Obstrução uretral em Felinos

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↳ 10 dicas para obstrução uretral em felinos
Top 1: buscar a relevância clínica
Sinais clínicos: dor, hipotermia, hipercalemia,
desidratação, anemia, hipotensão, bradicardia e
hipocalcemia.
- Devido à impossibilidade de excretar, a TFG
diminui, aumentando a [potássio e hidrogênio].
- Quanto maior maior o tempo de obstrução, maior
a [íons H e íons potássio], causando bradicardia e
arritmia principalmente se o potássio estiver maior
que 7mmolL.
Mais que 24h de obstrução
K > 5,5
- Onda T elevada
K > 6
- Prolongamento de QRS, intervalo PR
K > 7
- bradicardia e arritmia
- onda T elevada (50% maior que onda R)
- diminuição onda P
- aumento no intervalo P - R
K > 8,5
- ausência de onda P (atrial standstill)
K > 10
- Flutter ou fibrilação ventricular
- assistolia
Terapia para K > 10
- solução de gluconato de cálcio a 50 - 100
mg/kg vi, monitorando o ECG.
- O cálcio vai antagonizar os efeitos do
potássio no coração, mas não diminui sua []
no sangue.
- Em casos graves usar insulina regular 0,2 -
0,5 u/kg (risco de vida) associada a 1 a 2 g de
glicose para cada u de insulina iv “bolus”.
- Faz com que o potássio do espaço
extracelular entre no meio intra.
- de 199 gatos obstruídos, tiveram 24 gatos
com hipercaliemia grave (K > 8) associado a
diminuição do pH sanguíneo ( < 7,2) e cálcio
iônico mais baixos.
Hipocalcemia Ionizada
- baixa [iCa2+]
- retenção de fósforo pela obs. urinária
- quelar o cálcio
- disfunção do h. da paratireóide sobre o
cálcio e síntese de vit D.
- 75% dos gatos - pH e Cálcio
- pH sanguíneo abaixo de 7,1
- efeito cardiotóxico do K no miocárdio
- venocontricção
- função neurológica e cardiológica
Top 2: dimensionar a gravidade
- tipo: total ou parcial?
- anamnese: quando?
- recidiva?
- indicação cirúrgica?
- tempo = hemodinâmica
Passadas 24h já começam a ter essas alterações
anatopatológicas.
E quando o tutor não sabe dizer quanto tempo de
obstrução?
- explorar anamnese e exame físico
- explorar exames de imagem
- azotemia pós renal: vômito, anorexia,
depressão, desidratação e hipotermia.
Identificar o tamanho da vesícula, limão, bola de
ping pong, manga,..
Em casos de bexiga completamente repleta
- fazer cistocentese descompressiva para
ganhar tempo e estabilizar o paciente
- alivia pressão vesical, uretral e intra renal
- atenua efeitos metabólicos
- diminui o desconforto
- coleta de urina pra cultura e urinálise
- não esvaziar totalmente a bexiga
- após a cistocentese, deve-se cateterizar o
paciente.
- é mais comum romper a vesicular sem não
fizer a cistocentese.
- cistocentese em cateterização: causa
uroadomen pois a vesícula pode romper.
- em caso de uroabdomen pode-se fazer
lavagem peritoneal com solução salina
morna 20ml/kg e deixar uma sonda no
adomen.
- se não lavar, pode ter peritonite bacteriana
com urina contaminada
Top 3: identificar tempo de obstrução
- > 24h causa hematúria e azotemia pré renal,
urina vermelha.
Top 4: monitorar hemograma e anemia
- hematúria: causada inflamação, alta
pressão no interior da bexiga, cistocentese,
cateterização
- acidose e uremia: causa anormalidades
plaquetárias, interação entre vasos
sanguíneos e plaquetas é atrapalhada,..
Top 5: associar exames de imagem
- planejar estratégia pra saber se a
abordagem será clínica ou cirúrgica.
Causas mecânicas intra murais
- tampões
- cálculos
- coágulos
- cristalúria
- debris
Top 6: conferir fluxo urinário
Alguns gatos não urinam não por cálculo, areia,..
mas sim por lesões murais (espasmos uretrais,
estenose de mucosa, ruptura uretral,
uretrite/edema, fibrose).
Podem ter também causas anatômicas como
compressões fecais, tumores,...
Causas funcionais e neurogênicas por lesões do
neurônio motor superior:
- bexiga distendida, túrgida e de
extrema dificuldade para
compressão, muitas vezes impossível.
- esvaziamento incompleto da bexiga,
grande volume de urina residual.
- bexiga distendida por muito tempo,
atonia do m. detrusor, irreversível em
gatos crônicos.
Lesão no neurônio motor inferior
- lesão nos segmentos sacrais da medula S1 e
S3.
- nervos pélvicos, pudendo, cauda equina.
- fraturas/luxações sacroccígenas
- injúria por tração
Após a micção, em gatos hígidos, só pode ter 0,2 a
0,5 ml/kg. Gatos de 5kg com 1 a 2,5ml de urina
residual está com distúrbio de micção.
Top 7: correção da desidratação e equilíbrio
hidroeletrolítico e fluidoterapia
- ringer 15 a 30 ml/kg/h
- 2 a 3h
- reduzir pra 6 a 12 ml/kg/h (vol de déficit =
peso em kg x % desidratação)
- aprox. 200 a 400ml
Top 8: manejo adequado na cateterização uretral
(urohidropopulsão retrógrada)
Top 9: sondas uretrais de espera
- hematúria, uremia, atonia do músculo
detrusor, procedimento difícil de
desobstrução, muitos debris, fluxo fraco.
- deve ser fixado ao redor do prepúcio.
- período de 24 a 72h
- não deixar cateter de polipropileno
- quando retirar, observar por mais 24h, eles
precisam urinar pois pode haver nova obst.
- avaliar o potássio, pois ele pode baixar de 4
a 12 h após a obstrução.
Top 10: abordagem cirúrgica - uretrostomia perineal
- na incapacidade de restauração da
permeabilidade do lúmen uretral
- lesão mural e perimural
- identificar local da obstrução
- uretrografia contrastada