Função Renal e Taxa de Filtração Glomerular

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- A reciclagem da ureia possibilita uma maior 
osmolaridade medular. 
- A função do rim é purificar o plasma, eliminar o 
que não presta do organismo. 
- Quando existe uma deficiência na depuração, 
surge a doença. 
- O funcionamento do rim pode ser quantificada 
com base na sua capacidade de depurar. 
- A taxa de filtração glomerular deve ser maior 
que 90 ml/min; à medida que essa taxa diminui, 
dimensiona-se a gravidade da doença. 
- Insuficiência renal: doença renal crônica 
classificada em graus e subclassificações. 
- Entre 60 e 89 ml/min = estágio 2 (leve). 
- Abaixo de 60 ml/min, entre 30 e 59 ml/min = 
grau moderado (a chance do indivíduo desenvolver 
complicações pela baixa depuração é alta). 
- Abaixo de 30 ml/min: a chance é tão grande, que 
e necessário preparar, avisar o paciente sobre a 
terapia de substituição renal; há risco de falha 
total do rim. 
- Abaixo de 15 ml/min = diálise ou transplante, que 
consistem na substituição renal. 
- Por isso, é importante quantificar a taxa de 
filtração (quantidade de ultrafiltrado, o que sai do 
glomérulo para os segmentos). 
- 90 ml/s x 60min = aprox. 6L de filtrado por hora, 
o que implica em 144 L/dia; desses, apenas 2L são 
eliminados; 142 L são reabsorvidos. 
- A pessoa que faz hemodiálise deve permanecer 
entre 3 e 4 horas em cada sessão; geralmente, 
três vezes na semana. 
- A fístula arterio-venosa para hemodiálise 
(junção de uma artéria com uma veia) promove uma 
alteração nas veias e nas artérias, de modo 
proposital, para que se tenha facilidade em 
 
 
encontrá-las e inserir nelas o cateter -> a pressão 
é mais alta, o que facilita a passagem do sangue. 
- A taxa de filtração glomerular estimada é 
calculada pela fórmula de Cockcroft-Gault: 
TFGe = (140-idade) x peso / 72 x crs 
- Creatinina sérica (crs) = creatinina no sangue. 
- Quanto maior o peso, maior a TFG; quanto maior 
a idade, menor a TFG; quanto maior a crt, menor a 
TFG. 
- Uma quantidade de creatinina sérica que 
aumenta indica que o rim não está a depurando, não 
está a colocando para fora de modo ideal. 
- No caso da mulher, multiplica-se a TFG por 0,85, 
pois a TFG é naturalmente menor. 
- A creatinina dosada para fazer o cálculo é 
polêmica; uso de dipirona pode diminuir a 
quantidade de creatinina no sangue; outros podem 
aumentar. Portanto, a creatinina não é o melhor 
parâmetro para avaliar a função renal; ele é de 
fato bom, fácil e barato, porém não é o melhor. 
- MDRD (etnia) e CKD-EPI: correções que levam 
em consideração outros fatores. 
- Clearance de creatinina = depuração de 
creatinina = termo semelhante à TFG estimada. 
- Depuração é a velocidade com a qual uma 
substância é removida completamente do plasma 
pelo rim (e excretado pela urina). 
- A velocidade pode ser dada em mg ou g; ml ou l 
dividido pelo tempo em segundos, horas ou 
minutos; convenciona-se a unidade de medida da 
TFG em mL / min. 
- A limpeza de X mg/s de creatinina deve ser 
transformada em ml/min para definir a TFG. 
- O Na+ é reabsorvido na túbulo proximal, na alça 
de Henle, no túbulo contorcido distal; portanto, 
não é o melhor marcador para a TFG 
- O sódio e o potássio estão sob constantes 
trocas; fluxo entrando, fluxo saindo; por isso, não 
são bons marcadores de função renal. 
- O melhor indicador seria aquele que passa pelo 
glomérulo e por todos os segmentos do nefron sem 
sofrer reabsorção e secreção. 
 
- Na prática, quantifica-se a depuração da 
substância pela fórmula: 
C = [U]x * V / [P]x 
- [U] x = concentração urinária de uma substância 
x (mg /mL ou mEq/ml). 
- [P] x= concentração plasmática de uma 
substancia X no plasma (mg /mL ou mEq/ml). 
- V = volume de urina em um determinado tempo 
(ml/min) 
- C é dado em ml/min. 
 
 
 
 
 
 
 Nesse exemplo, 1,82 ml de plasma é limpo 
completamente de sódio por minuto. 
- A inulina: passa pelo glomérulo, e não é 
reabsorvida nem secretada ao longo dos 
segmentos; não é produzida pelo organismo; não é 
metabolizada pelo fígado nem sai pelo suor; é 
completamente filtrada pelo rim e eliminada 
somente por ele -> ela é perfeita para se dosar a 
verdadeira TFG. 
- A inulina sérica é de 1 mg/mL. 
- TFG = [U] inulina x V / [P] inulina -> o que se 
encontra de depuração da inulina vai ser 
exatamente a taxa de filtração glomerular. 
- Apesar de ser tão preciso, o exame com a inulina 
é caro e não é prático. 
- Em uma pessoa com depuração da inulina igual a 
125 mL/min e depuração do sódio igual e de 1,82 
ml/min, subentende-se que a depuração do 
primeiro é mais rápida que a do segundo. 
 
 
 
 
 
 Relação entre a depuração de uma substância 
com a da inulina (Cx/Cinulina): 
• Menor que 1: a substância é filtrada livremente, 
só que a reabsorção é significativa (caso do sódio). 
• Igual a 1: a substância é filtrada livremente e 
depurada assim como a inulina, pois tem as mesmas 
propriedades, ou seja, não sofre secreção, 
reabsorção, produção externa. 
• Maior que 1: a substância é filtrada livremente 
e, além disso, ocorre secreção ativa dessa 
substância nos túbulos. 
- O clearance de creatinina dá os valores 
necessários para se estimar a TFG estimada do 
paciente. 
- Quando se pede ao paciente para ele fazer 
coleta de sua urina durante 24h, é possível 
mensurar o quanto o rim está funcionando, a partir 
do clearance de creatinina. 
- Em um paciente com 105kg, 1,88m de altura, 
1600mL de volume urinário em 24h, 0.9 mg/dL de 
creatinina no plasma, 160.1 mg/dL de creatinina na 
urina, o C seria igual a 195 ml/min. 
- Porém, a taxa de depuração deve ser corrigida 
para a superfície corporal do paciente, que nesse 
caso, é de 2,31 m². 
- A correção se dá por uma regra de três simples, 
em que C está para a superfície corporal do 
paciente e C’ (depuração corrigida) está para 1,73 
m², que é a superfície corpórea média da 
população. 
 C superfície corporal do paciente 
 C ’ 1,73 m²