INFECÇÕES FUNGICAS - MAD II

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INFECÇÕES FUNGICAS 
 
Eucariontes, a parede possui quitina, glicanas e mananas. Possui ergosterol na 
membrana plasmática e fazem digestão extracorpórea. 
PODEM SER LEVEDURAS (“bolinhas”) OU BOLORES (hifas que formam um 
micelio-- em humanos causam MICOSES. 
FATORES DE VIRULENCIA: 
- produtores de enzimas (lipases, proteases, queratinases, amilases) 
- produtores de toxinas (micotoxinas) 
- presença de capsula : levedura Cryptococcus neoformans (criptococose – 
doença do pombo). Capsula tem função de aderência, evasão da 
fagocitose e sistema complemento. 
- dimorfismo térmico – muda de forma de acordo com a temperatura. 
 
 
TIPOS DE MICOSES: 
- superficiais: camadas superficiais da pele e dos pelos 
- cutâneas ou dematofitoses: epiderme mais profunda e invadem pelos e 
unhas 
- subcutâneas: derme, tecido subcutâneo, músculos e fáscias 
- sistêmicas (profundas): órgãos e sistemas internos 
- oportunistas: indivíduos debilitados 
 
MICOSES SUPERFICIAIS 
- Pitiriase Vesicor: superficial, causada pelo fungo malassezia. Levedura capaz 
de formar hifas. Causa descamação na pele (sinal de zireli). Camada mais 
superficial da pele com pouca ou nenhuma resposta imunológica. Máculas 
isoladas hiper ou hipopigmentadas (acido azelaico – tem uma ação 
antitirosinase que faz com que as manchas fiquem mais claras). Tratamento 
com cetoconazol. 
 
- Tinca nigra: lesão macular de cor marrom ou preta, geralmente na região 
palmar ou plantar 
 
- Piedra branca: cresce no cabelo, aparece uns nódulos que parecem 
lêndea, degradam a queratina. 
 
- dermatite seborreica: malassezia globosa causa caspa. 
 
 
MICOSES CUTANEAS: 
Zoofilico: gosta de animais 
Antropofilico: gosta do ser humano e são mais difíceis de tratar 
Invade de fora para dentro, das camadas mais superficiais para as mais 
profundas. 
Endotrix: crescem dentro do pelo 
Ectotrix: fungo cresce fora 
RESPOSTA IMUNE = PROCESSO INFLAMATORIO = DESTRUIÇÃO DO HOSPEDEIRO E 
RESPOSTA IMUNE INTENSA. 
- onicomicose: micose de unha, fungo entra pela parte de cima e vai 
penetrando até chegar na matriz. 
A. Ex: Tinea Unguium causada pelo fungo Trichophyton 
 
- pé de atleta / frieira: Trichophyton Interdigitale 
 
 
MICOSES SUBCUTANEAS: 
Resposta imune com neutrófilos 
Precisa da inoculação e deve ser causado por um machucado. 
São termodimorficos 
Teremos a resposta imune com apresentação de antígenos que vão 
apresentar linfócitos virgem que vai ter duas respostas: se transformar em th17 
efetor (chamar os neutrófilos) ou desenvolver th17 e th1 (chamar macrófagos 
e TCD8). 
 
 
 
 
MICOSES SISTEMICAS 
Causadores tem localização silvestre e são encontrados no solo e dejetos de 
animais. 
Principal porta de entrada: VIAS AEREAS SUPERIORES 
Termodimorficos 
Resposta do tipo granulomatosa. 
 
 
 
 
- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicose (PCM), infecção pela 
inalação, LEVEDURAS MULTIBROTANTES com aspecto de roda de leme. 
CONTATO LONGO COM SOLOS RURAIS. 
FATOR DE VIRULENCIA: sintetizar melanina, reduzindo fagocitose por 
macrofagos e resistencia a antifungicos (anfotericina B), glicoproteina GP43 
que liga-se a laminina, aumentando a adesão do fungo as celulas epiteliais. 
 
Resposta imune com formação de granuloma – Th1 
 
 
 
 
 
 
- Histoplasma capsulatum – histoplasmose associada a exposição a 
poleiro de aves, cavernas e construções deterioradas, escavação 
e demolição tambem. 
Esporos se disseminam atraves de fezes de morcegos e aves 
Quadro semelhante a tuberculose pulmonar. 
Forma leveduriforme sobrevive e se multiplica dentros dos 
macrofagos. 
Quantidade de conidios inalados é determinante para a 
instalação da doença. 
 
 
 
 
 
