Gasometria e Equilíbrio Ácido-Base

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Gabriela Vieira Queiroga – Medicina 
 
 
 É uma parte essencial do diagnóstico e manuseio do 
estado de oxigenação e equilíbrio ácido-base do 
paciente. 
 
 
Principais parâmetros de uma gasometria 
• Logaritmo negativo da atividade do íon 
hidrogênio 
• Pressão parcial de oxigênio 
• Pressão parcial de CO2 
• Concentração de bicarbonato no plasma 
• Desvio de base do sangue (B.E.) 
• Saturação do oxigênio funcional 
 
Classificação das acidoses 
• Metabólica: ocorre em consequência do 
aumento da quantidade de ácidos fixos, não 
voláteis, no sangue, como o ácido lático, 
corpos cetônicos ou outros. 
➔ O pH do sangue se reduz devido ao 
acúmulo de íons hidrogênio livres 
➔ Não há interferência respiratória na 
produção do distúrbio 
• Respiratória: decorre da redução da 
eliminação do dióxido de carbono nos 
alvéolos pulmonares. A retenção de CO2 no 
sangue que atravessa os capilares 
pulmonares produz aumento da quantidade 
de ácido carbônico no sangue, com 
consequente redução do pH, caracterizando 
a acidose de origem respiratória. 
Classificação das alcaloses: 
• Metabólica: decorre do aumento da 
quantidade de bases no sangue, como o íon 
bicarbonato. 
➔ O pH do sangue se eleva devido à 
redução de íons hidrogênios livres 
➔ Sem interferência respiratória 
• Respiratória: decorre do aumento da 
eliminação de CO2 nos alvéolos pulmonares 
(hiperventilação) 
➔ A eliminação excessiva do CO2 do 
sangue que atravessa os capilares 
pulmonares produz redução da 
quantidade de ácido carbônico no 
sangue, com consequente elevação do 
pH, caracterizando a alcalose de origem 
respiratória. 
 
 
Gasometria 
Gabriela Vieira Queiroga – Medicina 
 
Cuidados pré-analíticos 
• Recomenda-se a utilização de seringas 
especiais para gasometrias pré-
heparinizadas. O anticoagulante (geralmente 
heparina) deve ser liofilizado, evitando assim 
a diluição da amostra 
➔ No caso de medicação concomitante de 
íons, é importante que o anticoagulante 
de uso seja a Heparina Balanceada, para 
não haver alteração de resultados dos 
eletrólitos. 
• Após a coleta, tampar a seringa e 
homogeneizar a amostra para evitar a 
formação de coágulos. 
• Deve-se verificar se existem bolhas de ar na 
amostra e, se houver, imediatamente retirá-
las, para não comprometer os valores de 
pO2. 
• Antes de introduzir a amostra no analisador 
de gases, esta deve ser homogeneizada 
novamente rolando a seringa entre as mãos 
(para evitar sedimentação da amostra) e 
desprezar a primeira gota de sangue em uma 
gaze, expelindo assim um possível coágulo 
que se forme na extremidade da seringa. 
• Caso a amostra precise ser transportada, 
recomenda-se resfria-la entre 0 e 4ºC. 
Entretanto, as amostras não devem ser 
armazenadas por mais de 1 hora. 
Alterações do equilíbrio ácido 
– básico 
Acidose respiratória 
• Gasometria: 
➔ pH diminuído 
➔ pCO2 aumentada (componente 
respiratório) 
➔ bicarbonato normal 
• Causas: hipoventilação alveolar 
• Regulação secundária: renal 
 
Respostas compensatórias 
A resposta rápida é do próprio centro respiratório e 
a resposta lenta (secundária) ocorre alguns dias 
depois. 
 
 
 
 
 
 
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Sinais e sintomas 
 
A hipertensão pulmonar decorre da vasoconstricção 
pulmonar, que diminui o fluxo sanguíneo para os 
pulmões, causada pela acidose. 
Intervenções médicas 
 
 
Acidose metabólica 
• Gasometria: 
➔ pH diminuído 
➔ pCO2 normal - diminuída 
➔ BIC (varia) -> pode estar diminuído, 
sendo a causa, ou aumentado, tentando 
compensar uma acidose metabólica 
ocasionada por um ácido não volátil, 
como, por exemplo, um ácido lático ou a 
cetoacidose diabética 
• Causas: 
➔ Acidose lática 
➔ Cetoacidose diabética 
➔ Insuficiência da excreção renal de ácidos 
• Regulação: 
➔ Respiratória 
➔ Renal 
É diferenciada utilizando o ânion gap através do 
seguinte cálculo: 
 
➔ Ânion Gap normal: 8 – 16 mmol/L 
➔ Ânion Gap elevado (> 16mmol/L) pode 
indicar alguns tipos de acidose 
metabólica 
➔ A acidose metabólica pode ser 
classificada como tendo ânion gap 
normal ou elevada 
➔ Acidose metabólica por aumento de 
ânion gap decorre do ganho primário de 
ácido forte 
➔ Acidose metabólica por ânion gap 
normal ocorre quando há uma perda 
primária ou déficit de bicarbonato 
 
 
Sinais e sintomas 
 
Acidose metabólica em 
isquemia miocárdica 
• IAM -> diminui o volume sistólico e aumenta 
da pós-carga -> diminui fornecimento de 
oxigênio -> aumenta metabolismo 
anaeróbico -> aumenta circulação de ácido 
lático -> efeito do ácido lático nas pequenas 
terminações no tórax, costas, mandíbula... -> 
desconforto e dor 
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Alcalose respiratória 
• Gasometria: 
➔ pH aumentado 
➔ pCO2 diminuída 
➔ BIC normal 
• Causas: 
➔ Hiperventilação alveolar 
➔ Febre 
➔ Embolia pulmonar 
➔ Gravidez -> CO2 é tóxico, então o corpo 
elimina mais co2 
 
• Regulação: renal 
Sinais e sintomas 
 
Resposta compensatória 
 
 
 
 
 
Intervenções 
 
Alcalose metabólica 
• Gasometria: 
➔ pH aumentado 
➔ pCO2 varia -> diminuída, normal ou 
elevada -> depende da compensação 
➔ BIC aumentado 
• Causas: 
➔ Perda de ácidos: vômitos, sondas, 
fístulas 
➔ Administração excessiva de substâncias 
alcalinas 
 
Uso de diuréticos -> perda de K+ na urina -> K+ baixo 
no meio extracelular -> K+ sai das células -> H+ entra 
nas células -> pH aumenta -> K+ reposto -> H+ sai das 
células -> pH diminui... 
• Regulação: 
➔ Renal 
➔ Respiratória 
Ganho primário em bicarbonato ou perda de íons H+ 
resultando em aumento de CO2 e do pH. 
Aumenta pH -> aumenta co2 (em resposta) 
Obs: o que tende a aumentar é o teor de CO2. A pCO2 
tende a ficar normal. Se a pco2 não modifica, não 
ocorre hiperventilação. 
 
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Intervenções 
 
 
Referências: 
Aula ministrada pelo professor Rodolfo de Abreu no 
segundo período do curso de medicina da Faculdade 
Santa Maria – FSM.