Exame físico - Cabeça e Pescoço I

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Cabeça e Pescoço 
Um exame cabeça e pescoço avalia: 
 Cabeça; 
 Olhos; 
 Ouvidos; 
 Nariz; 
 Boca; 
 Pescoço (linfonodos, artérias 
carótidas, glândula tireoide e traqueia). 
Materiais Utilizados 
 Luvas; 
 Estetoscópio; 
 Oftalmoscópio; 
 Otoscópio; 
 Abaixador de língua; 
 Fita métrica; 
 Lanterna; 
 Diapasão. 
Cabeça 
É realizado primeiramente um histórico de 
enfermagem direcionado para ferimentos 
intracranianos e deformidades locais ou 
congênitas. 
 Sofreu algum trauma recente? 
 Tem histórico de dor de cabeça? 
 Histórico ocupacional/prática de 
atividades físicas – usa algum tipo de 
equipamento como capacete? 
Ossos Cranianos 
Os nomes são usados para descrever 
qualquer achado nas áreas correspondentes. 
 
 
Posição 
A posição deve ser ereta e centralizada ao 
tórax e pescoço (linha média). 
 
Tamanho e Formato 
Em crianças – se determina o perímetro 
craniano (PC) 
Idosos – o tamanho aumentado da cabeça 
pode indicar doença de Paget. 
Tamanho 
Achado normal 
 Normocefálico. 
Achados anormais 
 Macrocefalia: tamanho aumentado da 
calota craniana. 
 Hidrocefalia: 
 Raquitismo: 
 Acromegalia: 
 
 
 
 Microcefalia: condição em que a 
cabeça é significativamente menor 
que o esperado. 
 Toxoplasmose congênita; 
 Zika Vírus; 
 Causas desconhecidas; 
 Doença cerebral (impede o 
crescimento do cérebro). 
 
Formato 
Alterações devido ao fechamento de uma 
ou várias suturas (cranioestenose). 
 Acrocefalia: cabeça alongada para 
cima, pontuda. 
 
 Escafocefalia: As características da 
escafocefalia são a cabeça alta, 
estreita e comprida no sentido ântero 
posterior. 
 
 Dolicocefalia: aumento do diâmetro 
anterossuperior. 
 Braquicefalia: aumento do diâmetro 
transverso. 
 Plagiocefalia: crânio assimétrico. 
 
Posição e movimentos 
Inspeção e Palpação 
 Simetria: simétrico/assimétrico; 
 Protuberâncias/saliências: tumores, 
hematomas, local; 
 Dor a palpação: local. 
 Depressões das fontanelas 
 Suturas calcificadas ou não RN 
 Perímetro cefálico 
 Flexão e extensão 
 Inclinação lateral da cabeça; 
 Torcicolo: desvio de posição 
mais frequentes. 
 Movimentos não usuais. 
 Tiques 
Cabelos/Couro Cabeludo 
 Volume/distribuição 
 Pouco, muito, regular, 
irregular. 
 Coloração 
 Natural ou artificial; 
 Textura 
 Fino ou espesso; 
 Brilho 
 Brilhoso ou opaco; 
 Implantação 
 Frontal ou parietal; 
 Alopecia (perda de cabelo do couro 
cabeludo)? 
 
 Canice (presença de cabelos 
brancos)? 
 
 Higienização: boa ou ruim? 
 Odor? 
 Pediculose e lêndeas (piolho)? 
 
 Dermatite seborreica 
 
Exame Geral da Face 
Fácies: expressa o aspecto geral do rosto 
do paciente, onde se espelham sinais 
sugestivos de determinadas doenças ou 
situações clínicas. 
Traços anatômicos + Expressão fisionômica 
 
 Simetria Facial 
 Simétrica; 
 Assimétrica: tumorações de 
face, paralisia facial, lesões, 
caxumba, hipertrofia das 
glândulas salivares. 
 
