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DESCRIÇÃO EXAME FÍSICO COMPLETO

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E X A M E F Í S I C O 
 
 
 
GERAL: BEG, LOTE, atitude ativa. Corado, hidratado, anictérico, acianótico. Afebril (T= XºC). Fácies 
atípicas. Ausência de linfodomegalias. Boa perfusão tecidual periférica. 
 
AR: tórax atípico, ausência de cicatrizes, abaulamentos, retrações e lesões de pele. Distribuição 
normal dos pelos. Eupneico (FR= Xirpm), ausência de esforço respiratório. MVUA s/ RA 
bilateralmente. 
 
ACV: Normocárdico (FC= Xbpm). Normotenso (PA= XmmHg). Carótidas normopalpáveis 
bilateralmente, sem sopros. Ausência de TJP à 45º. Ictus visível, palpável em 5º EICE na LHCE 
medindo cerca de 2 polpas digitais, móvel. RCR2T c/ BNF. Ausência de sopros ou extrassístoles. 
Pulsos arteriais periféricos simétricos, sincrônicos e com boa amplitude. 
 
ABD: Abdome plano, simétrico, sem cicatrizes, distribuição normal de pelos. Cicatriz umbilical 
centralizada e invertida. RHA fisiológicos, ausência de sopros em artérias abdominais. Timpânico, 
normotenso. Indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de massas ou visceromegalias. 
Hepatimetria de 7cm, fígado com borda (fina, romba, cortante), superfície (lisa, irregular), 
consistência (mole, endurecida), indolor/doloroso à palpação. Traube livre, baço não palpável. 
 
MMII: Ausência de edema, panturrilhas livres, pulsos periféricos normopalpáveis e simétricos 
bilateralmente. 
 
Osteoarticular: Mobilidade ativa, passiva e contra-resistência das articulações preservadas, sem 
dor ou crepitações. Ausência de sinais flogísticos ou deformidades articulares. 
 
Neurológico: paciente vigil, LOTE, atitute ativa, Glasgow 15. Sensibilidade tátil, dolorosa, vibratória 
e proprioceptiva sem alterações. Estereognosia e grafoestesia preservadas. Ausência de 
miofasciculações. Tônus preservado. Força muscular preservada e simétrica (grau 5) em todos os 
grupos musculares. Reflexos estilorradial, bicipital, tricipital, patelar e aquileu grau 2. Reflexo 
cutâneo plantar em flexão. Pares cranianos sem alterações. Marcha atípica. Estática sem 
anormalidades. Sinal de Romberg ausente. 
 
Pares cranianos: Boa distinção de odores característicos em ambas as narinas. Campimetria e 
acuidade visual aparentemente normais. Fundoscopia sem alterações aparentes. Pupilas 
isócoricas com reflexo pupilar direto e consensual normais. Mobilidade ocular preservada. 
Sensibilidade na face preservada nos três ramos. Musculatura de Pterigóides, masseter e temporal 
normais à palpação e movimentação. Mímica facial normal. Manobra de Romberg ausente. Teste 
de Rinner e Weber sem alterações indicativas de déficit de condução sensorial ou auditiva. Úvula 
e palato centrados. Reflexo do vômito preservado. Força grau 5 em musculatura do ECOM e de 
trapézio. Movimentos da língua preservados. 
 
• Disdiadococinesia: Dificuldade de realizar movimentos alternados. 
• Tremor: Manifesta-se durante um movimento voluntário 
• Dismetria: Erro na medida de movimentos 
• Distasia: Dificuldade de manter-se em pé 
• Disbasia: Dificuldade na marcha, marcha ebriosa 
• Disartria: Dificuldade na articulação da palavra. 
• Nistagmo: Incoordenação do músculo do globo ocular. 
• Plegia: perda total dos movimentos motores 
• Paresia: perda parcial dos movimentos motores 
• Parestesia: paciente relata presença de sensações na pele sem nenhuma estimulação 
• Hipoestesia: diminuição da sensibilidade da pele. 
 
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