Roteiro anamnese

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Anamnese 
Semiologia a 
Identificação 
Nome do paciente:_________________________________________________________ 
Natural:__________________________________________________________________ 
Procedência:______________________________________________________________ 
Sexo: ( ) F ( ) M ( ) Outro:__________________________________________________ 
Estado Civil:______________________________________________________________ 
Idade:____________________________________________________________________ 
Cor: _____________________________________________________________________ 
Profissão:_________________________________________________________________ 
Queixa e duração:_________________________________________________________ 
HPMA:____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
Exame físico geral qualitativo 
-MEG, REG, BEG: _______________________________________________________ 
-Fáscies:_________________________________________________________________ 
-Coramento: 
 → Conjuntiva:______________________________________________ 
➔ Oral:_____________________________________________________ 
➔ Leito ungueal:____________________________________________ 
➔ Palma da mão:____________________________________________ 
-Hidratação:______________________________________________________ 
-Cianose:_________________________________________________________ 
-Icterícia:__________________________________________________________ 
 
Exame físico geral quantitativo 
-PA:___________________ -Pulso:___________________________ 
-FR:__________________ -FC:______________________________ 
-Temperatura:________________ 
-Peso:____________ -Altura:________________ → IMC: _________ 
-Circunferência abdominal: _________________ 
 
Exame físico: cabeça e pescoço 
-Inspeção: 
 → Fáscies: ___________________________________ 
 →Manchas na 
pele:______________________________________________________________________ 
 →Estase jugular: ____________________________________________________ 
-Palpação: 
 → linfonodos: _____________________________________________________ 
➔ Tireóide: ________________________________________________________ 
➔ Carótidas: _______________________________________________________ 
-Ausculta das carótidas: _________________________________________________ 
 
Exame físico: pulmonar 
-Inspeção: 
 a. Estática: 
➔ Abaulamento e retração: 
___________________________________________________________________ 
➔ Descrição do tegumento: 
o Pele:___________________________________________________________
________________________________________________________________ 
o Distribuição de 
pelos:__________________________________________________________
________________________________________________________________ 
o Cicatrizes:______________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________ 
o Fístulas?______________________________________________________ 
o Rugas profundas? 
________________________________________________________________
________________________________________________________________ 
o Sistema venoso 
visível?_________________________________________________________
________________________________________________________________ 
o Forma torácica: 
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________ 
b. Dinâmica 
➔ Padrão respiratório: ______________________________________________ 
 
-Palpação: 
→ Expansibilidade: _______________________________________________________ 
➔ Frêmito vocal: _____________________________________________________ 
 
-Percussão: ______________________________________________________________ 
-Ausculta: 
→ Da voz: ____________________________________________________________ 
➔ Pulmonar:_____________________________________________________ 
 
 
Exame físico cardíaco 
-Inspeção e palpação: 
 
➔ Tangencial: _______________________________________________ 
➔ Frontal:___________________________________________________ 
➔ Ictus cordis: ______________________________________________ 
 
-Percussão: não é necessário 
-Ausculta: 
 
 
➔ Foco aórtico: __________________________________ 
➔ Foco aórtico acessório: ________________________________ 
➔ Foco pulmonar: _______________________________________ 
➔ Foco mitral: ___________________________________________ 
➔ Foco tricúspide: _______________________________________