 
Histoplasmose pulmonar aguda: sintomas de resfriado com febre, 
calafrios, cefaleia, tosse, mialgias e dor torácica. A evidência radiográfica de 
adenopatia hilar ou mediastinal e de infiltrados pulmonares irregulares pode 
ser observada. 
Histoplasmose pulmonar crônica: cavidades apicais e fibrose. As lesões, 
em geral, não cicatrizam espontaneamente, e a persistência do organismo 
leva a uma destruição progressiva e fibrose secundária à resposta imune do 
organismo 
Histoplasmose disseminada: perda de peso, úlceras orofaríngeas, 
hepatoesplenomegalia. O envolvimento da medula óssea pode produzir 
anemia, leucopenia e trombocitopenia. Outros locais de envolvimento 
incluem as adrenais, válvulas cardíacas e o sistema nervoso central. Se não 
tratada, evolui para óbito. 
- Coccidioides immitis: coccidioidomicose, conhecido como febre 
do vale. Doença dos caçadores de tatu, prevalente no semiárido. 
Identificação de assintomáticos teste cutâneo. Identificação das 
esférulas em fluidos e tecidos: mais especifico 
Tratamento: cetoconazol e itraconazol ou anfotericina B. 
Formas clínicas: 
Pulmonar primária: surgem de uma a três semanas após a 
exposição ao fungo. Cerca de 60% dos indivíduos infectados 
evoluem para a cura. Os demais apresentam manifestações de 
doença respiratória aguda, simulando gripe, com febre, sudorese 
noturna, tosse e/ou dor torácica tipo pleurítica. 
Pulmonar progressiva - Pode apresentar-se como: 1) lesões 
nodulares ou cavitárias, às vezes representando achado 
radiológico casual; 2) doença pulmonar fibrocavitária; 3) 
disseminação miliar pulmonar, diagnóstico diferencial com a TB 
Disseminada: Aproximadamente 0,2% dos pacientes com a forma 
pulmonar primária evoluem com disseminação das lesões, 
predominantemente para a pele, sistema nervoso central e 
sistema osteoarticular. 
 
 
 
 
 
MICOSES OPORTUNISTAS 
Grupos de alto risco: indivíduos submetidos à transfusão de sangue, 
transplante de medula e sangue, transplante de órgãos sólidos e cirurgias de 
grande porte (especialmente cirurgia do trato gastrointestinal [GI]); também 
portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e de doença 
neoplásica, pacientes sob terapia imunossupressiva, idosos e crianças nascidas 
prematuramente 
Principais agentes: Candida albicans, Cryptococcus neoformans e 
Aspergillus fumigatus 
- Cryptococcus gatti: leveduras esféricas ou oval. Reproduzem por 
gemulação. 
Fezes de pomba. 
Capsula mucopolissacaridica que permite sobreviver a ambiente hostil por 
meses ou anos. Nos tecidos a capsula é maior e no meio ambiente a capsula 
é mais delgada o que facilita a transmissão. 
Fatores de virulência: capsula, melanina e as enzimas: fosfolipase, proteinase, 
uréase e fenol-oxidase. 
Inalado. 
Tem tropismo pelo sistema nervoso central então pode causar meningite. 
Infecção em pacientes imunossuprimidos. 
A partir dos pulmões, o fungo se dissemina geralmente para o sistema nervoso 
central (SNC) e produz a doença clínica em indivíduos suscetíveis. 
 
- Cryptococcus sp. Meningoencefalite. Forma mais comum de meningite 
fungica. 
Febres, dores de cabeça, meningismo, distúrbios visuais, alterações mentais e 
convulsões. 
- Candida sp.: Leveduras ovais produzem brotamentos ou blastoconidios. Hifas 
verdadeiras e pseudohifas 
Colonização em humanos: trato GI (da boca até o reto). Também podem ser 
comensais na vagina e na uretra, na pele e sob as unhas das mãos e dos pés. 
É o agente etiológico mais comum da candidíase humana, além de ser 
encontrada em humanos e animais, já foi isolada do ar, da água e do solo 
Estima-se que em cerca de 25% a 50% das pessoas sadias a Candida faça 
parte da microbiota natural da cavidade oral 
Principais infecções são causadas por contaminação endógena. Transmissão 
exógena associada ao uso de soluções contaminadas, nutrição parenteral, 
transdutores de pressão vascular, válvulas cardíacas e córneas 
Importante causador de infecções nosocomiais 
Pode causar infecções clinicamente evidentes praticamente em qualquer 
sistema orgânico. 
- Candida albicans: 
Síndromes Clínicas 
● Infecções de Mucosas Oral (sapinho) 
● Infecções deMucosa Vaginal 
● Infecções cutâneas: vesiculopustulares, eritematosas e pruriginosas 
● Onicomicose e paroníquia 
● Candidíase Mucocutânea Crônica: lesões granulomatosas, 
desfigurantes 
● Infecções Urinárias: desde cistites até abscessos renais 
● Candidíase sistêmica: colonização de tecidos profundos, como vísceras 
abdominais, coração, olhos, ossos e articulações e o cérebro 
● Candidíase do SNC 
● Infecções cardíacas 
● Infecções em ossos e articulações 
 
 
- Aspergillus fumigatus – aspergilose. Material em decomposição podem 
crescer a tempereatura de 40 a 50 graus. 
Toxina aflatoxina (carcinógeno) podendo contaminar a cadeia alimentar 
chegando até o homem. 
Órgão mais afetado: fígado 
• Forma cutânea 
• Pápulas, pústulas, nódulos, abscessos, lesões necrosantes 
• Foco primário (pulmonar) 
• Bola fúngica, podendo estar associado a tuberculose 
• Disseminação hematogênica 
• Aspergilose invasiva (nosocomial) 
Imunossuprimidos 
Aspergillus fumigatus pode causar: 
● Aspergilose Alérgica Broncopulmonar – atinge os pulmões e em 
pacientes com asma 
● Aspergiloma em pacientes com cavidades pulmonares preexistente 
(não invadem tecidos pulmonares) 
● Aspergilose disseminada – em pacientes imunossuprimidos, fungo 
invade a partir dos pulmões 
ALERGIAS 
• Inalação de esporos 
• Aspergillus fumigatus - Aspergilose Alérgica Broncopulmonar. 
• Resposta de hipersensibilidade imediata mediada por IgE 
• Rinite, asma brônquica, alveolite e pneumonite