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51 Elany Portela Equilíbrio Ácido-Base Mecanismo de Regulação da Concentração de H+ O sistema primário da regulação da concentração de H+ é representado pelos tampões fisiológicos ácido-básicos dos líquidos orgânicos .. O exercício deste mecanismo é regulado por dois órgãos: 1. Centro respiratório (formação reticular do bulbo): regula a remoção de CO2 e de H2CO3 do LEC 2. Rins: promovem a excreção de urina ácida, ou alcalina, ajustando a concentração de íons H+ do LEC Os pulmões são os primeiros órgãos da escala hereditária fisiológica responsáveis pela excreção de ácidos, de modo que a acidose metabólica leva a um quadro de hiperventilação pulmonar, uma vez que as altas concentrações de CO2, estimulam os centros respiratórios superiores e estes são responsáveis por desencadear uma resposta somática que culmina em um maior processo de expiração, no intuito de eliminar mais CO2. A reação acima, catalisada pela anidrase carbônica, demonstra o equilíbrio determinado pelo tampão de Bicarbonato/CO2, em que o bicarbonato representa o componente básico e o CO2, componente ácido do tampão. Equação de Henderson-Hasselbach Quanto maior a concentração de HCO3 elevação do pH alcalose. A concentração de HCO3- é regulada pelos rins. Quanto maior a concentração de CO2 redução do pH acidose. A concentração de CO2 (PCO2) é controlada pela frequência respiratória. Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico Alteração primária da concentração de HCO3- do LEC leva a distúrbios acidobásicos metabólicos. As acidoses e alcaloses são definidas como sendo metabólicas (quando há alterações nas concentrações do HCO3-) ou respiratórias 52 Elany Portela (primárias, quando relacionadas há alterações nas concentrações de CO2). Aumento HCO3- - alcalose metabólica Diminuição HCO3- - acidose metabólica Aumento PCO2 - acidose respiratória (ex: pacientes com enfisema pulmonar) Diminuição PCO2 - alcalose respiratória (ex: pacientes histéricos Papel do Pulmão na Regulação do Equilíbro Acidobásico A expiração pulmonar de CO2 é equilibrada pela própria produção de CO2 do organismo. Este gás é produzido continuamente pelas células e difunde-se livremente para o sangue, para ser eliminado pelos pulmões. O aumento do CO2 (ou do próprio Pco2) estimula a ventilação pulmonar. Este aumento faz com que haja uma maior eliminação de CO2, o qual, consequentemente, diminui no CO2 no LEC ( Pco2). Diz-se que o aumento de CO2 desencadeia em um aumento de H2CO3 e de H+, o que ocasiona em uma diminuição do pH do sangue (acidemia) Diz-se que o aumento da ventilação diminui o Pco2, com a consequente queda dos níveis de H2CO3 e aumento dos níveis de HCO3-, o que desencadeia um aumento do pH do sangue (alcalemia). Um aumento das [H+] (acidose) desencadeia um aumento da ventilação alveolar, o que diminui o Pco2 e as concentrações de H+. Porém, essa capacidade do pulmão de realizar um mecanismo respiratório de controle do pH tem eficiência de 50 a 75%. Portanto, o equilíbrio ácido-base não depende só do pulmão, mas tanto do pulmão quanto dos rins. Regulação Renal do Equilíbrio ÁcidoBásico Os rins, por meio de um aumento da excreção urinária de ácidos ou de bases, tornando a urina ácida ou básica, são capazes de regular as concentrações de ácidos e bases no plasma. Os néfrons filtram grande quantidade de íons HCO3- que é destinado à excreção urinária e, se não houver reabsorção, haverá uma redução das bases do sangue. Ou seja: 53 Elany Portela Filtração (excreção) de HCO3- Secreção de H+ perda renal de bases. A secreção de H+ pelos rins, do mesmo modo como pré-citado, gera uma diminuição de ácidos do sangue. Ou seja: Secreção de H+ filtração (reabsorção) de HCO3- perda renal de ácidos Ácidos não-voláteis, produzidos pelo organismo (metabolismo das proteínas) são excretados pelos rins. Conclui-se, então: 1. Na acidose, deve haver uma maior excreção de ácidos e de NH4+ + ácido titulável (NaH2PO4), sendo trocado por HCO3- , o qual será adicionado para o sangue. A alcalose ocorre devido a um aumento da secreção tubular de H+ e uma diminuição da excreção de HCO3-. A excreção de NH4+ + ácido titulável (NaH2PO4) é muito baixa.
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