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HAS

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de risco global
5.2 Abordagem Terapêutica
· Normal
· Reavaliar em 1 ano
· Pré-HAS
· Tratamento não farmacológico
· HAS 1
· Baixo risco CV
· Tratamento não farmacológico e retorno em 6 meses
· Intermediário risco CV
· Tratamento não farmacológico e retorno em 3 meses
· Alto risco CV
· Tratamento não farmacológico
· Medicação (monoterapia)
· HAS > 2
· Tratamento não farmacológico
· Medicação (associação)
5.3 Metas de PA
· < 130x80mmHg
· HAS Estágio 1 ou 2 + RCV Alto
· <140x90mmHg
· HAS Estágio 3
· HAS Estágio 1 ou 2 + RCV Baixo/Médio
OBS: na DAC, manter PA <130x80 e >120x70 devido a mortalidade de “Curva em J”
5.4 Tratamento não medicamentoso
Em todos os pacientes (até pré HAS)
OBS: A cada 5% de perda de peso resulta numa queda de 20% a 30% na PA
· Dieta DASH e Controle da Obesidade
· Rica em potássio
· Rica em hortaliças, frutas, cereais e frango
· Pobre em carne vermelha
· Pouco colesterol e gorduras saturadas
· Ingesta de sal
· Meta: 2g de sódio (5g de NaCl ao dia)
· Ingesta de álcool
· Dose máxima: 15g de etanol para mulheres e 30g de etanol para homens
· Não é cumulativo
· Cessar o tabagismo
· Atividade física
· Exercício sistematizado reduz até 30% de HAS
· Preferencialmente aeróbio
· 30 minutos 5 a 7 dias na semana
· Se alto risco CV ou HAS 3 realizar Teste Ergométrico antes
· Se PAS > 160 ou PAD > 105 controlar a PA antes
5.5 Tratamento Farmacológico
5.5.1 Anti-HAS de primeira linha
É uma droga que reduz a pressão e tem evidências na literatura médica de redução da morbimortalidade cardiovascular
· iECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina) [pril]
· Bloqueio da ECA: receptores AT1 e AT2
· Bradicinina: liberada no pulmão e degradada pela ECA em cinina
· Bloqueio da ECA: aumento de bradicinina gerando tosse (EA)
· Quando em excesso causa angioedemia
· Vasodilatação da artéria eferente, diminuindo a hiper-filtração por maior aporte sanguíneo dos glomérulos funcionais
· Na HAS existe menor quantidade de glomérulos funcionais, os remanescentes trabalham sobrecarregados, causando nefropatia por hiperfiltração dos glomérulos remanescentes
· Principais
· Captopril (12,5-50mg 8/8h)
· Enalapril (10-40mg 12/12h)
· Perindopril (2,5-10mg)
· Ramipril (2,5-10mg)
· BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina) [sartan]
· Bloqueiam o receptor AT1 (vasoconstrição) e disponibilizando mais angiotensina II para o receptor AT2 (vasodilatação)
· Não atua na ECA (não afeta a bradicinina)
· Principais
· Losartana (25-100mg)
· Valsartana (80-320mg)
· Candesartana (8-32mg)
· Olmesartana (20-40mg)
· Telmisartana (40-80mg)
OBS: Inibidores do SRAA
No paciente hipertenso predomina AT1
AT1: Quando hiper-estimulado causa vasoconstrição e seus efeitos deletérios como disfunção endotelial, insuficiência renal e etc.
