Interrelação perio-implante-prótese-dentística

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AULA 3 DE PERIO – INTERRELAÇÃO PERIO - IMPLANTE – PRÓTESE – DENTÍSTICA
- MARGEM GENGIVAL DA RESTAURAÇÃO;
- CONTORNO DA RESTAURAÇÃO;
- OCLUSÃO;
- ESTÉTICA.
REVISANDO:
MUCOSA CERATINIZADA:
É POSSIVEL MANTER SAUDÁVEL ÁREA COM PEQUENA QUANTIDADE DE M.C COM RIGOROSO CONTROLE DE PLACA.
FAIXA E ESPESSURA MÍNIMA DA M.C EM DENTES QUE FOREM RECEBER RESTAURAÇÃO SUBGENGIVAL.
DEVE-SE AVALIAR RIGOROSAMENTE A M.C EXISTENTE ANTES DE REALIZAR MOVIMENTOS ORTODÔNTICOS DE EXPANSÃO. 
GENGIVA CERATINIZADA-Gengiva (mucosa ceratinizada) é a porção de mucosa que recobre o processo alveolar e as porções cervicais dos dentes
A GENGIVA INSERIDA TAMBÉM É CHAMADA DE GENGIVA CERATINIZADA, POIS COM UMA PERIODONTITE A GENGIVA INSERIDA/CERATINIZADA SE “DESLOCA” DO OSSO, DEIXANDO DE SER INSERIDA.ENTÃO NÃO PODEMOS CHAMA-LA DE INSERIDA, MAS ELA NUNCA DEIXARÁ DE SER CERATINIZADA. 
TIPOS DE PERIODONTO DE RISCO:
- BIÓTIPO FINO E FESTONADO (BIÓTIPOS DE SEIBERT E LINDHE- 1989);
- BIÓTIPO ESPESSO E PLANO.
´´ TERAPIA PERIODONTAL PRECEDE TODO E QUALQUER TRATAMENTO GLOBAL´´
CL – IV DE MAYNARD E WILSON – 1980:
- Tecido ceratizado é reduzindo (<2 mm), e a espessura V/L do processo alveolar é fina.
TIPO D DE KORBENDAU E GUYMARD – 1992:
- Processo alveolar fino com borda marginal distante da JCE, com decência > 2,0 mm tec. 
- Gengiva fino e muito reduzido <1,0 mm.
DOENÇA PERIODONTAL INSUCESSO RESTURAURADOR / PROTÉTICO:
- Restauração/prótese inadequada -> efeito negativo sobre o periodonto.
PREPARO INICIAL (Objetivos):
· Redução de inflamação clínica; 
· Contração dos tec. moles inflamados;
· Diminuição do sangramento gengival; 
· Diminuição de mobilidade dentária; 
· Diminuição do n. de bactérias.
PREPARO INICIAL:
· Procedimentos de controle de placa;
· Procedimentos para restabelecimento do potencial cicatrizador dos tecidos (eliminar fatores ambientais locais).
PROCEDIMENTOS DE CONTROLE DE PLACA:
· Raspagem e polimento radicular e coronário;
· HIO;
· Eliminação dos fatores retentores de placa;
· Movimentos ortodônticos menores;
· Contenção de dentes móveis.
CIRURGIA PERIODONTAL COM FINALIDADE PROTÉTICA:
- Objetivos: Deixar tec. Periodontais em condições de total normalidade;
- Corrigir irregularidades morfológicas mesmo em tec. saudáveis;
- Tornar condições clínicas e anatômicas mais favoráveis.
· Aumento de coroa clínica;
· Cirurgia mucogengival;
· Cirurgia periodontal estética;
· Lesões de furca;
· RTG;
· ROG;
· Implantes.
LIMITE CERVICAL DAS RESTAURAÇÕES PROTÉTICAS:
- Limite ideal: fora de contato com as estruturas gengivais;
- Término subgengival:
1- Estética;
2- Retenção;
3-Troca de restaurações;
4- Cáries;
5- Erosões;
6- Fraturas;
7- Sensibilidade dentinária.
FATORES ASSOCIADOS AO GRAU DE INFLAMAÇÃO PERIODONTAL NOS TÉRMINOS INTRA-SULCULAR:
- Contorno (perfil de emergência).
- Acabamento e adaptação das margens da restauração.
- Quantidade e qualidade da mucosa ceratinizada.
- Espaço biológico.
PERFIL DE EMERGÊNCIA:
- Contorno plano e contínuo da emergência do sulco gengival.
