
● EPA vem para preencher o sistema de saúde e suas lacunas ,com divisão de tarefas , 
combinações de habilidades 
● Com a possibilidade de lançar uma nova iniciativa de acesso universal a saúde está 
iniciativa Traz maior autonomia ,reconhecimento e progressão as enfermeiras
● Depende do contexto de cada país e da saúde.I
● Incorporar o papel das EPA favorece o desenvolvimento profissional e capacitação 
com base científica e trabalho interprofissional com base na transmissão de 
experiências 
● Busca resolver problemas de saúde da população.Como já vem ocorrendo em países 
de todo o mundo a vontade política ,a formação competente do profissional na prática 
colaborativa vem repercutindo na saúde da população.
● A necessidade de um trabalho proativo para implementar o papel das EPA na APS na 
região das Américas. Por governo, associações,instâncias reguladoras,Universidades.
● https://youtu.be/ONHvS4RcPmY
Analise critica
Nursing Now Brasil | Filme manifesto
https://youtu.be/ONHvS4RcPmY
https://youtu.be/ONHvS4RcPmY
Referencias 
1. Organização Pan-Americana da Saúde. Estratégia para o acesso universal à saúde e a cobertura universal de saúde 
[Internet]. 53º Conselho Diretor da OPAS, 66a Sessão do Comitê Regional da OMS para as Américas; de 29 de 
setembro a 3 de outubro de 2014; Washington, DC. Washington, DC: OPAS; 2014 (documento CD53/5, Rev. 2) 
[consultado em 30 de abril de 2018]. Disponível em: 
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_ download&gid=27418&Itemid=270&lang=pt
2. Crisp N, Chen L. Global supply of health professionals. N Engl J Med. 2014; 370(23): 2247-8. Disponível em: 
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1111610
3. High-Level Commission on Health Employment and Economic Growth. Working for Health and Growth: Investing in 
the health workforce. Genebra: OMS; 2016. Disponível em inglês: http://apps.who.int/iris/bitstre 
am/10665/250047/1/9789241511308-eng.pdf
4. Organização Mundial da Saúde. Global strategy on human resources for health:Workforce 2030. Genebra: OMS; 
2016. Disponível em: http://apps.who.int/ gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_BCONF4-sp.pdf
.5 Joint Learning Initiative. Human Resources for Health: Overcoming the crisis. En: Initiative TJL. EUA: Harvard 
University; 2004. Pp. 217. Disponível em: http://www. who.int/hrh/documents/JLi_hrh_report.pdf
.6 Organização Mundial da Saúde. Working together for Health. Genebra: OMS; 2006. Disponível em: 
http://www.who.int/entity/whr/2006/whr06_en.pdf?ua=1
.7 Chen L, Evans T, Anand S, Boufford Jl, Brown H, Chowdhury M, et al. Human resources for health: overcoming the 
crisis. Lancet. 2004;364(9449):1984-90. Disponível em: http://www.globalsurgery.info/wp-content/uploads/2014/01/ 
Human-Resources-for-Health.pdf