portfolio básico -exames inicias

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PORTFÓLIO – ATENDIMENTO 04/09/20 
THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
 
 
É necessária a colocação de pijama cirúrgico e propés ao adentrar a clinica 
 
Organização do Box: Chegar cedo na clinica para realizar desinfecção do 
local de atendimento com álcool 70% e rolopacar equipamentos. 
O circulante realiza a verificação da chegada do paciente. 
Após verificação, inicia-se A PARAMENTAÇAO 
 
A(avental)-MA(máscara)- GO(gorro)-PRO(protetor facial)-L (luva) 
 
Check-in: 1 kit clinico ( bandeja, espelho clinico, pinça clinica, sonda OMS, 
sonda exploradora nº5), 1 campo e 1 pote dappen + gorro e propés 
Obs: O trio é responsável pelo atendimento clínico, no qual necessitam ter 
conhecimento do planejamento e plano de cuidado do paciente 
 
ANAMNESE / SUBJETIVA 
O paciente relatará principalmente sua percepção dos sintomas e descreverá o 
desenvolvimento dos sinais. 
 
EXAME FÍSICO / OBJETIVA 
O profissional procurará descrever apurada e detalhadamente os sinais e 
pesquisará sintomas que poderão ser provocados por palpação e percussão 
 
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THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
 
SINAIS VITAIS 
 
Pressão arterial 
 Paciente sentado com braço apoiado buscando o mesmo nível do coração 
 Colocar o esfigmomanômetro 2cm acima da prega do contorno, unindo com 
justeza 
 Colocar a membrana doestetoscopio na fossa cubital 
 Localizar a artéria radial 
 Fechar a válvula de ar e insuflar o manguito, mantendo os dedos em 
posição sobre artéria radial 
 Insuflar mais 20mm/HG ACIMA DA PRESSAO QUE FEZ DESAPARECER 
O PULSO RADIAL 
 Desinflar magutio vagorosamente, prestando atenção no estetoscópio, 
manomeo e no pulso 
 Primeiro som corresponde a pressão sistólica e o ultimo a diastólica 
 Retirar todo ar do manguito e remover instrumental 
Valor de referencia: < 130x 85mmHg 
Frequência cardíaca 
 Localizar artéria radial 
 Contar durante 30 segundos e multiplar 2x o valor 
Valor de referência: 60 a 90 bpm 
Frequência respiratória 
 Observar os movimentos respiratórios disfarçadamente 
 Contar 30 segundos e multiplicar o valor por 2 
Valor de referência: 15 a 20mov/min 
Temperatura (aferida na entrada da clinica – regra OMS) 
 
EXTRAORAL 
A avaliação física envolve medidas, como: inspeção, palpação, percussão e 
auscultação. A palpação é importante quando se examina a função da 
articulação temporomadibular, o tamanho e a função das glândulas salivares, 
simetria e proporção faciais, tamanho da glândula tireóide, a presença ou 
ausência de aumento ou sensibilidade dos linfonodos e o endurecimento de 
tecidos moles orais, bem como para determinar dor ou presença de flutuação 
em áreas de edema. 
 
PORTFÓLIO – ATENDIMENTO 04/09/20 
THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
 
Pode ser então iniciado pela bilateral compressão digital ou bidigital do seio 
paranasal, do músculo masséter, do músculo temporal em sua região anterior, 
assim como o músculo pterigóideo lateral intraoralmente atrás e ligeiramente 
acima das tuberosidades maxilares. Em região de ATM, é feita palpação suave 
e bilateral na região anterior ao trago da orelha externa e atrás do trago, 
verificando com a boca fechada e em mensuração de abertura máxima. Dessa 
forma, observam-se possíveis desvios laterais durante a abertura, sons, 
cliques, travamento, estalido e movimento inadequado do côndilo, na qual se o 
côndilo não se movimenta para frente e para baixo ao longo da inclinação da 
articulação enquanto o paciente abre a boca, há indicação de que os músculos 
ou algo dentro do conjunto articular está impedindo o movimento. 
 