- Sua reprodução exige redução dental suficiente no 1/3 gengival e área intra-sulcular.
CONTORNOS E TEXTURA DAS RESTAURAÇÕES PROTÈTICAS:
Perfil de emergência:
· Subcontorno leva à impacção alimentar no sulco gengival:
· Sobrecontorno dificulta a remoçâo de placa.
ADAPTAÇÃO E CABAMENTO MARGINAL:
· Área crítica: interface subgengival / intra-sulcular; 
· Porosidade do material restaurador;
· Agente cimentante;
· Estrutura dental adjacente ao preparo.
QUANTIDADE E QUALIDADE DA MUCOSA CERATIZADA: 
- Pequena quantidade e menor qualidade podem favorecer a agressão bacteriana, desde que o controle do biofilme seja precário.
ESPAÇO BIOLÓGICO: 
- “Espaço necessário para os tecidos de proteção e suporte se organizarem”.
- Distância aproximada de 3,0mm entre a crista óssea e a margem gengival.
(Imagem 1:3,0 MM entre a crita óssea e a margem gengival).
(Imagem 2):
· Sulco 0,69 mm / EJ 0,97 mm / IC 1,07 mm.
RESPOSTA À INVASÃO DO ESPAÇO BIOLÓGICO:
· Perda óssea inferior ao término cervical;
· Recessão marginal;
· Hiperplasia gengival localizada;
· Combinação de ambas.
AUMENTO DA COROA CLÍNICA (OBJETIVOS):
- Restabelecer espaço biológico:
- Aumentar retenção de próteses em dentes com coroas muito curtas.
POSSIBILIDADES PARA O AUMENTO DE COROA CLÍNICA:
· Retalho total e osteotomia;
· Gengivectomia;
· Retalho dividido;
· Retalho reposicionado apicalmente;
· Cunha Distal.
RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA: 
- “Uma das principais chaves para o sucesso do tratamento protético”.
· Restauração provisória imediata a curto prazo;
· Restauração provisória a longo prazo.
RESTAURAÇÃO TEMPRÁRIA (REQUISITOS): 
· Proteger as superfícies preparadas;
· Apresentar boa adaptação marginal
· Restabelecer o contorno apropriado;
· Fornecer função oclusal adequada;
· Apresentar estética agradável.
CONTROLE DOS TECIDOS GENGIVAIS NA MOLDAGEM:
-PRESENÇA DE TECIDOS GENGIVAIS SÁDIOS; 
-TECIDOS INFLAMADOS DIFICULTAM O PROCEDIMENTO DA MOLDAGEM;
- ÁPOS CIRURGIA É NECESSÁRIO AGUARDAR A COMPLETA CICATRIZAÇÃO DOS TECIDOS; 
- MANOBRAS DE PREPAROS ATRAUMÁTICAS COM LIMITE CERVICAL LEVEMENTE INTRA-SUCULAR E PROVISÓRIAS PERFEITAMENTE AJUSTADAS E LISAS .
- AFASTAMENTO GENGIVAIS; 
- MECÂNICO; 
- QUÍMICO-MECÂNICO;
- REMOÇÃO TECIDUAL CIRURGICA; 
- REMOÇÃO TECIDUAL ATRAVES DE INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS. 
O QUE É AUMENTO DE COROA CLÍNICA?
- É A REMOÇÃO CIRÚGICA QUE ENVOLVE TECIDOS PERIODONTAIS MOLES E DUROS.
- CONFECÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS.
- RESTABELECIMENTO DE ESPAÇO BIOLÓGICO.
RESPOSTA À INVASÃO DO ESPAÇO BIOLÓGICO:
- PERDA ÓSSEA INFERIOR AO TÉRMINO CERVICAL;
- RECESSÃO MARGINAL;
- HIPERPLASIA GENGIVAL LOCALIADA
- COMBINAÇÃO DESTAS.
AUMENTO DE COROA CLÍNICA (INDICAÇÕES):
· CÁRIES SUBGENGIVAIS;
· PREPARO PREEXISTENTE INVADINDO O ESPAÇO BIOLÓGICO;
· CLÍNICAS CURTAS;
· FRATURA QUE INVADE O ESPAÇO BIOLÓGICO;
· PERFURAÇÕES SUBGENGIVAIS; 
· EXPOSIÇÃO DA SUPERFICÍE DENTAL PARA ISOLAMENTO.
