Manejo do Delirium na enfermaria

Prévia do material em texto

O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica 
transitória e flutuante, com início súbito, que se 
caracteriza por declínio cognitivo global do nível de 
consciência e da atenção, atividade psicomotora 
aumentada ou diminuída, e alteração do ciclo sono-vigília. 
Estado confusional agudo → confusão mental aguda, insuficiência 
cerebral aguda, psicose aguda da UTI, encefalopatia aguda. 
- Alteração cognitiva aguda e de caráter flutuante (ao longo do 
dia e dos dias); 
-Déficit de atenção 
-Desorganização do pensamento 
-Alteração do nível de consciência 
-Distúrbios de atividade psicomotora 
-Prejuízo de memória 
-Desorientação têmporo-espacial 
-Alteração de ciclo sono-vigília 
-Distúrbios sensoriais (dificuldades de escutar, enxergar...) 
- É considerada uma emergência psiquiátrica 
-“É um presságio de mal prognóstico” 
-Mortalidade ─ 25 a 33% 
-Aumenta o risco de quedas, perda cognitiva e funcional. 
-Acomete principalmente idosos internados (15 a 50%) 
-Aumenta a duração e os custos da internação hospitalar 
-É um medidor de Qualidade de Atendimento Hospitalar 
-Entre 32-66% dos casos não são identificados 
-Mecanismo fisiopatológico exato causador de delirium 
permanece indefinido 
- Principal hipótese - inflamação dos neurotransmissores 
Delirium Hipoativo 
- Letargia 
- Funcionamento psicomotor reduzido 
- Sonolência excessiva 
- Déficit claro de atenção 
Delirium Hiperativo 
- Agitação 
- Funcionamento psicomotor aumentado 
- Insônia 
- Alucinações visuais e auditivas 
- Agressividade, raiva, euforia, ansiedade. 
 
• Idade avançada 
• Sexo masculino 
• Comprometimento funcional 
• Mobilidade limitada 
• História de quedas 
• Prejuízo sensorial 
- Deficiência visual 
- Deficiência auditiva 
• Medicamentos psicoativos (antidepressivos, etc..) 
• Polifarmácia 
• Uso de álcool ou drogas ilícitas 
• Multimorbidades 
• Depressão 
• Doença grave 
• Doença renal ou hepática 
• Doença neurológica 
• História prévia de delirium 
• Doença que limita a vida 
• Fatores ambientais: tempo, local, pessoas (que horas são, que 
dia é hoje, está de dia ou de noite, as pessoas conhecidas estão 
longe) 
• Dor 
• Privação de sono 
• Infecções 
• Imobilização 
• Procedimentos cirúrgicos 
• Sondas e Drenos 
• Distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos 
• Insultos neurológicos 
• Abstinência 
• Eventos cardiorrespiratórios agudos 
• Estresse emocional 
• Contenção física 
• Medicamentos de uso inapropriado 
• Associações de medicamentos 
• Múltiplos medicamentos 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manejo do delirium na enfermaria 
- Anti-histamínicos 
- Opióides 
- Benzodiazepínicos 
- Anticolinérgicos 
- Sedativos 
- Antidepressivos 
- Corticóides 
- Relaxantes musculares 
- Antieméticos 
Anamnese: 
- Revisão de medicações 
Exame físico geral + neurológico breve 
Exames complementares 
- Hemograma completo 
- Creatinina, ureia 
- Eletrólitos, cálcio 
- Glicemia capilar 
- Urina tipo I, urocultura 
- Radiografia de tórax 
- Eletrocardiograma 
- Situações específicas 
 
 
• Orientação adequada no tempo e no espaço 
• Promoção da interação com familiares mais próximos 
• Corrigir déficits sensoriais 
• Evitar desidratação e constipação 
• Evitar hipóxia 
• Encorajar mobilização precoce no leito 
• Avaliar e tratar possíveis infecções 
• Evitar cateterizações desnecessárias 
• Avaliar continuamente sinais verbais e não verbais de dor 
• Iniciar e reavaliar continuamente a analgesia instituída 
• Suplementação nutricional adequada entre as refeições 
• Encorajar a presença de familiares durante as refeições 
• Promover bons padrões de sono 
• Evitar coleta de sinais vitais, cuidados de enfermagem e 
principalmente procedimentos invasivos nos períodos de sono. 
• Reduzir o ruído ambiental para um mínimo possível durante o 
sono 
 
Prevenção é a melhor estratégia de 
combate ao delirium e essas medidas 
devem fazer parte do tratamento para 
reverter o delirium 
• Reservado aos pacientes cujos sintomas do delirium oferecem 
perigo à integridade física do paciente ou equipe que o assiste ou 
que oferece risco de interrupção do tratamento essencial 
- Agitação intensa 
- Sintomas psicóticos importantes 
Pouco consenso 
Antipsicóticos: “off-label” - fora de bula 
Qual o melhor ? 
Haloperidol 
Quetiapina 
Risperidona 
Olanzapina 
 
Benzodiazepínicos são utilizados em: 
- Utilizados apenas em pacientes com delirium tremens: 
relacionado à abstinência de álcool e drogas 
- Utilizado em pacientes com delirium causado por 
abstinência de benzodiazepínicos e barbitúricos 
- Estudo recente 
- 
• Benzodiazepínicos podem cursar com efeito paradoxal, ao invés 
de sedar vai agitar. 
• Anti-histamínicos devem ser evitados no tratamento de 
agitação 
• Contenção física deve ser instituída como última alternativa 
 
 
-Morte 
-Maior chance de ser institucionalizado 
-Maior risco de quedas 
-Maiores chances de apresentar ulceras por pressão 
-Distúrbio cognitivo/funcional 
-Internação 
-Fragilidade