doenças Exantemáticas - Escarlatina, herpes zóster e síndrome da pele escaldada estafilocócica

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Larissa Coutinho		Doenças exantemáticas
ESCARLATINA
· Estreptococo beta hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes bactéria gram +, morfologia coco e os seres humanos são seu reservatório)
· Mecanismos fisiológicos:
- Infecção direta: 
	* Faringotonsilites: transmissão gotículas
	* Impetigo: transmissão contato com pele não íntegra
 	* Infecções bacterianas graves invasivas (endocardite, pneumonia, meningite)
- Complicações não supurativas: febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica
- Produção de toxinas: erisipela, escarlatina e síndrome do choque tóxico
 Escarlatina
Infecção do Streptococcus pyogenes na faringe, levando a faringotonsilit. O bacteriófago que infecta o Streptococcus pyogenes produz toxinas eritrogênicas (exotoxinas pirogênicas estreptocócicas A,B e C) escarlatina.
· Pródromo: febre alta, mal estar, dor de garganta e dor adominal. Após isso, ocorre o período de incubação que dura de 2 a 6 dias. Então, surge a fase exantemática após 24 a 48 horas.
· Exantema micropapular (em lixa) e some a digito pressão. Resolve de 3 a 4 dias. Além disso, pode haver descamação pele ungueal (descamação em mãos e pés).
- Linhas de pastia (acentuação do exatema em dobras do corpo, como axila e cotovelo). 
- Face esbofeteada. Sinal de Filatov.
- Língua em framboesa 
· Diagnóstico: clínico + laboratorial (identificação do Streptococcus pyogenes cultura de swab de orofaringe – padrão ouro -, teste rápido, dosagem de anticorpos anti-estreptocócicos – ASLO e Anti-DNAse B)
· Tratamento: exantema autolimitado, antibioticoterapia (Benzilpenicilina – doseúnica via IM OU Amoxicilina – 10 dias, via oral)
DOENÇA DE FILATOV-DUKES / síndrome da pele escaldada estafilocócica
· Exantema escarlatiniforme (muito vermelho, heterogêneo e difuso)
· Causada Staphylococcus aureus síndrome da pele escaldada estafilocócica fatores de virulência: cepas toxigênicas (71 e 55) e toxinas esfoliativas A ou B (degradam proteases da desmogleína – 1, havendo, então clivagem na camada granulosa síndrome da pele escaldada estafilocócica)
· Transmissão: gotículas ou contato por infecção pela pele (infecção de coto umbilical)
· Disseminação: hematogênica
· Faixa etária mais acometida: lactente (diminuição do clearance renal reduzido, que dificulta a depuração das toxinas)
· Comorbidades: alteração de função renal e imunodeprimidos
· Incubação: 2 a 4 semanas
· Pródromo: fere, infecção de vias aéreas ou conjuntivite e irritabilidade
· Fase exantemática: Exantema escarlatiniforme, dor a palpação da pele e descamação laminar
· Sinal de nikolsky: descamação da pele quando há fricção 
· Crostas milicéricas superficiais (não tem envolvimento de mucosa)
· Diagnóstico: clínico + laboratorial (isolamento do S. aureus)
· Tratamento: local (limpeza e curativo, não precisa de antibiótico tópico), antibioticoterapia (oxacilina EV e clindamicina) e suporte (analgesia, hidratação EV e correção hidroeletrolítica)
· Complicações: sepse, distermia, pneumonia, distúrbios hidroeletrolíticos e celulite
HERPES ZÓSTER
· Exantema maculopapulovesicular localizado no dermátomo. Depois da vesícula, o exantema torna-se crosta
· Reativação do vírus varicela-zoster
· Acomete, principalmente, adultos acima dos 45 anos e crianças imunocomprometidas ou que tiveram varicela precoce (abaixo dos 6 meses)
· Latência dos gânglios da raiz dorsal
· Queda transitória da imunidade
· Replicação viral (neurite, lesões de pele com acompanhamento do dermátomo)
· Pródromo: dor e parestesia na região do dermátomo 3 – 5 dias antes da erupção
· Sintomas sistêmicos: febre, dor de cabeça, mal estar
· Complicação: neuralgia pós herpética, herpes zoster disseminado
· Tratamento de suporte, aciclovir oral (reduz duração da neuralgia) e aciclovir EV (imunocomprometidos, zoster oftálmico)
· Vacina herpes-zoster (indicação acima dos 60 anos. Ainda não há disponibilidade no SUS)