 
 
 
EXAME INTRAORAL 
Ainda com a boca fechada, observam-se simetria, textura, higidez , tamanho e 
coloração dos lábios. Solicita-se que o paciente entreabra os lábios para iniciar 
palpação, posteriormente a eversão do lábio inferior e, por meio de inspeção, 
verifica-se os dentes inferiores, fundo de sulco, frênulo e bridas laterais. A 
eversão do lábio superior também feita e inspecionado dentes superiores, 
fundo de sulco, frênulo, mucosa e a oclusão dos dentes. Visualiza-se o 
assoalho bucal por meio da abertura bucal do paciente e elevando a língua até 
o palato, para analisar sua movimentação e frênulo, palpar o soalho e a face 
medial do corpo da mandíbula com a ponta do dedo indicador percorrendo 
todo soalho. Palpar digitopalmar a região de glândulas salivares, verificando o 
fluxo e simetria da carúncula, com a ajuda de gaze, assim como a apreensão 
da língua para inspeção de seu ventre, ápice,bordas e dorso.Além disso, pede 
o paciente para que entre em oclusão dental para analisar rebordos alveolares 
e ,logo em seguida, dizer a vogal A para visualizar palato, fauce,úvula e região 
tonsilar. 
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THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
 
 
EXAME PERIODONTAL 
Diagnóstica doenças do periodonto de proteção (gengivite) e sustentação ( 
periodontite) 
Etiologia da doença é desafio genético, ambiental,sistêmico e comportamental 
INSPEÇÃO CLINICA 
Características de normalidade 
 Cor: rosada 
 Textura : casca de laranja 
 Contorno: regular, normal 
 Inserção 
 Papilas aderidas ,ausência de placa e de sangramento 
 
ISG (ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL) 
 
O ISG é o único que determina gengivite. Desse modo, avalia infamação 
gengival com a sonda milimetrada ou OMS adentrando 1mm ou 
0,5,respectivamente, na margem gengival e percorrendo-a . De 0-10 % é 
gengiva sadia, 11-30% gengivite localizada e maior que 31 é diagnostico de 
gengivite generalizada. 
Cálculo: 
FACES SANGRANTES X 100% 
FACES TOTAIS 
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THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
 
 
PSR 
O Registro de Triagem Periodontal ou Exame Periodontal Simplificado 
(PSR) é o exame que busca avaliar o sangramento por meio de medidas 
periodontais ( profundidade, recessão e perda de inserção) de forma rápida e 
simples. Os resultados do exame podem encaminhar para ISG ou periograma, 
mas nunca será dado como registro de diagnóstico. 
O PSR é feito com a sonda OMS avaliando 6 pontos de cada dente ( 
mésio-vestibular; vestibular; disto-vestibular; mésio-lingual;lingual e disto-
lingual) . A sonda entra e sai em cada ponto até tocar o fundo da bolsa / 
resistência. Apesar de avaliar todos os sextantes, o resultado será 
simplificado por meio de um código numérico, a qual pode também ser 
acompanhado de códigos especiais . Vale ressaltar que deve ser registrado o 
maior código de cada sextante e todo código terá como parâmetro o 
sangramento e faixa preta. 
 0: sem sangramento e faixa preta totalmente visível (SAÚDE) 
 1: com sangramento e faixa preta totalmente visível (INFLAMAÇÃO) 
 2: fator retentivo de biofilme independente de sangramento e faixa 
preta totalmente visível. 
 3: independente de sangramento e faixa preta parcialmente visível 
 4: independente de sangramento e faixa preta totalmente não visível. 
Códigos especiais: 
 * : supuração(saída de pus), recessão gengival maior que 3mm, 
mobilidade dentária, lesão de furca e etc. 
 F: falsa bolsa periodontal – tem bolsa, mas não perde inserção 
 X: sextante ausente 
PROFILAXIA 
É a remoção de depósitos moles remanescentes no dente para facilitar 
visualização de caries. 
 É feito com pasta profilática e escova de Robson ( oclusal dos dentes ) e taça 
de borracha ( superficie livre dos dentes ) .O uso de pedra pomes é se houver 
manchas ou rugosidade na superfície coronária 
ODONTOGRAMA 
Oferece um registro da história clinica do paciente e pode ser usado como 
ferramenta de identificação 
Como fazer? manter o campo limpo, seco e bem iluminado 
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THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
 
Inspeção visual e tátil da presença de cáries, restaurações, ausências 
dentárias, necessidade de exodontias e/ou tratamento endodôntico. 
Vermelho- a ser realizado 
Azul- já foi realizado