Desenvolvimento Fetal

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DESENVOLVIMENTO FETAL:
9ª semana ao parto
…………………………Introdução…………………………………
Na continuação do nosso caso clínico, a transformação de
um embrião em um feto é gradual, mas a mudança do nome
é signi�cativa, pois indica que o embrião se desenvolveu em
um ser humano reconhecível e que os primórdios de todos os
principais sistemas se formaram.
● Desenvolvimento no período fetal é voltado para
o crescimento corporal rápido e para a
diferenciação dos tecidos, órgãos e sistemas.
● Notável mudança que ocorre durante o período
fetal: redução da velocidade do crescimento da
cabeça em comparação com o restante do
corpo.
● A taxa de crescimento corporal durante o período
fetal é muito grande e o ganho de peso fetal é bem
considerável nas últimas semanas.
Os períodos de crescimento contínuo normal se alternam
com intervalos prolongados de ausência de crescimento.
Viabilidade dos fetos
O que é?
A capacidade de sobrevivência no ambiente extra-uterino.
● A maioria dos fetos que pesam < 500g ao nascer
não sobrevive. Muitos lactentes a termo, com
baixo peso, resultam de uma RCUI. Se houver
cuidado pós natal especializado, alguns dos fetos
com menos de 500g podem sobreviver = RN
imaturo ou RN com peso extremamente
baixo.
● Fetos pesando entre 750g e 1500g geralmente
sobrevivem, mas podem estar sujeitos a
complicações = RN prematuros.
● Uso antenatal de esteroides e administração de
surfactante endotraqueal reduzem as taxas de
mortalidade aguda a longo prazo.
………………. ESTIMATIVA DA IDADE FETAL………………………
Tamanho, idade fetal e data provável do parto são baseadas,
sobretudo, nas medidas ultrassonográ�cas do comprimento
cabeça- nádegas (CCN) fetais.
● As medidas da cabeça fetal e do comprimento do
fêmur também são usadas para avaliar a idade.
● Em embriologia, a IG baseada no UPMN é
supér�ua porque a gestação não se inicia até que o
oócito seja fecundado, o que ocorre por volta da
metade do ciclo menstrual.
● É importante que a pessoa que esteja solicitando o
exame ultrassonográ�co empregue a terminologia
embriológica.
● Período intrauterino: semanas ou meses;
Trimestres da gestação
Clinicamente - 3 trimestres.
● 1°tri: ⅓ da gravidez - até 13ªs. Principais sistemas
já iniciaram o desenvolvimento.
● 2° tri: feto cresce o su�ciente para que já haja um
bom detalhamento anatômico, podendo ser
visualizado em USG.
○ Defeitos congênitos podem ser
detectados em USG de alta resolução.
● 3° tri: feto pode sobreviver se nascer prematuro,
atinge importante marco de desenvolvimento na
35ªs (aprox. 2500g) - maturidade fetal.
………...PRINCIPAIS EVENTOS DO PERÍODO FETAL………………..
9ª a 12ª semana
No início do período fetal (9ªs), a cabeça constitui, aprox. a
metade da medida do CCN do feto.
● O crescimento no comprimento corporal se
acelera rapidamente, de modo que, por volta de 12
semanas, o CCN mais que dobrou.
● Apesar de o crescimento da cabeça reduzir
consideravelmente a sua velocidade nesse período,
a cabeça ainda é desproporcionalmente grande em
comparação com o restante do corpo.
● Início da 9ªs: face é larga, os olhos estão
amplamente separados, as orelhas apresentam
DESENVOLVIMENTO FETAL:
9ª semana ao parto
uma baixa implantação e as pálpebras estão
fusionadas.
○ Pernas são curtas e coxas ~ pequenas.
○ As genitálias externas dos sexos
masculino e feminino parecem
semelhantes até o �nal da 9ªs. A sua
forma madura não está estabelecida até
a 12ª s.
○ Na 9ªs, início do período fetal, o fígado
é o principal local de eritropoiese
(formação de hemácias). Por volta do
�nal de 12a semana, essa atividade é
reduzida no fígado e começa no baço.
● Entre a 9ª e a 12ªs: As alças intestinais são
claramente visíveis na extremidade proximal do
cordão umbilical até a metade da 10a semana. Por
volta da 11a semana, os intestinos retornaram para
o abdome.
○ A formação de urina começa entre a
nona e a 12a semanas e esta é eliminada
através da uretra para o líquido
amniótico na cavidade amniótica.
○ O feto reabsorve algum líquido
amniótico após degluti-lo. Os produtos
residuais fetais são transferidos para a
circulação materna por meio da
passagem através da membrana
placentária.
