MAPA MENTAL - DISFAGIA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA 
Aluno: Felipe Vettoraci Passamani 
Professora: Dr.(a) Elma Heitmann Mares Azevedo 
Disciplina: Clínica dos Transtorno de Motricidade Orofacial 
 
MAPA MENTAL – AULA 1 
 NEUROPLASTICIDADE 
É a capacidade do cérebro de se adaptar a mudanças 
por meio do sistema nervoso (adaptação neuronal). 
A plasticidade neuronal pode resultar em mudanças 
comportamental MAS nem toda mudança 
comportamental envolve plasticidade. 
REABILITAR 
PRINCÍPIOS 
1 – Use ou Perca 
Deglute = aumento de representação cortical 
Não Deglute = sem ativação cortical 
Logo, desuso = perda da função da deglutição 
2 – Use e melhore 
Plasticidade = treinamento prolongado 
Quando + deglute + aperfeiçoada a função 
deglutição (treinamento). 
3 – Especificidade 
Depende do tipo de experiência 
Foco da terapia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
z 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 – Repetição 
Repetição = melhora e reorganização cerebral 
suficiente para continuar a deglutir fora da 
terapia com ganhos funcionais (continuidade) 
5 – Intensidade 
Intensidade afeta indução da plasticidade (não 
no sentido de força, mas sim na dificuldade) 
 
6 – Tempo 
Treino prolongado e contínuo = maximização 
das mudanças neurais 
Atraso = comportamentos compensatórios 
 
7 – Motivação 
Atividade intencional + habilidade treinada = 
melhor indução 
Trabalhar com o que o paciente gosta (melhor 
envolvimento) 
 
8 – Idade 
Sistema Nervoso jovem é + responsivo 
(plasticidade decresce com a idade) 
 
9 – Transferência 
Transfere os ganhos de uma função sadia para 
mais comprometida 
 
10 – Interferência 
Capacidade de um conjunto de circuitos 
neurais de impedir a indução/expressão da 
plasticidade dentro desses circuitos 
(interferência negativa da terapia) 
 