AT2: Quando AT1 está bloqueado (BRA), fica mais estimulado, aumentando a vasodilatação
Contra-indicados na gestação
· BCC (bloqueadores dos canais de cálcio
· Bloqueio dos canais de cálcio da membrana celular
· Reduz o influxo de cálcio no vaso gerando vasodilatação
· Dihidropiridínicos (vasodilatadores)
· Anlodipino (2,5-5mg)
· Nifedipino (20-40mg)
OBS: principal efeito colateral é edema maleolar (dilata mais a artéria do que a veia)
OBS: Nunca utilizar Nifedipino sub-lingual porque gera uma queda brusca de PA e aumenta a incidência de AVCi
· Não hidropiridínicos (cardiosseletivos) – não usar na IC
· Verapamil 
· Diltiazem
· Diuréticos tiazídicos
· Em associação, potencializa o efeito de outra medicação anti-HAS
· Fase inicial: diminuição de volume extracelular
· Após 4 a 6 semanas: volume se normaliza devido a diminuição da resistência vascular periférica (vasodilatação)
· Diminuição de mortalidade CV
· Atua no néfrons (túbulo distal) diminuindo reabsorção de sódio e cloro
· Diminui a excreção de cálcio (tratamento de osteoporose e nefrolitíase) e ácido úrico (piora gota)
· Aumenta a excreção de potássio
· Não introduzir se ClCr < 30 (se já tomava, pode manter)
· Cuidado em idosos
· Indicado para pacientes afrodescendentes devido à pouca atividade do SRAA
· Efeitos colaterais
· Hipo (volemia; natremia; calemia)
· Hiper (glicemia; trigliceridemia; uricemia)
· Impotência
· Principais
· Hidroclorotiazida (12,5-25mg ao dia)
· Clortalidona (12,5-25mg ao dia)
· Indapamida (1,25-2,25mg ao dia)
OBS: Diurético de alça (furosemida) não é anti-HAS
5.5.2 Outros
· Diuréticos poupadores de potássio (4ª classe)
· Atuam no túbulo coletor
· Bloqueiam o receptor da aldosterona (espironocatona)
· Não é de 1ª linha mas é a 4ª droga no caso de HAS resistente
· Espironolactona é mais comum
· Principal efeito colateral é a ginecomastia
· Beta bloqueadores (em casos específicos)
· Diminuição da PA mas diminui pouco o risco de eventos CV
· Diminui o débito cardíaco pois diminui a FC
· 5ª classe de anti-HAS
· Anti-HAS de 1ª classe em DAC e ICFER
· Receptores beta 1 e beta 2
· Beta 1: predominantemente cardíaco – cronotropismo/ inotropismo
· Beta 2: predominantemente periférico – vasodilatação
· Bloqueio B1: diminui cronotropismo, inotropismo
· Bloqueio B2: vasoconstrição, broncoconstrição (liberação de glicose)
· Principais
· 1ª Geração (não seletivos)
· Propanolol
· Pindolol
· 2ª Geração (seletivos B1)
· Atenolol
· Bisoprolol
· Metoprolol
· 3ª Geração(não seletivos/seletivos B1)
· Carvedilol/Nebivolol
OBS: Atenolol é contra-indicado na gestação
OBS: Não seletivos o principal efeito colateral é o broncoespasmo (evitar na DPOC)
OBS: Propanolol é lipossolúvel, tratamento de migrânia (enxaqueca)
OBS: Carvedilol faz bloqueio de B1 e alfa 1 provocando vasodilatação
OBS: Nebivolol aumenta óxido nítrico, provocando vasodilatação
· Indicações específicas (principalmente 2ª e 3ª geração)
· ICFEr (Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida)
· DAC
· Taquiarritmias
5.2.3 Drogas de Ação Central
· Clonodina e Metildopa
· Agonistas alfa 2
· Localizados nos núcleos simpáticos do SNC
· Diminuição do estímulo vasoconstritor
· Efeito adverso principal é a sonolência
· Metildopa: anti-HAS de escolha na gestante (atuação na placenta)
5.2.4 Vasodilatadores Diretos
· Relaxamento da musculatura lisa dos vasos
· Gera hipovolemia relativa provocando taquicardia reflexa
· Evitar em SCA, Dissecção Ao, Hemorragia Cerebral
· Hidralazina e minoxidil
5.2.5 Alfa-bloqueadores
· Receptores alfa 1: parede arterial causando vasoconstrição
· Importante na Feocromocitona (Tumor de suprarrenal que libera catecolaminas)
· Não é muito utilizado pela grande quantidade de efeitos adversos
5.3 Possíveis combinações de medicamentos
· iECA/BRA + BCC
· iECA/BRA + diurético tiazídicos
· iECA/BRA + BCC + diurético tiazídicos
· Diurético + BB (alterações no perfil lipídico)
OBS: iECA + BRA é uma associação contraindicada devido ao aumento da morbimortalidade
	
	
	Gabriel GALEAZZI	8