● Final da 12ªs: os centros de ossi�cação primária
surgem no esqueleto, especialmente no crânio e
nos ossos longos.
○ MMSS com comprimentos relativos
bem próximos aos �nais; MMII não
estão bem desenvolvidos e são
ligeiramente mais curtos que o
comprimento relativo �nal.
○ A genitália dos fetos masculinos e
femininos pode ser identi�cada por
volta da 12a à 14a semanas.
13ª a 16ª semana
O crescimento é muito rápido durante esse período.
● Entre a 13ª a 16ªs: Os movimentos dos MM,
que ocorrem primeiramente ao �nal do período
embrionário, tornam-se coordenados por volta da
14ªs, mas são muito leves para serem percebidos
pela mãe. Todavia, esses movimentos são visíveis
durante os exames USG.
○ Movimentos lentos dos olhos ocorrem
na 14ªs.
○ O padrão dos cabelos no couro
cabeludo também é determinado
durante esse período.
○ Genitália externa masculina e feminina
já pode ser diferenciada.
● Início da 16ªs: a cabeça é relativamente menor
do que a cabeça do feto de 12s e os MMII
cresceram.
○ A ossi�cação do esqueleto fetal é ativa
durante esse período e os ossos em
desenvolvimento são claramente visíveis
nas imagens de USG.
○ Os ovários estão diferenciados e contêm
os folículos ovarianos primordiais, que
contêm oogônias, ou células
germinativas primordiais.
DESENVOLVIMENTO FETAL:
9ª semana ao parto
○ Os olhos miram anteriormente e não
anterolateralmente. Além disso, as
orelhas externas estão próximas às suas
posições de�nitivas nos lados da cabeça.
17ª a 20ª semana
● O crescimento desacelera durante esse período,
mas o feto ainda aumenta seu CCN em,
aproximadamente, 50 mm.
● Os movimentos fetais (pontapés) são comumente
sentidos pela mãe.
● A pele é agora coberta por um material gorduroso,
semelhante a queijo, o verniz caseoso. Ela
consiste em uma mistura de células epiteliais
mortas e uma substância gordurosa proveniente
das glândulas sebáceas fetais. O verniz protege a
delicada pele fetal de abrasões, rachaduras e
endurecimento que resultam da exposição ao
líquido amniótico.
● Os fetos são cobertos por um pelo �no, aveludado,
o lanugo, que ajuda o verniz a aderir à pele.
● A gordura marrom se forma durante esse período
e é o local de produção de calor. Essa gordura
especializada, o tecido adiposo, é um TC que
consiste principalmente em células gordurosas; ele
é principalmente encontrado na base do pescoço,
posterior ao esterno e na área perirrenal. A
gordura marrom produz calor por meio da
oxidação dos ácidos graxos.
● 18ª semana: o útero fetal é formado e a
canalização da vagina se inicia. Muitos folículos
ovarianos primários contendo oogônias também
são visíveis.
● 20ª semana: os testículos começam a sua descida,
mas ainda estão localizados na parede abdominal
posterior, assim como os ovários.
○ O pelo das sobrancelhas e os cabelos são
visíveis na 20ªs.
21ª a 25ª semana
Um substancial ganho de peso ocorre durante esse período e
o feto já está mais proporcional.
● A pele geralmente está enrugada e mais
translúcida, particularmente durante a parte
inicial desse período. A pele é rósea a avermelhada
porque os capilares sanguíneos são visíveis.
● Entre a 21ª e a 23ª semana: os movimentos
oculares rápidos se iniciam e as repostas de piscar
foram descritas na 22a e na 23a semanas.
● Na 21a semana, As células epiteliais secretórias
(pneumócitos do tipo II) nas paredes
interalveolares do pulmão começam a secretar
surfactante, um lipídio tensoativo que mantém
abertos os alvéolos pulmonares em
desenvolvimento.
● 24ª semana: As unhas dos dedos das mãos estão
presentes por volta dessa semana.
Atenção!
Embora um feto de 22 a 25 semanas nascido prematuro
possa sobreviver se receber cuidados intensivos, ainda há
uma chance de que possa vir a falecer porque o seu sistema
respiratório é imaturo até aquele momento.
● O risco de comprometimento do
desenvolvimento nervoso (p. ex., de�ciência
mental) é alto nos fetos nascidos antes de 26semanas.
26ª a 29ª semana
Durante esse período, os fetos geralmente sobrevivem se
nascerem prematuramente e receberem cuidados intensivos.