Paralisia Facial 
 Expressão fisionômica: 
 Aflição? 
 Sofrimento? 
 Alegria? 
 Ódio? 
 Pele 
 Integridade 
 Textura 
 Cor 
 Elasticidade 
 Hidratação 
 Turgor 
 Pelos 
 Quantidade 
 Distribuição 
 Aspecto 
 
 
 
Tipos de Fácies 
 
 
Fácies normal ou atípica 
 
 Facie depressiva Mixedematosa 
 
 Acromegalica Esclerodermica 
 
 Mongolóide Leonina 
 
 
 Basedowiana Cushingóide 
 Atípica: comporta muitas variações, 
facilmente reconhecida por todos; 
 
 Depressão: percebe-se a expressão 
no rosto. Geralmente cabisbaixo e 
olhos com ouco brilho fixos em um 
ponto distante. Sulco nasolabial bem 
marcado com o canto da boca 
rebaixado. Demosntra tristeza e 
sofrimeto; 
 
 Mixedematosa: aparece comumente 
em pessoas com hipotireoidismo ou 
mixedema. Presença de rosto 
arredondado, nariz e labios grossos, 
pele seca e espessa com acentuação 
dos sulcos, palpebras infiltradas e 
enrugadas, sobramcelas finas e 
cabelos opacos e sem brilhos. 
Expressão de desânimo e apatia 
 
 Acromegálica: saliencias das arcadas 
supraorbitárias, proeminência das 
maças do rosto e maior 
desenvolvimento da mandibula. 
Aumento do nariz, labios e orelhas, 
olhoes pequenos no conjunto de 
estruturas hipertróficas; 
 
 Esclerodermica: alterações na pele 
caracterizada por ser endurecida e 
aos planos profundos, com 
repuxamento dos lábios, afinamento 
do nariz e imobilização das pálpebras, 
fisionomia inexpressiva, parada e 
imutável; 
 
 Mongolóide: sua característica 
principal está na fenda palpebral, uma 
prega cutânea (epicanto) que torna 
os olhos oblícuos e bem distântes um 
do outro, lembrando chineses. Rosto 
arredondado, boca quase sempre 
aberta. Expressão de desantenção e 
pouca inteligência; 
 
 Leonina: produzida devido ao Mal de 
Hansen. Conhecida como rosto de 
leão. A pele é espessa e possui um 
grande número de lepromas.. 
Ausência de sobrancelhas, nariz 
alargado, labios grossos e 
proeminentes, bochechas 
deformadas pelos nódulos, basba 
escassa ou ausente; 
 
 Basedoiwana: característica de 
pessoas com hipertireoidismo. Olhos 
salientes (exofitalmia) e brilhantes, 
destacados no rosto magro, 
presença de bócio. Expressão de 
vivacidade, às vezes de espanto e 
ansiedade; 
 
 Cushingóide: ou de lua cheia, aparece 
na síndrome de cushing por 
hiperfunção do córtex suprarenal ou 
em pacientes que usam corticóides. 
Rosto arredondado, com diminuição 
nos traços faciais. O aparecimento de 
acne é comum. 
Olhos 
O exame dos olhos avalia a acuidade visual, 
os campos visuais, os movimentos 
extraoculares e estruturas internas e 
externas dos olhos 
 
 
 
Posição e Alinhamento 
 Posição e alinhamento: posição em 
relação ao outro (normalmente 
paralelos); 
 Exoftalmia: protusão do globo ocular; 
Unilateral: tumores, Bilateral: 
hipertireoidismo. 
 Enoftalmia: globo ocular afundado; 
Unilateral: síndrome de Claude-
Bernard-Horner, bilateral: 
desidratação. 
 Estrabismo: desvio dos olhos. 
Divergentes, convergentes.; 
 Movimentos involuntários (nistagmo) 
 
 
 Exoftalmia 
 
 Enoftalmia 
 
 Estrabismo 
Sobrancelhas 
 Simetria; 
 Simétricas/não simétricas 
 Forma; 
 Arqueadas 
naturalmente/artificiais 
 Textura dos fios; 
 Finos/grossos 
 Coloração 
 Natural/artificial 
 Distribuição 
 Regular/irregular 
 
→ Alopecia? 
→ Pediculose/lêndeas? 
→ Dermatite seborreica? 
→ Canice? 
Pálpebras 
 Simetria 
 Simétrica/não simétrica 
 Integridade 
 Íntegra/não integra 
 Coloração 
 Normocorada/hiperemiada 
 Capacidade em abrir, fechar e piscar 
os olhos; 
Achados anormais 
 
Ptose Palpebral (paralisia do nervo 
oculomotor): incapacidade de abrir o olho 
 
Logoftalmia (paralisia do nervo facial): 
incapacidade de fechar o olho 
 
Xantelasma: dislipidemia 
 
Blefarite: inflamação da borda 
cutaneomucosa 
 
Hordéolo (terçol): inflamação e infecção dos 
folículos ciliares 
 
Calázio: nódulo duro por inflamação da 
glândula sebácea 
Cílios 
 Quantidade; 
 Regular, pouca ou grande 
quantidade. 
 Comprimento; 
 Curto, médio, longo; 
 Direção; 
 Retilíneo/curvilíneo 
 Dermatite seborreica? 
 Madarose ou alopecia ciliar? 
 
