DROGAS VASOATIVAS

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DROGAS	VASOATIVAS	
DO2	=	DC	x	CaO2		
DC=	VSxFC	
-São	 utilizados	 pra	 reestabelecer	 a	
perfusão,	volume	sistólico	e	oferta	tecidual	
de	O2	
-As	drogas	podem	atuar	na	contractilidade,	
pré-carga	ou	diminuição	da	pós-carga	para	
melhorar	o	volume	sistólico	e	o	DC	
-A	 CaO2	 (concentração	 arterial	 de	O2)	 vai	
estar	juto	nesse	cenário	
-As	 drogas	 vasoativas	 fazem	 parte	 do	
tratamento	 de	 todas	 as	 etiologias	 de	
choque	
CHOQUE	HEMORRÁGICO	
-A	falta	do	volume	intravascular	->	vai	gerar	
enchimento	das	câmaras	cardíacas	e	por	fim	
o	 seu	 esvaziamento	 ->	 fazendo	 o	 volume	
sistólico	
-Quando	há	redução	do	volume	que	chega,	
vai	haver	redução	do	que	sai	
											PVC/	VCI	
	
											VS/DC	
	
											RVS	
	
												FC	
-Tabela	das	classes	de	choque	(não	precisa	
decorar,	só	ter	uma	ideia)	
-No	 geral,	 o	 pct	 chocado	 vai	 estar:	
Hipotenso,	 precisando	 reestabelecer	 o	
volume	 intravascular,	 cava	 vazia,	 lactato	
alto....	
TRATAMENTO	
-Reestabelecer	a	perfusão	dos	tecidos		
->Garantindo	euvolemia		
->Perfusão	adequada	
->Foi	o	bastante?	
-Se	sim,	tratamento	ok	
-Se	não:	
->	problema	está	no	coração	(Do2)?	Ou	na	
hemoglobina?	 Problema	 está	 na	 baixa	
contractilidade	cardíaca	(Do2?	DC?)?	
-Ao	 usar	 drogas	 que	 aumentam	 a	
resistência	vascular	sistêmica,	pergunta-se:	
VS	ok?	Se	tiver,	consegue	irrigar	tudo	
Se	não	tiver	ok,	tendo	redução	do	VS:	tem	
que	 usar	 drogas	 que	 melhorem	 a	
resistência,	para	assim	melhorar	a	perfusão	
–	Adrenalina,	vasopressina...	
*a	 resistência	 vascular	 é	 inversamente	
proporcional	ao	raio	do	vaso*	
-Volume	 ok	 e	 pressão	 ok->	 avalia	 se	 o	
lactato	 abaixou,	 se	 a	 saturação	 venosa	
central	melhorou	e	se	os	órgãos	voltaram	a	
funcionar.		
Se	o	problema	for	no	DC->	usa	inotrópicos:	
dobutamina...	
-Se	 não	 voltou	 tudo	 isso,	 só	 sobra	 a	
concentração	 arterial	 de	 02->	
hemotransfusao	sera	necessaria	
PORTANTO,	segundo	autores	de	livros:	
1º	reestabelece	volume	–	garantindo	PVC			-
>	com	bolus	de	fluido	
2º	PAM	(pressão	arterial	adequada)->	com	
vasopressor	
-Quando	tiver	tudo	certo	com	o	enchimento	
e	 a	 pressão,	 avalia	 a	 saturação	 venosa	
central,	se	não	tiver	ok,	pergunta-se	como	
está	o	nível	de	Hb,	ai	sim	vai	se	perguntar	se	
órgãos	 voltaram	 a	 funcionar	 e	 assim	 por	
diante	(gerar	boa	volemia,	garantir	pressão	
e	ver	se	gerou	boa	oferta	de	O2.	
Então...Após	 ver	 se	 a	 pressão	 capilar	
melhorou,	 se	 o	 tempo	 de	 enchimento	
capilar	 melhorou,	 se	 o	 lactato	 abaixou,	 é	
que	 veremos	 se	 a	 função	 renal	 (diurese	
melhorou),	o	nível	de	consciência...	
-RESSUSCITAÇÃO:	 (busca	 a	 garantia	 da	
perfusão	 e	 volemia)	 -	 PAM/	 PAS;	medidas	
de	manutenção	de	vida	
-OTIMIZAÇÃO:	 (busca	 garantir	 melhor	
perfusão	 e	 debito	 cardíaco)	 -	 DO2;	 DC	
(SVCO2,	lactato)	
-ESTABILIZAÇÃO:	 suporte	 de	 órgãos;	
minimizar	complicações	
-DESCALONAMENTO:	 desmame	 de	 DVA;	
BH	negativo.	
-Isso	sempre	em	conjunto	com	a	oferta	de	
fluidos,	 a	 qual	 deve	 ser	 feita	 de	 maneira	
individualizada	 e	 somente	 quando	
necessário.	
-Quando	o	pct	não		é	mais	fluido	responsivo,	
é	ai	que	entra	as	drogas	vasoativas.	
-Quando	 o	 pct	 está	 muito	 grave	 também	
entra	 logo	 nas	 drogas,	 para	 diminuir	 os	
danos	no	organismo	
DROGAS	VASOATIVAS	
	
-noradrenalina,	 adrenalina,	 dobutamina	 e	
vasopressina.	
-noradrenalina	 e	 adrenalina:	 tem	 muita	
ação	alfa	1	
-adrenalina	também	vai	ter	mais	beta	1	que	
a	noradrenalina	
-dobutamina-	age	nos	betas	
-não	 faz	 num	 pct	 hipovolêmico	 de	 modo	
isolado,	pois	pode	aumentar	a	FC	e	força	de	
contractilidade	 cardíaca	 e	 causar	
vasodilatacão	 ->	 podendo	 reduzir	 a	
perfusão	tecidual		
-dopamina	 atua	 nos	 dopas,	 porém	 está	
proscrita,	 pois	 não	 tem	 utilidade	 grande	
como	droga	vasoativa.		
-a	 droga	 de	 escolha	 em	 geral	 será	 a	
noradrenalina	
	
-se	ta	subindo	demais	a	dose	da	droga,	tem	
algo	errado...	Se	não	resolver,	associa	outra	
droga	 ->	adrenalina	 (mais	efeitos	beta)	ou	
vasopressina	 (não	 vai	 agir	 no	 mesmo	
receptor	da	nora;		
	
-efeitos	 na	musculatura	 lisa	 e	 endotélio	 –	
regula	o	tônus	arterial/	diminui	a	produção	
de	NO/	diminui	cGMP	
-aumenta	a	sensibilidade	aos	vasopressores	
-estimula	produção	de	cortisol	
-dobutamina	vai	ser	usada	no	dia-dia