ATENÇÃO INTEGRAL A POPULAÇÃO EM SITUAÇÃO DE RUA - POLÍTICA PÚBLICA

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Atenção integral à 
saúde da População 
em Situação de Rua 
(PSR)
Profª Enfª Vanessa Carvalho
Atenção integral à saúde 
da População em Situação 
de Rua (PSR)
Se por um lado, “a vida na rua 
expõe homens, mulheres e 
crianças a riscos que fazem com 
que essa população mereça, sob 
diversos aspectos, abordagem 
específica das equipes de saúde”, 
por outro, a complexidade das 
vulnerabilidades às quais estão 
expostas essas pessoas 
demandam do Estado 
planejamento e implementação 
intersetorial e integrado de 
políticas públicas.
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_cuidado_populalcao_rua.pdf
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
A garantia do acesso à saúde e atendimento às pessoas em 
situação de rua acaba por se constituir, de uma forma 
geral, como um grande desafio para as políticas públicas, 
exigindo ações articuladas para a conquista de seus 
objetivos. 
Vitimadas por problemas sociais estruturais, muitas delas 
têm sua situação agravada pela contínua permanência em 
condições insalubres, sujeitas à violência. 
Embora haja avanços na implementação da Política 
Nacional para a População em Situação de Rua (PNPSR) na 
última década, a exemplo da consolidação do Sistema 
Único da Assistência Social (SUAS) e a implementação das 
equipes de Consultório na Rua (eCR), ainda são inúmeras 
as invisibilidades, iniquidades e barreiras na garantia de 
direitos às pessoas em situação de rua.
Consultório na Rua
equipes multiprofissionais que 
desenvolvem ações integrais de 
saúde frente às necessidades 
dessa população
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/decreto/d7053.htm#:~:text=Institui%20a%20Pol%C3%ADtica%20Nacional%20para,que%20lhe%20confere%20o%20art.
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
Desafio para PSR
Um desafio ainda presente para a ação pública à 
população em situação de rua (PSR) é a ausência da 
contagem oficial da população de rua em nível nacional 
pelos órgãos oficiais, ocasionando dificuldades no 
planejamento de políticas públicas. 
Em uma importante tentativa de mitigar essa ausência, o 
Ipea em 2020 realizou um estudo que aponta uma 
estimativa para março de 2020 de um total de 221.869 
pessoas em situação de rua no Brasil, representando um 
aumento com relação à estimativa de março de 2012 de 
140% em todo o país e 165% de aumento nas metrópoles. 
Estudo do Ipea 2020
Pessoas em situação 
de Rua
221.869
Aumento com 
relação a 2012
140% no país
165% nas 
metrópoles
Estes dados reforçam o fenômeno como um problema social em 
contextos de crises econômicas e sociais, agravadas nos 
últimos anos, com a ampliação da pobreza extrema, aumento da 
desigualdade social e altos índices de desemprego.
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
No Brasil, as primeiras ofertas de serviços de saúde voltadas para a PSR foram:
Consultório de Rua do Centro de Estudos e 
Terapia do Abuso de Drogas da Universidade 
Federal da Bahia (CETAD/UFBA), com ênfase no 
cuidado referente aos casos do uso de álcool e 
outras drogas, entre 1999 e 2006;
Equipes de Saúde da Família para População 
Sem Domicílio, iniciadas em Belo Horizonte e 
São Paulo no ano de 2002, e em 2010 nos 
municípios de Porto Alegre, Rio de Janeiro e 
Curitiba.
Com base nessas 
iniciativas, por meio 
da Política Nacional 
de Atenção Básica 
(PNAB), são criadas 
as equipes de 
Consultório na Rua 
(eCR), para 
implantação em 
todo o país.
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
Atenção integral à saúde da 
População em Situação de Rua 
(PSR)
As eCR são também um dos componentes da 
Atenção Básica (AB) na Rede de Atenção 
Psicossocial (RAPS) e seu rol de atividades é o 
mesmo das demais equipes de AB. Elas são 
orientadas pela PNAB e pela Portaria nº 122, de 
25 de janeiro de 2011.
Ressalta-se que, pela prevalência de casos, há 
também ênfase na busca ativa de usuários de 
álcool e outras drogas, lógica da Redução de 
Danos (RD), como orientação ética para a AB, de 
um modo geral. Contudo, é importante não 
entender a RD a partir de uma leitura 
reducionista referente somente às questões 
relacionadas ao álcool e outras drogas.