AUMENTO DE COROA CLÍNICA:
- TÉRMINOS CERVICAIS DE PREPAROS OU RESTAURAÇÕES LOCALIZADAS ABAIXO DA MARGEM GENGIVAL:
· + INFLAMAÇÃO GENGIVAL;
· + PERDA DE INSERÇÃO; 
· + CÁRIES;
· + RECESSÕES GENGIVAIS;
- DIFICIL HIGIENE.
CONTRA-INDICAÇÕES:
· PRESENÇA DE PROCESSO INFLAMATÓRIO DOS TECIDOS;
· CONTROLE DE PLACA INCOMPATÍVEL COM SAÚDE;
· PROPORÇÃO COROA RAIS DESFAVORÁVEL (MÁXIMO 1-1);
· PELA EXTENSÃO DA CÁRIE E FRATURA;
· HOUVER RISCO DE EXPOSIÇÃO DE BIFURCAÇÃO.
AVALIAÇÃO CLÍNICA:
· EXTENSÃO APICAL DA CÁRIE, FRATURA;
· SONDAGEM TRANS -SUCULAR;
· RADÍOGRAFIA;
· GENGIVA QUERATINIZADA. 
LOCALIZAÇÃO DA MARGEM DA COROA:
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PERIODONTAIS PARA VIABILIZAR TRATAMENTOS RESTAURADOR:
· GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA (CAVIDADES CLASSE 3,4 E 5);
· RETALHO DE ESPESSURA TOTAL.
TERAPIA DE CONTROLE E CIRURGIAS CORRETIVAS
· Eliminação dos fatores ambientais locais:
· Exodontias de dentes com prognóstico duvidoso
· Eliminar tecidos cariados
· Tratamento de lesões endodônticas
· Eliminar excessos de restaurações
· Eliminar próteses mal adaptadas
· Eliminar impacção alimentar
ELIMINAÇÃO DOS FATORES AMBIENTAIS LOCAIS:
Objetivos:
- Facilitar remoção de placa. 
- Estabelecer forma anatômica que não favoreça o acúmulo bacteriano e permita ao paciente facilidade de higienização.
GENGIVECTOMIA:
- SÓ É INDICADA QUANDO, NA ÁREA DO ESPAÇO BIOLÓGICO FOR MAIOR QUE 3MM E HOUVER, UMA EXTENSA FAIXA DE GENGIVA INSERIDA, CASO CONTRARIO O TECIDO GENGIVAL TENDERÁ A OCUPAR UMA POSIÇÃO SEMELHANTE ÁQUELA PRÉ-OPERATÓRIA. 
RETALHOS: 
- INCISÃO PRIMARIA: BISEL INTERNO OU INVERTIDO DETERMINA A QUANTIDADE DE TECIDO A SER REMOVIDO, PERMITE ACESSO AO OSSO. 
- INCISÃO SECUNDARIA: INTRA-SUCULAR EM DIREÇÃO A CRISTA ÓSSEA E VISA DESTACAR O COLAR DA GENGIVA. 
- INCISÃO TERCIARIA: FACILITAR A REMOÇÃO DO TECIDO INCISADO.
RETALHO TOTAL:
ESPAÇO BIOLÓGICO:
A) DEVE SER RESPEITADO NOS PREPAROS RESTAURADORES.
B) CRISTÁ ÓSSEA ALVEOLAR DEVE SER REMOVIDA ATÉ QUE SE CRIE UMA DISTÂNCIA APICAL DA CÁRIE DE PELO MENOS 3MM. 
BASE PARA RECUPERAÇÃO DE E.B:
· INCISÕES;
· REMOÇÃO DE TECIDOS COM CURETAS;
· ELEVAÇÃO DO RETALHO;
· TRATAMENTODA SUPERFICIE RADICULAR;
· OSTEOTOMIA COM BROCAS E CINZEIS SOB IRRIGAÇÃO.
ADAPTAÇÃO MARGINAL:
- RETAURAÇÕES POSICIONADAS SUBGENGIVAL CAUSAM EFEITOS DELETERIOS A GENGIVA. 
- PONTO DE CONTATO DEVE TER NO MÁXIMO 5 MM DO TOPO DA CRISTA ALVEOLAR, PARA EVITAR PERDA DE PAPILA.
CICATRIZAÇÃO:
- CONFECCIONAR PROVISÓRIO 3 A 4 SEMANAS APÓS CIRURGIA E COM MARGEM CERVICAL SUPRAGENGIVAL.
- MATURAÇÃO DOS TECIDOS PERIODONTAIL 60 DIAS. 
- NÃO MOLDAR E NEM PREPARAR SUBGENGIVALMENTE ANTES DOS 40 DIAS. 
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