 
POTENCIALIZAR AS 
ESTRATÉGIAS 
Imput visual 
Imput Olfativo 
Imput Gustativo 
Diferentes imputs exigem 
menos fora para deglutir 
Fonoterapia - Disfagias Mecânicas
(Mapa mental - aula 2)
Manobras,
posturas,
utensílios e
consistências
diferentes.
Técnicas +
Alimento =
treino de
eficiência da
deglutição.
Eficiência e
segurança da
passagem do bolo
alimentar da
Cavidade Oral para
Farínge e Exôfago;
São compensatórios
e Temporais;
Não muda fisiologia.
Reabilitação
Fonoaudiológica
Normalizar ou compensar
a função;
Eficiência da deglutição +
proteger VAI;
Manter estado
nutricional/hidratação;
Facilitar interação do
cuidador com paciente;
Conforto, segurança e
prazer na função
Aluno: Felipe Vettoraci Passamani
Professora: Dr(a) Elma Heitmann Mares Azevedo
Manobras 
Posturais
Aumenta espaço valecular;
Protege VAI na deglutição;
QUEIXO PARA 
BAIXO
CABEÇA PARA 
TRÁS
Facilita passagem pela gravidade auxiliando na
limpeza;
Difícil ejeção do bolo;
Maior risco de aspiração.
CABEÇA VIRADA PARA
LADO RUIM
Direciona alimento para lado menos comprometido;
Alteração da mobilidade/sensibilidade unilateral da
laringe/faringe (compensar fechamento glótico)
CABEÇA INCLINADA PARA
LADO BOM
Direciona o bolo para o lado menos comprometido;
Alteração unilateral de C.O.
Flexão do queixo para prevenção da
aspiração;
Base de língua e epiglóte mais próximos da PFF e a
entrada da VAI fica mais estreita (17,5°). 
Manobras 
de PVA
Fechamento das VAI antes e
depois (paciente com alteração
do fechamento/elevação da
larínge.
SUPRAGLÓTICA
SUPER
SUPRAGLÓTICA
Fechamento da VAI com força (aumenta o contato das aritenóides
com a base da epiglóte para fechar vestíbulo laríngeo;
Melhora fechamento da VA antes/durante.
Maximiza proteção de VAI
Forma de proteção x exercício indireto (fortalecimento
muscular e para expandir a amplitude de movimento do
osso hióide).
Prender respiração,
deglutir com a
respiração presa e
tossir após expiração,
engole, expira.
Manobras 
de limpeza
faríngea MENDELSOHN
Paciente deglute e no meio da deglutição (laringe elevada), segura
2s e relaxa;
- Pacientes com redução da elevação laríngea;
- Aumento da extensão e duração da elevação da larínge e
movimentação anterior durante deglutição + eleva abertura de TFE.
DEGLUTIÇÃO COM
ESFORÇO
Aumento do contato de base de língua com farínge e o bolo é
dirigido com velocidade;
Limpa a estase;
Aumenta elevação do hióide, tempo de fechamento do vestíbulo
laríngeo e a pressão na orofarínge.
Manobras 
de PVA
Com alimento na boca o paciente deglute com a língua entre
os dentes;
- Aumento do movimento da parede posterior de farínge, tempo de
elevação laríngea indicado para estase e dificuldade na
progressão do bolo;
- Há aumento da estase e redução da proteção de VAI.
MASAKO
DEGLUTIÇÃO 
MÚLTIPLA
Reduz estase na cavidade oral, orofarínge e hipofarínge;
Paciente com redução de ejeção.
ROTAÇÃO DE
CABEÇA
Reduz a estase faríngea no lado ruim;
Paciente com estase na valécula e seio piriforme;
-Líquidos/ escarro/moblidade faríngea/alternar consistência.
SHAKER
Maximiza força e eficiência da musculatura extrínseca (elevação);
- Paciente deitado com ombros na cama, eleva a cabeça olhando ara
os pés, sem tirar ombros da cama durante 1 min e descansando 60s
(repetição de 3x após - elevar a cabeça 30x consecutivas)
- Isocimetria e Isocinesia
- Quanto mais devagar mais ganho de resistência.
CHIN TUCK AGAINST
 RESISTENCE (CTAR)
Bola de borracha de 12 cm;
10s/10 repetições
Manobras 
de limpeza
faríngea
Manobras 
MM Extrínseca
da Larínge
Técnicas de 
Indução da
deglutição
INTRODUÇÃO DA
COLHER SEM ALIMENTO
MANUPULAÇÃO DIGITAL
DA GENGIVA
FO alterada;
Propriocepção diminuída;
Redução do contato BL x
PRF;
Dificuldade na propulção do
bolo;
Atraso na deglutição
faríngea (limpeza das
estases)
ALTERAÇÃO DO CONTROLE
MOTOR ORAL
ALTERAÇÃO DA
PROPULSÃO DO BOLO
Ex.: base de língua
Colocar alimento
posteriormente
Cabeça para trás (Atenção:
VA aberta)
Cabeça inclinada para lado
bom
- KAKAKA com cabeça
inclinada;
- Sucção com canudo ocluído;
- Sucção de gaze com
alimento;
Sucção de bochechas +
engolir;
- Facilita a concentração do
bolo na língua aumentando a
propriocepção e condução
REDUÇÃO DE ELEVAÇÃO DA
LARÍNGE
Língua para fora +
passá-la no céu da boca;
/i/ prolongado e /u/
Mendelshon - ajuda ou
não do TP
Shaker/CTAR
IR - respiron
Tubo Finlandes
O QUE FAZER?
FOR REFERENCE:
WWW.ENTREPRISESCANADA.CA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUIOSTOMIA X DISFAGIA
Empuxo;
Sons positivos; 
Modulação de frequência;
Tounge holding RRRRRa + Língua para fora ;
Ki ki ki + DE; 
Shaker;
Manobra SG; 
Manobra Mendelson
Mudança de postura;
Deglutição incompleta sonorizada;
Adução tecidos laríngeos/PVA;
Coaptação PVV;
Sequelas temporárias, permanentes,
unilaterais / bilaterais na laringe /
produção vocal; 
Dessensibilização laríngea; 
Fixação da cartilagem crico-aritenóidea; 
Alteração do movimento/ força da mm
laríngea;
Edema nas pregas vocais --> impacto na
fisiologia vocal/deglutição; 
Elevação de laringe;
Movimentação da mm orolaringofaringeo;
Contração faríngea/ limpeza; 
Base de língua X PPF; 
Dorso de língua; 
Elevação de larínge/ estases; 
Aspiração D/AP; 
Aumento de tempo elevação laringe e
aumenta abertura SFE; 
Facilitar condução do bolo; 
Coaptação forçada e deslocamento
vertical laringe; 
 Combinar sabores X
temperaturas X
manobras X posturas
(Reduzir ou eliminar
estase)
Indicado...
Obstrução das Vias aéreas; 
Facilitar remoção de
secreções;
Suporte de ventilação
prolongado;
SV prolongado.
Diminuição elevação laringe;
 Pode haver obstrução esofageana-cuff; 
Dessensibilização laringe-ar não passar PPVV; 
Fechamento das PPV - proteção importante
PPV;
Cânula de TQT ocluída- melhora sensibilidade
da laringe reflexos protetores preservados; 
Impacto da TQT na deglutição - 
 1. MECÂNICO ou 2. FUNCIONAL
MAPA MENTAL 
 AULA 3
Felipe Vettoraci Passamani
Valécula-alteração de base de língua;
Altera base de língua e faringe;
Alteração de elevação de laringe ou do SFE.
Estases: O que sobraapós a primeira deglutição;
NA REABILITAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA DEVE-SE LEVAR EM CONTA: D IAGNÓSTICO E TRATAMENTO
PRECOCE, ESTADIAMENTO OU FASE DA DOENÇA, TÉCNICAS ADEQUADAS, CIRURGIA MENORES/
RECONSTRUÇÕES/ RECIDIVAS, ADESÃO DO PACIENTE/ MOTIVAÇÃO, REDE DE APOIO; 
MELHORA DOS PARÂMETROS E FUNÇÕES;
PERCEPÇÃO DO PACIÊNTE.
 Protocolo 24H(adulto)/48H(idoso) pós
extubação - Critério para avaliação
fonoaudiológica; 
Estabilidades clínica (saturação, está
acordado); 
Deve-se ter um parecer sobre atuação do
fonoaudiólogo com paciente intubado;
Na Intubação endotraqueal...
 PVC, silicone, misto destes materiais, metal
CUFF
Promover um selo de vedação para possibilitar uma
pressurização do pulmão com o uso de pressão
positiva (ventilação mecânica ou ressucitardor
manual) sem deixar escapar AR; 
Não impede aspiração!! 
Pressão entre 20 e 25mmHg - apenas o suficiente
para vedar traqueia; 
 Comprometimento da mucosa e a mm;
 O desvio do fluxo aéreo para o estomago.
1.
2.
Iniciação de via oral...
Não tolerância digital ou êmbolo de seringa (edema);
Melhor execução dos exercícios; 
Deglutição salva;
Acelera processo de decanulação e reintrodução de VO; 
 Dor no peito,
alimento
parado na
garganta,
regurgita, tosse,
engasgos... 
AVC;
Traumatismo crâniano;
Dça de Parkinson;
Demencias;
Paralisia supranuclear
progressiva;
Dça de neurônio motor; 
Síndrome de Guillan-Barré;
EM;
Tumores;
Miastenia Gravis;
Miopatia; 
 
