edemas fisiologia

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Cardiologia medicina Bruno mota 
 
 Conceito:
Edema é o intumescimento de tecidos 
moles decorrente do aumento de líquido 
intersticial. O líquido predominante é 
água, mas pode haver acúmulo de líquido 
rico em células e proteínas, se houver 
infecção ou obstrução linfática. 
O edema pode ser generalizado ou local 
(p. ex., limitado a um único membro ou 
a parte deste). Às vezes, surge 
abruptamente, provocando nos pacientes 
a queixa de que o membro inchou 
repentinamente. Com maior frequência, o 
edema desenvolve-se insidiosamente, 
iniciando-se por ganho de peso, olhos 
inchados ao despertar pela manhã e 
sapatos apertados no final do dia. O 
edema de desenvolvimento lento pode 
tornar-se maciço antes de os pacientes 
procurarem atenção médica. 
 
Edema nos membros inferiores 
 
O edema propriamente dito acarreta 
poucos sintomas, com exceção da sensação 
de aperto ou plenitude ocasional, uma 
vez que os outros sintomas estão, em 
geral, relacionados com a doença de base. 
Pacientes com edema decorrente 
de insuficiência cardíaca (causa comum) 
geralmente desenvolvem dispneia aos 
esforços, ortopneia e dispneia paroxística 
noturna. 
 
 
 
• Os pacientes com edema decorrente 
de TVP com frequência, 
desenvolvem dor. 
• Edema escrotal 
 
 
 
 
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O edema decorrente de expansão do 
volume de líquido extracelular é 
geralmente pendente. Assim, em 
pacientes ambulatoriais, o edema localiza-
se nos pés e nas extremidades das 
pernas; pacientes que exigem repouso 
desenvolvem edema na região glútea, 
genitais e parte posterior das coxas. 
Mulheres que se deitam apenas de um 
lado podem desenvolver edema da mama 
pendente. A obstrução linfática provoca 
edema distal ao local da obstrução. 
 
• Fisiopatologia 
O edema resulta do aumento do 
movimento de líquido do meio 
intravascular ao intersticial ou da 
diminuição do movimento de água do 
interstício aos capilares ou vasos 
linfáticos. O mecanismo compreende um 
ou mais dos seguintes fatores: 
• Aumento da pressão 
hidrostática capilar 
• Diminuição da pressão oncótica 
plasmática 
• Aumento da permeabilidade 
capilar 
• Obstrução do sistema linfático 
À medida que o líquido se desloca para o 
espaço intersticial, ocorre depleção do 
volume intravascular. Depleção do volume 
intravascular ativa o sistema renina-
angiotensina-
aldosterona- vasopressina (ADH), 
resultando em retenção renal de sódio. 
Aumentando a osmolaridade, a retenção 
renal de sódio deflagra a retenção de água 
pelos rins e ajuda a manter o volume 
plasmático. O aumento da retenção renal 
de sódio também pode ser a causa 
primária de sobrecarga hídrica e, 
portanto, de edema. A ingestão excessiva 
de sódio exógeno também pode 
contribuir. 
Com menor frequência, o edema resulta 
de diminuição do movimento de líquido do 
meio intersticial para os capilares, pela 
ausência de pressão oncótica plasmática 
adequada, como na síndrome nefrótica, na 
enteropatia com perda de proteínas, 
insuficiência hepática ou inanição. 
Ocorre aumento da permeabilidade capilar 
em infecções ou por lesão tóxica ou 
inflamatória das paredes capilares. 
O sistema linfático é responsável pela 
remoção de proteína e leucócitos (junto 
com um pouco de água) do interstício. A 
obstrução linfática permite que essas 
substâncias se acumulem no interstício. 
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• Etiologia 
• O edema generalizado é causado com 
mais frequência por: 
1. insuficiência cardíaca 
2. insuficiência hepática 
3. nefropatias (especialmente a 
síndrome nefrótica) 
 
 
 
 
 
 
 