 Triquíase: cílios tocando a superfície ocular 
Conjuntiva bulbar e Esclera 
 Umidade e vascularização; 
 Preservada ou não 
preservada; 
 Coloração; 
 Esbranquiçada, hiperemiada 
ou amarela; 
Achados anormais: 
 
 
Pterígio: membrana que avança em direção 
ao centro dos olhos 
 
Manchas de Bitot: deficiência de vitamina A 
Conjuntiva Palpebral 
 Umidade e vascularização 
 Preservada ou não 
preservada. 
 Coloração 
 Normocorada, hipocorada, 
hipercorada. 
Achados anormaisEntrópico: pálpebras voltadas para dentro 
 
Ectrópico: pálpebras voltadas para fora 
 
Edema palpebral 
Glândula Lacrimal 
 Volume 
 Aumentada, diminuída ou 
normal; 
Edema? 
Dor a palpação? 
 
Córnea 
A córnea é em seu aspecto normal: 
brilhante, transparente e lisa. 
Em idosos, ela normalmente vai perdendo o 
seu brilho. 
Qualquer irregularidade na sua superfície 
indica uma abrasão ou descontinuidade. 
 
 
 
 
Achados anormais 
 
Arco Senil: opacificação na periferia da 
córnea (bordas esbranquiçadas) 
 
Anel de Kayser-Fleischer (depósito de 
cobre) – doença de Wilson 
 
Iris 
 Coloração; 
 Bordas 
 Regulares/irregulares; 
Cristalino 
 Opacificação (catarata). 
Retina 
 Coloração; 
 Vascularização 
 Boa/Ruim. 
Pupilas 
 Forma 
 Arredondadas 
 Tamanho 
 Isocoria: ambas de mesmo 
tamanho; 
 Anisocoria: pupilas de 
tamanhos diferentes; 
 Midríase: pupilas dilatadas; 
 Miose: pupilas contraídas 
 
 Reflexos 
 Fotomotor; 
 Consensual; 
 Acomodação. 
Movimentos Oculares 
Analisa-se a função motora através da prova 
dos dedos, dirigindo-os para diferentes locais 
e pedindo ao paciente para acompanhá-lo 
com os olhos. 
Acuidade Visual 
Analisa-se a capacidade óptica do paciente. 
Pode-se usar o Quadro de Snellen, pedindo 
ao paciente para tapar um dos olhos e 
identificar a letra apontada. 
 
Ouvidos 
O ouvido é dividido em três partes. 
1. Ouvido externo: pavilhão auditivo 
(orelha) e canal auditivo externo; 
2. Ouvido médio: tímpano (membrana 
fina); 
3. Ouvido interno: cóclea, vestíbulo e 
canais semilunares. 
 
Pavilhão Auditivo 
 
Inspeção 
 Simetria e implantação 
 Linha óculo-occipital. 
 Angulação 
 Comum/incomum. 
 Coloração 
 Normocorada, hiperemiada, 
cianótica ou pálida. 
 Hélice e anti-hélice 
 Presente/ausente. 
 Trago e antítrago 
 Presente/ausente. 
 Lóbulo 
 Aderido/não aderido. 
 Integridade 
 Cerume 
 Secreção 
 Coloração/característica; 
 Quantidade. 
 Pelos 
 Ausente/presente. 
Palpação 
 Região pré-auricular e mastoide 
 Dor? 
 Movimentação do pavilhão auricular e 
região mastoide 
 Otite? (sensibilidade dolorosa 
ao movimento). 
Otoscopia 
Utiliza-se o otoscópio para este exame, 
permite a observação da membrana 
timpânica. 
Traciona-se o pavilhão auricular para cima e 
para trás posicionando o otoscópio no canal 
auditivo. 
Observa-se: 
 Membrana timpânica 
 Coloração: cinza 
perolada/hiperemiada/opaca. 
Normal: cinza perolada; 
 Integridade: 
integra/perfurações 
 Cerume 
 Secreção 
 Purulenta, serosa ou 
sanguinolenta. 
 Pelos 
Acuidade Auditiva 
A condução do som se dá de 2 maneiras: 
via aérea e óssea. 
Na avaliação da acuidade auditiva usa-se o 
diapasão para avaliar as duas vias de audição. 
 