Acidente vascular de
tronco encefálico;
Dessensibilização por
aspiração crônica; 
Própria desordem
motora; 
Intubação endotraqueal;
Medicamentos; 
Diminuição do reflexo
de tosse:
QUEIXAS
E
SINTOMAS
Disfagia
Neurogêgica
É COMUM
ETIOLOGIA
Causada por doença ou
trauma neurológico.
MAPA MENTAL 4 - 
FELIPE VETTORACI
PASSAMANI
Desidratação,
desnutrição,
complicações
pulmonares; 
 Perda de peso/ tempo
aumentado de refeição/
diminuição de apetite!/
isolamento.
 Diferentes fases da
deglutição
O QUE
FAZER?
Estímulo Tátil térmico
gustativo;
Exercícios OFAS, laringe e
faringe;
Mudança posturais;
Manobras PVAI;
Mudança de consistência
o Técnicas indutivas;
Novas tecnologias.
 
NERVO
VAGO
Informações
Complementares
RAMO INTERNO
Sensibilidade de
laringe
LERINGEO SUPERIOR
LARINGEO
RECORRENTE
NERVO DIREITO
Mucosa da larínge,
abaixo das PPVV
NERVO ESQUERDO
(arco aórtico)
RAMO EXTERNO
Motor (exceto TC)
Mucosa da laringofarínge,
epiglóte, larínge acíma das PPVV,
receptores articulares na larínge,
pregas ariepiglóticas e pequena
área do terço posterior da língua.