Para que a atenção à saúde para pessoas em situação de rua tenha 
a real materialização do acesso e garantia de direitos, é necessária 
a adoção de uma agenda baseada na valorização da clínica e 
organização do processo de trabalho, não separadas dos princípios do 
SUS, dos atributos da Atenção Primária em Saúde e da vigilância 
popular em saúde de base territorial.
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0122_25_01_2012.html
Atenção integral à saúde da 
População em Situação de Rua 
(PSR)
Além das vulnerabilidades diversas e condições 
gerais de saúde das pessoas em situação de rua, 
soma-se a essa problemática, a 
contínua invisibilidade no cotidiano e na ação 
estatal, também expressa muitas vezes, na 
fragilidade dos dados relacionados à PSR.
Neste sentido, o registro das ações em saúde nos 
diversos sistemas do SUS cumpre um papel 
fundamental e estratégico não só para a 
continuidade do cuidado e da resolutividade das 
ações, mas também, para o planejamento e a 
implementação de políticas públicas integradas.
Atenção integral à saúde da 
População em Situação de Rua 
(PSR)
Papel estratégico do SUS
SU
S
INTEGRALIDADE
UNIVERSALIDADE
EQÜIDADE
SUS
DIRETRIZES
ÊNFASE 
TERRITORIALIZAÇÃO / 
RESOLUTIVIDADE E 
COORDENAÇÃO DO 
CUIDADO
ATENÇÃO PRIMÁRIA A 
SAÚDE
PORTA DE ENTRADA 
DO SISTEMA
AÇÕES DE SAÚDE 
INDIVIDUAIS, 
FAMILIARES E 
COLETIVAS
PRÁTICAS DE CUIDADO 
INTEGRADO E GESTÃO 
QUALIFICADA
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
Concepção de saúde não centrada somente na assistência aos doentes, mas, sobretudo, na 
promoção de saúde e no resgate da qualidade de vida, com intervenção nos fatores que a 
colocam em risco.
Incorporação das ações programáticas, incluindo acesso às redes sociais.
Desenvolvimento de ações intersetoriais.
Consciência dos aspectos que condicionam e determinam um dado estado de saúde e dos 
recursos existentes para sua prevenção, promoção e recuperação.
Para a organização desse modelo, é fundamental que sejam pensadas as “linhas do cuidado” 
(da criança, do adolescente, do adulto, do idoso etc.).
O trabalho em equipe é um de seus fundamentos mais importantes.
PRESSUPOSTOS IMPORTANTES QUE AUXILIAM O PROFISSIONAL DE SAÚDE NO ATENDIMENTO INTEGRAL À PSR:
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
ACOLHIMENTO
observação e escuta 
qualificada na abordagem 
inicial do usuário; 
respeito aos diferentes modos de 
viver dos indivíduos, 
construção de vínculos de confiança 
junto à PSR, possibilitando em 
processos relacionais no cuidado 
integral à saúde.
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
ACOLHIMENTO
observação e escuta 
qualificada na abordagem 
inicial do usuário; 
respeito aos diferentes modos de 
viver dos indivíduos, 
construção de vínculos de confiança 
junto à PSR, possibilitando em 
processos relacionais no cuidado 
integral à saúde.
Pessoas em situação de rua, muitas vezes, deixam 
de buscar a rede de atenção à saúde, devido, dentre 
outros motivos, às possíveis experiências de 
exclusão nesses espaços. 
Não é raro, esse grupo populacional ser recebido 
nos serviços de saúde com incômodo ou rejeição, 
tanto por parte dos profissionais de saúde como 
dos usuários presentes. Essas marcas somam-se a 
um contínuo processo histórico de exclusão social. 
Assim, se fazem necessários tanto o acolhimento 
como a identificação das pessoas em situação de 
rua, dos serviços e ofertas para este grupo no 
território, para busca ativa e integração de ações 
intersetoriais.
Atenção integral à saúde da 
Populaçãoem Situação de Rua (PSR)
O Manual sobre o cuidado junto à População em Situação 
de Rua lista alguns dos riscos a que a PSR está exposta. 