Teste de Rinne 
Ativa-se o diapasão, coloca-se o diapasão no 
processo mastoide e pede-se ao paciente 
para informar quando parar de ouvir, após o 
comando respondido, coloca-se o diapasão 
em frente ao pavilhão auditivo e pede-se 
novamente para o paciente informar quando 
parar de ouvir. 
Positivo: Condução aérea maior que a 
condução óssea (normal) 
Negativo: Condução óssea maior que a 
condução aérea (achado anormal, sinal de 
perda condutiva). 
 
Teste de Weber 
Ativa-se o diapasão, coloca-se o diapasão no 
centro da cabeça em uma distância igual 
entre as orelhas. Pergunta-se o que o 
paciente ouve e se ouve da mesma forma 
em ambos os ouvidos. 
Positivo: ouve da mesma maneira em ambos 
os ouvidos. 
Negativo: dificuldade ou divergência na 
maneira de ouvir em um dos ouvidos. 
(achado anormal/ perda auditiva) 
 
Teste da acuidade auditiva (sussurro) 
Sussurra-se uma palavra e pede-se para o 
paciente repetir. 
Nariz 
 
 
 
O nariz se divide em: 
1. Nariz externo; 
2. Cavidade nasal; 
3. Seios paranasais. 
Inspeção 
 Simetria 
 Coloração 
 Normocorado, hiperemiado ou 
ruborizado. 
 Textura 
 Lisa, oleosa, áspera ou macia. 
 Integridade 
 Integra ou não integra (se 
houver lesões, descrever o 
tipo e a localização). 
 Formato 
 Retilíneo, convexo ou em sela. 
 Tamanho 
 Pequeno, médio ou 
acromegálico 
 Secreção 
 Presente ou ausente; 
 Características. 
Mucosa Nasal 
 Integridade 
 Coloração 
 Normocorada (rósea e úmida), 
hiperemiada (avermelhada) ou 
hipocorada. 
 Vascularização 
 Boa, ruim ou regular. 
 Edema 
 Septo nasal 
 Desvio? 
 Perfuração? 
 Secreção? 
 Lesão? 
 
 Secreção 
 Coloração e característica 
(esverdeada, amarelada, 
mucóide) 
 Higienização 
 Boa ou ruim. 
Seio Frontal e Maxilar 
Avalia-se a sensibilidade dolorosa através da 
palpação e percussão na localização dos 
seios paranasais, caso sensação de dor, pode 
tratar-se de sinusite 
 
Acuidade Olfatória 
Realiza-se o teste do I par de nervos 
cranianos, vendando o paciente e colocando 
substâncias com cheiro característico (café, 
canela, cravo) e pedindo ao paciente para 
identificar. 
Boca 
Na boca encontramos estruturas como: lábio 
superior e inferior, gengiva, arcada dentária, 
palato mole e duro, úvula, amígdalas e língua. 
 
 
Lábios 
 Coloração 
 Róseos, cianóticos, pálidos ou 
hiperemiados. 
 Hidratação e textura 
 Úmidos, hidratados ou secos 
(com fissuras?) 
 Integridade 
 Íntegros ou não íntegros. 
 Simetria 
 Edema 
 
Herpes simples 
 
Queilite Angular (boqueira): inflamações ou 
pequenas fissuras em um ou ambos os 
cantos da boca 
 
Ressecamento labial 
 
Cancro Sifilítico 
 
Carcinoma labial 
 
Angioedema: inchaço causado por 
extravasamento de líquido dos vasos 
sanguíneos 
 
Lábio leporino unilateral (má formação 
labial) 
 
Mucosa oral e gengivas 
Normalmente as mucosas são brilhosas, 
róseas, lisas e úmidas. 
Inspeção 
 Coloração 
 Rósea, hiperemiada, 
hipocorada. 
 Hidratação 
 Úmida ou desidratada 
 Integridade 
 Presença de lesões? Caso 
presença de lesões, palpá-las 
com a mão enluvada, 
verificando sensibilidade, 
tamanho e consistência. 
 