• O edema localizado é causado com 
mais frequência por: 
1. TVP, outra doença venosa ou 
obstrução venosa (EX: tumor) 
2. Infecção 
3. Angioedema 
4. Obstrução linfática 
• A insuficiência venosa crônica, pode 
ocorrer em ambas as pernas 
 
 
 
 
 
 
 
 
• anamnese 
• A anamnese e anamnese história 
clínica devem abrange a investigação 
sobre qualquer enfermidade 
estabelecida que desencadeie edema, 
incluindo doenças cardíacas, 
hepáticas e renais. 
• A história também deve abranger as 
condições pré disponentes para as 
causas, incluindo infecções 
estreptocócicas , infecções virais 
recentes (hepatites)abuso crônico 
de álcool estado de 
hipercoagulabilidade. 
• Deve-se perguntar sobre: 
• Uso de fármacos que provocam 
edema 
• quantidade de sódio utilizada no 
preparo dos alimentos e alimentação 
do paciente. 
• Exame físico 
Ao exame físico deve-se observar o 
paciente como um todo, identificar 
a área edemaciada, examinando para 
definir a extensão, temperatura, 
eritema e sensibilidade (sinais 
flogisticos), observar se a presença 
de assimetria. 
• Verificar se há sinal 
de cacifo 
 
 
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• No exame físico geral, inspeciona se 
a pele a procura de icterícia, 
equimose e angiomas aracnoides 
(sugestivo de hepatopatia) 
 
 
 
 
 
 
• Examinam se os pulmões para 
verificar a existência de mais 6 a 
percussão, exacerbação ou atenuação 
dos ruídos respiratórios estertores, 
roncos e um atrito pleural 
 
 
 
 
 
• observa se a altura da veia jugular, 
a existência de refluxo. 
• palpa se o precórdio a procura de 
frêmitos, pulsações, impulso 
paraexternal e impulsão sistólica 
anormal. 
• O abdome é inspecionado, 
percutindo e palpando para 
identificar Ascite, hepatomegalia 
esplenomegalia, permitindo o 
diagnóstico de hepatopatia ou 
insuficiência cardíaca . os Rins são 
palpados e a bexiga é percutida se 
houver presença de uma massa 
abdominal anormal a mesma deve 
ser palpada (profundamente) 
 
• Sinais de alerta 
• Alguns achados podem levar a 
suspeita de uma etiologia mais seria 
de edemas 
1. Início súbito 
2. dor significativa 
3. dispnéia 
4. história de cardiopatia o exame 
cardíaco anormal 
5. hemoptise, dispnéia ou atrito 
pleural 
6. hepatomegalia, icterícia, Ascite, 
esplenomegalias, hematêmese 
7. Edema unilateral do membro 
inferior com o aumento da 
sensibilidade 
o a interpretação dos achados, serve 
para identificar possíveis situações 
agudas potencialmente fatais cujo a 
manifestação clássica é o edema focal 
de início súbito. essa forma de 
manifestação sugere: 
o TVP aguda 
o infecções de partes moles 
o Angioedema 
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a TVP- (trombose venosa periférica) 
aguda pode evoluir para EP - (embolia 
pulmonar) que seria fatal. as infecções 
de tecidos moles variam de leves a 
graves. 
Pode haver dispneia, com edema em 
decorrência de insuficiência cardíaca. 
o Edema que se desenvolve lentamente, 
generalizado, sugere doença crônica do 
coração dos rins ou fígado. embora 
essas doenças também sejam 
potencialmente fatais as complicações 
tendem a levar muito mais tempo 
para se desenvolver. 
 
• Exames 
• Devem ser solicitados os seguintes 
exames: 
1. hemograma 
2. eletrólitos séricos 
3. creatina 
4. ureia 
5. EAS 
6. BNP (para a presunção de 
insuficiência cardíaca) 
7. D-dímero (para a suspeita de 
embolia pulmonar) 
 
• Tratamento 
• Devem ser tratado as causas 
específicas, doenças de base do 
paciente, mudanças de hábitos de 
vida.