Via aérea avançada

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Tubo-boca-traqueia é a via aérea 
avançada mais comum 
Funções da via aérea: 
• Ventilação 
• Não broncoaspiração 
Na via aérea avançada faremos essas 
funções de forma artificial 
Para evitar a broncoaspiração é utilizado 
um balão abaixo da glote. 
 
Dispositivos de via aérea avançada: 
• Tubo orotraqueal 
 
• Tubo nasotraqueal 
 
• Cânula de traqueostomia 
 
 
• Cânula de cricotireoidostomia 
cirúrgica 
 
 
Dispositivos que auxiliam a ventilação: 
• Ambu 
 
• Máscara laríngea 
 
• Cânula de Guedel 
 
• Cânula nasal: 
 
 
Indicações: 
• Não tem via aérea pérvia: 
→ Sangramento (trauma) 
→ Corpo estranho 
→ Paralisia das pregas vocais 
→ Edema de glote 
→ Queda da base da língua 
• Não há respiração adequada 
→ Insuficiências respiratórias 
→ Edema agudo de pulmão 
→ Sara 
→ DPOC avançada 
• Não há proteção adequada 
→ Rebaixamento do nível de 
consciência 
→ Sequelas neurológicas 
Indicações eletivas: 
• Cirurgias 
• Procedimentos invasivos 
• Anestesia geral 
 
Intubação em sequência rápida: 
Técnica de escolha na emergência 
> Proteção 
> Sucesso 
< Complicações 
Técnica: 7P’s 
• Preparação: 
→ Conversar com o paciente 
→ Recursos humanos – equipe! 
→ Infraestrutura – Maca, bico de 
oxigênio, sala vermelha (UTI) 
→ Separar medicações – Fentanil , 
Etomidato e Succinilcolina 
→ Materias – Ambu + fonte de O2, 
laringoscópio, lâmina curva (3 e 4), 
tubo orotraqueal (6,5 ao 8,5), 
carrinho de parada 
→ EPI’s – Óculos, máscara e luvas 
• Pré-oxigenação: 
→ O2 100% por 3-5min 
→ Máscara não reinalante/ambu 
 
• Pré-Medicação: 
Tem objetivo de reduzir efeitos deletérios 
da laringoscopia 
→ Fentanil – Todos os pacientes 
→ Lidocaína – SNC/Cardio/Asma 
Aguardar 2-3 minutos 
• Paralisia com indução: 
Indução: 
→ Etomidato: Não causa hipotensão! 
→ Quetamina: Evitar em pacientes 
que estão em tratamento há 
algum tempo 
→ Propofol: Hipotensão, deve ser 
utilizado em grávidas 
→ Midazolam: Cardiodepressor e 
vasodilatador – Não usar em 
paciente hemodinamicamente 
instável 
Paralisia: 
→ Succinilcolina: Não utilizar em 
grandes queimados ou 
esmagamento após 3 dias do 
acontecimento - cuidado com 
rabdomiólise. 
→ Rocurônio: 
• Posicionamento: 
→ Coxim occipital 
→ Anteriorização do pescoço 
→ Extensão da cabeça 
 
• Passagem do tubo: 
→ Laringoscopia (mão esquerda!) 
→ Visualização da via aérea 
→ Inserção do tubo 
• Pós – intubação: 
→ Checar posicionamento do tubo: 
Expansão torácica 
Ausculta do epigástrio 
Ausculta torácica 
Fog no tubo 
Capnografia e capnometria 
Radiografia 
Intubação seletiva: 
• Expansibilidade unilateral 
• Ausculta a direita 
→ Fixação do tubo 
→ Ventilação mecânica 
→ Drogas de manutenção: Propofol 
ou Midazolan + Fentanil 
 
Intubação difícil: via aérea complicada 
• Previsão de via aérea difícil: 
• Baixa mobilidade cervical 
• Pescoço curto 
• Obeso 
• Pouca abertura oral 
• Anatomia desfavorável 
(Mallanpati) 
Teste dos dedos: Regra 3-3-2 
 
Classificação de Mallampati: 
 
III e IV são vias aéreas difíceis 
 
Classificação de Cormack Lehane: 
Laringoscopia 
 
III e IV são vias aéreas difíceis 
Insucesso na intubação: 
Cricotireoidostomia cirúrgica 
Máscara laríngea: auxilia na ventilação, 
mas não protege a via aérea – Ganhar 
tempo