Dentes 
 Higienização 
 Boa/regular/ruim 
 Próteses 
 Presentes/ausentes 
 Número de dentes 
 Ausência de algum dente? 
 Coloração 
 Brancos/amarelados 
 Oclusão 
 Boa/ruim 
 Carie/tártaro? 
Língua e assoalho da boca 
 Simetria da língua 
 Coloração 
 Rósea, pálida ou cianótica 
 Hidratação 
 Úmida ou seca 
 Tamanho 
 Proporcional, grande ou 
pequena. 
 Frênulo 
 Presente/ausente 
 Acuidade gustativa 
 Realiza-se o teste vendando o 
paciente, colocando um 
alimento em sua boa e 
pedindo ele para identificar. 
 Boa ou ruim/positivo ou 
negativo. 
 Movimentos da língua 
 Avalia-se o nervo hipoglosso, 
pedindo ao paciente para 
fazer movimentos para os 
lados, para cima e para baixo, 
assim como a força da língua. 
 Adequados ou inadequados. 
 
Língua sem alterações 
 
Língua fissurada/escrotal 
 
Língua geográfica 
 
Língua lisa 
 
Língua saburrosa 
Palato duro e mole 
 Coloração 
 Normocorado, hiperemiado, 
pálido. 
 Integridade 
 Lesões? Avaliar sensibilidade e 
tamanho. 
 
Palato Normal 
 
Candidíase 
 
Sarcoma de Kaposi: câncer que causa 
lesões nos tecidos moles, geralmente 
associado a HIV 
Amigdalas 
 Presença/ausência; 
 Coloração 
 Edema 
 Sinais de inflamação/infecção 
 Hiperemia 
 Machas esbranquiçadas 
 Inchaço 
 Edema de gânglios cervicais 
 Dor ao deglutir 
 
Amigdalite, presença de pus 
Úvula 
Responsável pelo fechamento da passagem 
da cavidade oral para a cavidade nasal 
quando o alimento é engolido. 
Observa-se a sua integridade e os 
movimentos 
Desvio = paralisia do nervo vago. 
Gengiva 
 Coloração 
 Integridade 
 Frênulo labial 
 Presente/ausente 
 Edema? 
 Retrações? 
 Sangramento? 
 Lesões? 
Bochecha 
 Integridade 
 Lesões ou manchas 
 
Manchas de Koplik (sarampo) 
 
Leucoplasia: manchas brancas espessas 
dentro da boca 
Halitose 
São odores desagradáveis oriundos da 
cavidade bucal. Geralmente associada a 
condições da cavidade orofaríngea, como amá higienização, desidratação, problemas 
gástricos, ingestão de alguns alimentos e 
inflamações. 
Pescoço 
Na avaliação do pescoço se observa: 
músculos do pescoço, linfonodos da cabeça 
e pescoço, artérias carótidas e veias 
jugulares, glândula tireoide e traqueia. 
Pele 
 Coloração 
 Turgor e elasticidade 
 Preservados/não preservados 
 Textura 
 Lisa, macia, áspera, seca, 
oleosa ou rugosa. 
 Lesões 
 Tipo, tamanho e localização 
 Posição normal: mediana, seguindo o 
eixo da coluna vertebral 
 Alterações 
 Torcicolo 
 Fraturas 
 Luxações 
Músculos do pescoço 
Avalia-se a amplitude de movimentos: 
extensão, flexão, rotação e inclinação lateral. 
Testa-se os músculos 
esternocleidomastóideo e o trapézio. 
Dentro da normalidade o pescoço se move 
sem desconfortos. 
 
Tireoide 
Localizada na região inferior do pescoço, 
anterior à traqueia. Mede cerca de 5 cm de 
comprimento e 3 cm de largura 
Realiza-se a palpação e observa-se a 
presença de nódulos e se há dor à palpação. 
 
No exame físico, o examinador se posiciona 
atrás do paciente, com uma das mãos se 
realiza a palpação e a outra mão desloca a 
tireoide. 
 
Achados anormais 
 
Bócio: aumento da tireoide 
 
Traqueia 
Localizada na linha média acima da fossa 
supraesternal. 
Avalia-se a mobilidade da traqueia, se esta é 
móvel ou fixa. 
 
Carótida 
 Simetria 
 Volume 
 Ritmo 
Jugulares 
 Turgência jugular? 
 Avalia-se a turgência 
colocando o paciente em 
posição se semi-fowler (45º); 
 Causas de ingurgitamento: 
compressão da veia cava 
superior, insuficiência cardíaca 
congestiva (icc). 
 Achado normal: as jugulares se 
tornam turgidas quando o paciente 
está em decúbito dorsal 
 
Linfonodos 
Realiza-se a palpação, observando se são 
palpáveis (alterados), móveis ou fixos, se há 
sensibilidade dolorosa e o tamanho.