Estes pontos devem ser observados pelos profissionais 
durante o processo de vacinação deste grupo.
VACINAÇÃO
VIOLÊNCIA VERGONHA
ANAMNESE E 
SEMIOLOGIA
AUTOCUIDADO
ALIMENTAÇÃO 
INCERTA
BAIXAS 
CONDIÇÕES DE 
HIGIENE
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_cuidado_populalcao_rua.pdf
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
Riscos da PSR 
Viver na rua e, portanto, sem abrigo ou proteção adequada, deixa os 
indivíduos mais vulneráveis às agressões de natureza física ou moral. 
• Faz-se necessário constante estado de vigilância e preparação para ‘fugir’ ou ‘reagir’.
Entender que ao abordar alguém à noite em uma calçada de qualquer 
grande cidade, 
• A agente de saúde pode ser a primeira pessoa com quem ela conversará naquele dia.
vi
ol
ên
ci
a
Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
Riscos da PSR 
Alguns moradores de rua relatam vergonha de buscar atendimento na Unidade Básica de Saúde por conta de sua 
condição de higiene ou vestimentas malcuidadas.
• Colher informações clínicas de quem vive nas ruas tem desafios específicos. Ao ser perguntada há quanto tempo tem uma lesão de pele, uma pessoa 
pode responder que não sabe, porque há muito tempo não se olha no espelho.
Pode confundir febre e calafrios com as baixas temperaturas do vento da noite; aparentar emagrecimento porque 
suas roupas são doadas e acima do seu tamanho.
Quando se tenta construir a linha de tempo do relato clínico, muitas vezes nos deparamos com enormes vazios, como 
se nada naquele período tivesse ocorrido na vida do entrevistado.
É imprescindível que o profissional de saúde reconheça a necessidade da escuta qualificada para essa população e 
busque apoiar, sem imposições, a construção de uma história clínica, diagnóstico e projeto terapêutico adequados ao 
indivíduo.
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Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
Riscos da PSR 
A dificuldade recorrente de acesso ao sistema de saúde para buscar ajuda e a luta diária pela 
sobrevivência fazem com que muitas pessoas em situação de rua, mesmo visivelmente adoecidas, 
neguem estar com qualquer problema de saúde.
Tal fenômeno não costuma se dar por dissimulação, mas pelo silenciamento de sinais e sintomas que, 
pouco a pouco, foram se incorporando àquilo que o indivíduo passou a considerar como condição de 
normalidade para si.
Nesse momento, se o profissional de saúde perguntar a um morador de rua com tosse, febre e 
desnutrição como ele vai de saúde, ele responderá: “Vou bem”.
Caberá então como tarefa adicional às equipes de atenção à saúde dessa população apoiar o despertar 
do olhar do cidadão para si mesmo como alguém que pode encontrar uma nova “normalidade” de 
direito e de saúde, mais compatível com a vida e a dignidade humanas.
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Atenção integral à saúde da População em 
Situação de Rua (PSR)
Riscos da PSR 
Nem sempre há meios de lavar as mãos antes das refeições.
O uso de restos ou dietas exclusivamente à base de alimentos 
doados faz com que o consumo de nutrientes necessários 
seja irregular, levando a um estado nutricional inadequado.A
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Emergência Sanitária 
da Covid-19 e Pessoas 
em Situação de Rua
• Em todo o mundo, o distanciamento social
por meio do confinamento domiciliar foi uma
estratégia importante para o enfrentamento da
Emergência Sanitária da Covid-19.
• No entanto, a desigualdade social observada
na pobreza extrema, pessoas em situação de
rua, grande déficit habitacional somado a
condições precárias de moradia e de
esgotamento sanitário, desigualdades de
gênero e raça e tantas outras iniquidades
observadas nos países desenvolvidos e em
desenvolvimento colocaram à tona o maior
grau de vulnerabilidade de diversos grupos
sociais no contexto da Covid-19.
Emergência Sanitária da 
Covid-19 e Pessoas em 
Situação de Rua
• A população em situação de rua foi um dos grupos considerados
de maior vulnerabilidade no contexto da pandemia, inclusive sendo
um dos grupos prioritários para vacinação no Plano Nacional de
Operacionalização da Vacinação contra a Covid-19.
• Neste sentido, inúmeros países adotaram, entre outras medidas
de biossegurança, o abrigamento e a realização de testagens como
medidas prioritárias voltadas para a população em situação de rua.