● Os pulmões e a vasculatura pulmonar se
desenvolveram su�cientemente para proporcionar
uma troca gasosa adequada.
● O SNC amadureceu para um estágio no qual
pode comandar movimentos respiratórios
ritmados e controlar a temperatura corporal.
● As pálpebras estão abertas na 26a semana e o
lanugo (pelo �no e aveludado), assim como o
cabelo estão bem desenvolvidos.
● As unhas dos pés são visíveis e uma quantidade
considerável de gordura subcutânea é encontrada
sob a pele, suavizando muitas das rugas.
○ Durante esse período, a quantidade de
gordura amarela aumenta para,
aproximadamente, 3,5% do peso
corporal.
● O baço fetal tem se constituído em um
importante sítio de eritropoiese (formação de
hemácias). Isso termina na 28a semana,
momento no qual a medula óssea se torna o
principal local de eritropoiese.
30ª a 34ª semana
DESENVOLVIMENTO FETAL:
9ª semana ao parto
● O re�exo pupilar (alteração do diâmetro da pupila
em resposta a um estímulo provocado pela luz)
pode ser evocado na 30a semana.
● Por volta do �nal desse período, a pele é rosada e
lisa e os MMSSII possuem um aspecto
rechonchudo.
● Nessa idade, a quantidade de gordura amarela é
de, aproximadamente, 8% do peso corporal.
● Fetos com 32 semanas ou mais geralmente
sobrevivem se nascidos prematuramente.
35ª a 38ªs
Os fetos nascidos com 35s apresentam uma preensão �rme e
exibem uma orientação espontânea em relação à luz.
● À medida que o termo se aproxima, o sistema
nervoso está su�cientemente maduro para realizar
algumas funções integrativas.
● A maior parte dos fetos durante esse “período
�nal” é rechonchuda.
● 36ª semana: as circunferências da cabeça e do
abdome são aproximadamente iguais.
○ Após isso, a circunferência do abdome
pode ser maior do que a da cabeça.
● 37ª semana: O comprimento do pé dos fetos
costuma ser ligeiramente maior do que o
comprimento femoral e constitui um parâmetro
alternativo para a conformação da idade fetal.
○ Há uma redução da velocidade do
crescimento à medida que o momento
do parto se aproxima
● A termo (38 semanas):a maior parte dos fetos
geralmente atinge um CCN de 360 mm e um
peso de, aproximadamente, 3.400 g.
○ A quantidade de gordura amarela é de,
aproximadamente, 16% do peso
corporal. Um feto ganha cerca de 14 g
de gordura por dia durante essas
últimas semanas.
○ O tórax é proeminente e as mamas
frequentemente se projetam
ligeiramente em ambos os sexos.
○ Os testículos geralmente estão na bolsa
escrotal no recém-nascido a termo do
sexo masculino; os neonatos
prematuros do sexo masculino
comumente exibem ausência da descida
testicular.
○ Embora no recém-nascido a termo a
cabeça seja menor em relação ao
restante do corpo do que o era
anteriormente na vida fetal, ela ainda é
uma das maiores regiões do feto.
Em geral, os fetos do sexo masculino são maiores e pesam
mais ao nascer do que os femininos.
BAIXO PESO AO NASCER
Nem todos os bebês com baixo peso ao nascer são
prematuros. Aprox. ⅓ daqueles com um peso ao nascer de
2.500 g ou menos são realmente pequenos para a idade
gestacional.
● Esses RN “pequenos para a IGl” podem estar
abaixo do peso devido à insu�ciência placentária.
○ As placentas frequentemente são
pequenas ou mal �xadas e/ou foram
submetidas a alterações degenerativas
que progressivamente reduzem o
suprimento de oxigênio e a nutrição do
feto.
Importante!
É importante distinguir entre recém-nascidos a pleno termo
que apresentam um baixo peso ao nascer devido a RCIU e
recém-nascidos pré-termo que estão abaixo do peso devido a
um encurtamento da gestação (i.e., prematuros para data).
● A RCIU pode ser provocada por pré-eclâmpsia
(hipertensão), tabagismo ou algumas drogas
ilícitas, gestações múltiplas, doenças infecciosas,
defeitos vasculares, nutrição materna inadequada
e hormônios maternos e fetais. Os teratógenos e
fatores genéticos também são conhecidos por
causarem RCIU.
○ RN exibem carência de gordura
subcutânea e a pele é enrugada,
sugerindo que a gordura amarela tenha
sido perdida de forma aguda.
DESENVOLVIMENTO FETAL:
9ª semana ao parto