AULA CICLO MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUAL
Módulo Saúde da Mulher I
Conhecê-lo: diagnosticar e tratar distúrbios menstruais;
Normal: 21 a 35 dias – média de 28 dias;
Dividido em duas fases:
1ª fase – Proliferativa ou Folicular – variável
2ª fase – Lútea ou Secretora – normalmente 14 dias.
Desenvolvimento folicular normal – ação integrada H-H-O.
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO
HIPOTÁLAMO
Estrutura neural 
Base do crânio
Neuro-hormônios – hipófise anterior – circulação porta hipofisária. Fluxo sanguíneo retrógrado.
Neuro-hormônios – fatores liberadores de hormônios hipofisários. Dopamina efeito inibidor sobre a prolactina
A hipófise posterior – extensão do hipotálamo – conexões neurais diretas.
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO
HIPOTÁLAMO:
GnRH – decapeptídeo – secreção hipofisária de LH e FSH;
Produzido de forma pulsátil
Meia vida curta – 2 a 4 min
Pulsos do GnRH – influência FACILITADORA da norepinefrina e INIBIDORA da dopamina;
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO
HIPÓFISE:
Localizada: sela túrcica;
LH e FSH: gonadotrofo localizado na porção anterior da hipófise;
Estruturalmente similares – glicoproteínas com subunidades ALFA idênticas – diferindo apenas na subunidades BETA que lhes confere especificidades;
A prolactina é produzida no Lactotrofo tb localizado na hipófise anterior;
Secreção tb pulsátil.
CRESCIMENTO FOLICULAR
Nascimento – aproximadamente 1 milhão de folículos primordiais;
Menarca – em torno de 500 mil – apenas 400 chegarão até a ovulação;
Folículos primordiais – uma camada de células da granulosa – em repouso;
Início do crescimento folicular – folículo primário (0,1 mm) – folículo pré antral (0,2 mm) – folículo antral inicial (2 mm).
Crescimento até a fase pré-antral é permanente – msm com diminuição da liberação de gonadotrofinas (gestação e ACO).
CRESCIMENTO FOLICULAR
Estímulo com gonadotrofinas é o pré-requisito – desenvolvimento dos folículos pré-antrais iniciais até os folículos pré-ovulatórios.
Últimos 15 dias do crescimento folicular dependem do aumento cíclico de FSH. Nessa fase o nº de células da granulosa aumenta muito passando o diâmetro do folículo antral inicial de 2mm para 16 mm no folículos pré-ovulatórios.
Ao final da fase lútea do ciclo anterior – aumento do FSH – é o sinal para ocorrer o início do crescimento mais acelerado dos folículos.
São recrutados 15 ou mais folículos antrais a cada ciclo.
TEORIA DAS DUAS CÉLULAS – DUAS GONADOTROFINAS
TEORIA DAS DUAS CÉLULAS – DUAS GONADOTROFINAS
A Esteroidogênese ovariana – LH. 
O LH nas cels da teca – androgênios – estrogênios nas cels da granulosa.
À medida que o folículo se desenvolve – as cels da teca expressam genes p/ a síntese de mais receptores de LH e p/ a expressão das enzimas citocromo P450 – visando a síntese de androgênios.
As cels da granulosa c/ o crescimento e a proliferação – aumenta os receptores de FSH e a expressão da enzima aromatase – aumentando o nível de estrogênio na circulação e no líquido folicular.
TEORIA DAS DUAS CÉLULAS – DUAS GONADOTROFINAS
A seleção do folículo que irá ovular ocorre aproximadamente no 5º dia da fase folicular, enquanto os demais folículos entram em atresia;
O folículo dominante é o que tem maior atividade da enzima aromatase, maior produção de estradiol, maior nº de receptores de FSH e paralelamente faz com que passe a expressar receptores de LH também nas cels da granulosa.
No início da fase folicular, o estradiol inibe a secreção de FSH. A oferta de FSH – menor – sendo que todos, exceto o dominante, entram em atresia – monovulação.
TEORIA DAS DUAS CÉLULAS – DUAS GONADOTROFINAS
As cels da teca do folículo pré-ovulatório (dominante) são bem vascularizasdas; as cels da granulosa expressam receptores tanto de FSH como de LH e produzem quantidades cada vez maiores de estradiol, atingindo um platô aproximadamente 24 a 36h antes da ovulação. Os altos níveis de estradiol secretados pelo folículo dominante desencadeia o pico de LH.
O pico de LH – ovócito reassume a meiose, estimula a síntese de prostaglandinas e luteiniza as cels da granulosa, promovendo a síntese de progesterona.
Após a liberação do ovócito, o folículo reorganiza-se para formar o corpo lúteo ou amarelo.
TEORIA DAS DUAS CÉLULAS – DUAS GONADOTROFINAS
A concentrações elevadas de progesterona da 2ª fase do ciclo reduz a frequência e a amplitude dos pulsos de GnRH.
Se a fertilização do ovócito e/ou implantação não ocorrer, o corpo lúteo entra em remissão.
Quando ocorre gestação, o hCG produzido pelo embrião evita a regressão lútea.
O hCG mantém a esteroidogênese ovariana até a esteroidogênese placentária estar plena
O CONTROLE OVARIANO DA SECREÇÃO DE GONADOTROFINAS
O estradiol e as inibinas A e B são os principais hormônios ovarianos reguladores da secreção de gonadotrofinas;
O estradiol faz retrocontrole negativo sobre a hipófise durante quase todo ciclo;
O pico de LH resulta do retrocontrole positivo de estradiol sobre a hipófise.
A progesterona secretada em níveis baixos ao final da fase folicular, é facilitadora do pico de LH e parece ser responsável pelo pico de FSH no meio do ciclo.
O FSH estimula a síntese de inibina B pelas cels da granulosa , enquanto a inibina A é secretada pelo corpo lúteo.
CICLO ENDOMETRIAL
O ciclo ovulatório é acompanhado por alterações endometriais visando a implantação do blastocisto.
Quando não acontece a gestação, o corpo lúteo regride e paralelamente ocorre a descamação do endométrio.
Na fase proliferativa (1ª fase) – intensa atividade mitótica das glândulas e estroma endometrial
No início da fase – 2mm
Período pré-ovulatório – até 10 mm
Na fase lútea (2ª fase): secreção glandular e edema do estroma.
Não ocorrendo a gestação – endométrio pré-menstrual apresenta infiltração leucocitária e reação decidual do estroma
CICLO ENDOMETRIAL
A concentração dos receptores de estrogênio é alta na fase proliferativa, diminuindo após ovulação, refletindo a ação supressiva da progesterona sobre os receptores de estrogênio.
Concentração máxima de progesterona no endométrio ocorre na fase ovulatória
Na fase lútea os receptores de progesterona diminuem muito na glândulas, mas continuam presentes no estroma.
ATIVIDADE
O CICLO MENSTRUAL É DIVIDIDO EM QUANTAS FASES? QUAIS SÃO ELAS?
O HIPOTÁLAMO PRODUZ NEURO-HORMONIO QUE ATUA SOBRE A HIPÓFISE, QUAL SEU NOME? COMO É PRODUZIDO?
COMO OS NEURO-HORMONIOS PRODUZIDOS NO HIPOTÁLAMO ALCANÇAM E AGEM NA HIPÓFISE ANTERIOR? NA HIPÓFISE POSTERIOR OCORRE DA MESMA FORMA?
ESQUEMATIZE A TEORIA DAS DUAS CÉLULAS E DUAS GONADOTROFINAS.
COMO É FORMADO O CORPO LÚTEO?