• Além do desafio do abrigamento, houve também desafios a
serem enfrentados como a possibilidade da interrupção de
atividades de instituições da Sociedade Civil que ofertam
alimentação, banho e materiais de higiene para PSR, devido ao
confinamento, medo e necessidade de qualificação específica sobre
biossegurança para estas instituições.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
• Durante a pandemia, as equipes de
Consultório na Rua e as equipes dos
serviços socioassistenciais do SUAS (em
especial os Serviços de Acolhimento
Institucional, Centros Pop, CREAS e as
equipes de Abordagem Social) se
destacaram como importantes serviços e
estratégias de cuidado para a PSR.
• E as eCR assumiram o protagonismo nas
ações de saúde e articulação da rede.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
Conheça os serviços socioassistenciais com maior interface de 
atuação junto à PSR:
Serviço 
Especializado Em 
Abordagem Social
Centro Pop - Serviço 
Especializado para 
Pessoas em 
Situação de Rua
Serviço De 
Acolhimento 
Institucional 
(Abrigos)
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
Conheça os serviços socioassistenciais com maior interface de 
atuação junto à PSR:
Serviço Especializado 
Em Abordagem Social
Serviço ofertado, de forma continuada 
e programada, com a finalidade de 
assegurar trabalho social de 
abordagem e busca ativa que 
identifique, nos territórios, a incidência 
de trabalho infantil, exploração sexual 
de crianças e adolescentes, situação de 
rua, dentre outras.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
Conheça os serviços socioassistenciais com maior interface 
de atuação junto à PSR:
Tem a finalidade de assegurar atendimento e atividades direcionadas para o
desenvolvimento de sociabilidades, na perspectiva de fortalecimento de vínculos
interpessoais e/ou familiares que oportunizem a construção de novos projetos de vida.
Oferece trabalho técnico para a análise das demandas dos usuários, orientação
individual e grupal e encaminhamentos a outros serviços socioassistenciais e das
demais políticas públicas que possam contribuir na construção da autonomia, da
inserção social e da proteção às situações de violência.
Promove também o acesso a espaços de guarda de pertences, de higiene pessoal, de
alimentação e provisão de documentação civil. Proporciona endereço institucional para
utilização, como referência, do usuário.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
Conheça os serviços socioassistenciais com maior interface 
de atuação junto à PSR:
Serviço de Acolhimento Institucional para Crianças e Adolescentes;
Serviço de Acolhimento Institucional para Adultos e Famílias;
Serviço de Acolhimento Institucional para Jovens e Adultos com 
deficiência;
Serviço de Acolhimento Institucional para mulheres em situação de 
violência;
Serviço de Acolhimento Institucional para Idosos.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
Conheça os serviços socioassistenciais com maior interface 
de atuação junto à PSR:
Acolhimento em diferentes tipos de equipamentos, destinado a famílias
e/ou indivíduos com vínculos familiares rompidos ou fragilizados, a fim
de garantir proteção integral. As regras de convivência são construídas
de forma participativa e coletiva, a fim de assegurar a autonomia dos
usuários. O Serviço de Acolhimento Institucional possui especificidades
paragrupos populacionais.
Vou disponibilizar em 
mapa mental, quem 
quiser o documento 
completo, basta solicitar 
nos comentários
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
São considerados atores estratégicos para organização das ações 
emergenciais da Covid-19 para a PSR: Saúde, Assistência Social e 
Sociedade Civil, podendo também contar com a Segurança Pública e 
Órgãos de Garantias de Direitos.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
A vacinação para Covid-19 
na população em situação 
de rua segue as orientações 
de planejamento da 
vacinação extramuros -
detalhada no Módulo de 
Planejamento e 
organização do processo 
de vacinação. 
Contudo, algumas etapas 
de sua coordenação devem 
ser seguidas.
https://www.passeidireto.com/arquivo/92148827/modulo-
10-vacinacao-segura-serie-especial-vacinas
https://www.passeidireto.com/lista/91522430-serie-especial-
vacinas/arquivo/91687674-modulo-6-sala-de-vacina-covid-19
Módulos anteriores com 
detalhes do processo de 
vacinação, extramuros, 
sala de vacinas e etc.
https://mooc.campusvirtual.fiocruz.br/rea/vacinas-covid19/curso1/modulo3/aula3/index.html
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
Principais etapas de coordenação a serem seguidas no planejamento 
e organização do processo de vacinação voltada para a PSR:
Articulação da gestão com as equipes de Consultório na Rua. Estas são a principal referência técnica e especializada para o
planejamento e organização do processo de vacinação, assim como a articulação e participação ativa da rede de serviço do
SUAS no processo de vacinação.
