Ficha de Anamnese Ortopedia e Traumatologia

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Centro Universitário Estácio de Santa Catarina
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FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOGIA
	Data de avaliação fisioterapêutica: / /
· ANAMNESE:
Identificação:
	Nome:
	Idade:
	Nascimento:
	Sexo ( ) M ( ) F
	Estado Civil:
	Etnia:
	Naturalidade:
	Procedência:
	End. Residencial:
	Bairro:
	Cidade:
	Profissão:
	Ocup. Atual:
	Tempo que exerce:
	Local de Trab.:
Contato:
	Redid. ( ) 
	Cel. ( )
	Coml. ( )
Dados clínicos:
	Médico Responsável:
	Especialidade:
	Fone: ( )
	Diagnóstico:
Queixa principal:			
	
	
	
	
HDA (porque está aqui, quando e como aconteceu, datas, patologias associadas, cirurgias e medicamentos)
	
	
	
	
HDP (datas, patologias associadas (HAS, diabetes) e antecedentes patológicos e cirúrgicos)
	
	
	
	
	
História Familiar (IC, HAS, DM, AVC, TB, DPOC, asma, outros)
	
	
	
Hábitos de Vida: 
	Tabagismo
	( ) não fumante
	( ) fumante
	Tempo: 
	Cart/dia:
	
	( ) fumante passivo
	( ) ex-fumante
	Tempo:
	Cart/dia:
	Etilista 
	( ) diariamente
	( ) semanalmente
	( ) socialmente
	( ) não bebe
	
	
	Atividade Física:
	( ) Sedentarismo
	( ) Pouca Atvd.
	( ) Muita atvd. 
	Especificar:
	
	
	
Exames Complementares: (descrever - detalhadamente os achados do exame)
	
	
	
Sinais Vitais:
	PA: mmHg
	FR: cpm
	FC: bpm
· AVALIAÇÕES ANTROPOMÉTRICAS:
1. PERIMETRIA: (Data: / / )
Estrutura analisada (referência):			 
	Cm:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	D:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	E:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Estrutura analisada (referência):			 
	Cm:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	D:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	E:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Estrutura analisada (referência):			 
	Cm:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	D:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	E:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
2. GONIOMETRIA: (Data: / / )
	 Articulação:
	 Ativa
	Passiva
	Articulação:
	Ativa
	Passiva
	Movimentos:
	D
	E
	D
	E
	Movimentos: 
	D
	E
	D
	E
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
3. PROVA DE FUNÇÃO MUSCULAR: (Data: / / )
	Grupo muscular específico:
	Posição:
	 D
	 E
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
*Escala de graduação de 0 a 5 conforme Kendall.
4. TESTES ESPECIAIS: (Data: / / )
	
	
	
	
	
5. TESTES FUNCIONAIS: (Data: / / )
	
	
	
	
	
	
	
6. INSPEÇÃO e PALPAÇÃO: (mobilidade e extensibilidade da pele, trofismo muscular, nódulos subcutâneos, dor à palpação, edema com depressão, alterações cutâneas e articulares detalhadas – localização precisa das alterações, presença de curativos, fixadores, cicatrizes – atuais ou antigas, etc.)
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7. ANÁLISE FUNCIONAL: (Marcha, movimentos articulares, crepitação, rigidez)
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8. AVALIAÇÃO POSTURAL:
	
	VISTA ANTERIOR:					
Inclinação da Cabeça: ( ) D ( ) E
Rotação dos ombros: ( )R.I. ( ) R.E.
Alinhamento Clavículas: ( ) Niveladas ( ) Elevadas ____
Ângulo do triângulo de Tales: ( ) Simétricos ( ) Aumentado ____
Antebraço: ( ) Pronado ( ) Supinado
Alinhamento E.I.A.S: ( ) Niveladas ( ) Elevada ____
Coxofemoral: ( ) Valga ( ) Vara
Joelhos: ( ) R.I. ( ) R.E. ( ) Varo ( ) Valgo 
Tíbia: ( ) Vara ( ) Valga
Hálux: ( ) Varo ( ) Valgo
OBS:
	
	VISTA POSTERIOR:
Alinhamento da coluna cervical: ( ) Alinhada ( ) Desvio lateral _____
Alinhamento dos ombros: ( ) Nivelados ( ) Elevado ______
Escápulas: ( ) Rotação Lateral ( ) Rotação Medial ( ) Alada ( ) Aderida ( ) Elevada
Gibosidade da coluna torácica: ( ) Não possui ( )D ( )E ( )Ambos os lados
Alinhamento das pregas glúteas: ( ) Niveladas ( ) Elevada ____
Alinhamento da linha poplítea: ( ) Niveladas ( ) Elevada ____
Alinhamento dos maléolos: ( ) Nivelados ( ) Elevado ____
Pés: ( ) Pronados ( ) Supinados
OBS:
	
	VISTA LATERAL:
Anteriorização da cabeça: ( ) Possui ( ) Não possui
Lordose Cervical: ( ) Retificada ( ) Hiperlordose ( ) Não possui
Ombros: ( ) Protusos ( ) Retraídos ( ) Sem alteração
Cifose Torácica: ( ) Retificada ( ) Hipercifose ( ) Não possui
Lordose Lombar: ( ) Retificada ( ) Hiperlordose ( ) Não possui
Pelve: ( ) Anteroversão ( ) Retroversão ( ) Sem alteração
Joelho: ( ) Hiperflexão ( ) Hiperextensão ( ) Sem alteração
Ângulo Tíbio-társico: ( ) Aumentado ( ) Diminuido ( ) Sem alteração
Apoio podal: ( ) Antepé ( ) Retropé
OBS:
· AVALIAÇÃO DA DOR:
1. Avalie sua dor e faça um círculo em torno do número que melhor representa a dor que você está sentindo AGORA:
2. Quais são os tratamentos que você está fazendo ou remédios que você está tomando para a dor?
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3. Como é a sua dor?
( ) latejante	( ) aguda	( ) fisgada	( ) constante ( ) queimação
4. Sua dor se restringe à um local ou é irradiada? Se for irradiada, para onde?
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5. Quando iniciou a dor?
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AVALIADORES: (nome/ data/ carimbo do professor)
	Acadêmico (a):
	
	Data: / /
	Acadêmico (a):
	
	Data: / /
	Acadêmico (a):
	
	Data: / /
	Prof. Supervisor: 
	
	Data: / /
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO:
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO:
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AVALIADORES: (nome/ data/ carimbo do professor)
	Acadêmico (a):
	
	Data: / /
	Acadêmico (a):
	
	Data: / /
	Acadêmico (a):
	
	Data: / /
	Prof. Supervisor: 
	
	Data: / /
 Curso de Fisioterapia