Articulação com as Unidades Básicas de Saúde e equipes de saúde da família dos territórios onde se encontram as unidades 
de acolhimento institucional do SUAS para vacinação dos acolhidos.
Descentralização dos pontos de vacinação como foco na população não abrigada, priorizando os locais de maior 
concentração e/ou serviços de referência para a população de rua no território, como Centro POP, CAPS, UBS, CREAS e 
organizações da sociedade civil. Planejar ações considerando as condições adequadas de segurança para armazenamento e 
aplicação do imunizante.
Serviço de Acolhimento Institucional para mulheres em situação de violência;
As equipes de abordagem social do SUAS têm papel fundamental na operacionalização da estratégia através da orientação e 
sensibilização sobre a importância da vacina, suporte para direcionamento dos usuários aos pontos de vacinação e apoio para 
as equipes de saúde chegarem aos usuários. Para tanto, é recomendado que, durante a campanha, a viabilização da vacinação 
figure entre as prioridades destes e dos demais serviços do SUAS relacionados à PSR.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
O registro nos sistemas SI-PNI 
e E-SUS é de fundamental 
para a integralidade e 
longitudinalidade do cuidado 
e é preciso ser garantido, 
durante a campanha de 
vacinação para Covid-19.
•Durante a vacinação, registrar as informações completas 
dos usuários em meios alternativos para posterior inserção 
nos sistemas SI-PNI e e-SUS, para os casos em que a 
vacinação ocorra em locais sem acesso imediato a 
computador com internet.
•Manter o registro alternativo para posterior consulta, para 
os casos em que não há acesso a nenhum tipo de 
informação ou documentação ou comprometimento que 
dificulte a identificação imediata.
•Após a vacinação inserir as informações no SI-PNI e e-SUS, 
realizando cadastro dos usuários não identificados nos 
sistemas.
•É importante garantir a viabilidade de extração do espelho 
do cartão de vacina para pessoas em situação de rua.
Emergência Sanitária da Covid-19 e 
Pessoas em Situação de Rua
A identificação do cidadão é de 
relevância para fins de 
seguimento quanto ao esquema 
vacinal e possíveis eventos 
adversos pós-vacinação.
Nenhum cidadão que pertença aos grupos alvos e 
respectiva etapa de vacinação, poderá deixar de ser 
vacinado
Na falta do número do CPF ou do CNS, os 
estabelecimentos de saúde deverão anotar os dados do 
vacinado, de forma legível, em planilha impressa para, 
depois, serem inseridos no sistema do PNI.
Para o cidadão em situação de vulnerabilidade social, que 
não possui documento de identificação, deve ser 
solicitado o apoio do serviço social do município, no 
sentido de viabilizar o registro no CADSUS.
Posteriormente, realizar o cadastro do vacinado no 
CADSUS e, de posse do número do CNS, providenciar o 
registro de vacinação no Módulo de Campanha Covid-19.
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/esus/ficha_vacinacao_COVID-19.pdf
Vacinação Covid-19:
Protocolos e 
Procedimentos 
Técnicos
Vanessa Carvalho
Material com 
base no curso 
realizado pela
Plataforma da 
MÓDULO 13 –Vacinação no Contexto da População em 
Situação de Rua
SALVA E CURTE
Essa Aula sobre 
Política de Saúde faz 
parte da Série Especial 
Vacinas
Vacinação Covid-19:
Protocolos e 
Procedimentos 
Técnicos
Vanessa Carvalho
Material com 
base no curso 
realizado pela
Plataforma da 
MÓDULO 14 –VACINAÇÃO NO CONTEXTO DA POPULAÇÃO 
PRIVADA DE LIBERDADE
SALVA E CURTE
PRÓXIMA AULA
Atenção: O curso 
está quase no final, 
em breve Quiz e 
Exercícios sobre 
Vacinação