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@routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Processos proliferativos não-neoplásicos 1. Hiperplasia Fibrosa Inflamatória: Hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso que se desenvolve na borda de próteses mal adaptadas. Apresenta pregas de tecido hiperplásico, na região anterior de mandíbula e maxila. Pode ocorrer a formação de um pópilo fibroepitelial, uma massa de coloração rosa, abaixo de uma prótese superior no palato duro. Tratamento: Remoção cirúrgica ou correção da prótese mal adaptada. 2.Hiperplasia Papilomatosa Inflamatória: Ocorre devido a uma prótese mal adaptada, seu uso recorrente, má higiene ou Candidíase. Se apresenta no palato duro, com múltiplas pápulas, mucosa eritematosa e sem sintomatologia. Tratamento: Remoção da dentadura ou terapia antifúngica. 3.Hiperplasia Gengivais: Aumento de volume na gengiva, devido uma Doença Periodontal crônica. Ocorre em sítios localizados ou difusos, podendo até cobrir a coroa do dente. Pode ter causas: inflamatórias, hereditárias, medicamentosas ou hormonais. Tratamento: Tratamento periodontal e controle da higiene bucal. 4.Granuloma Piogênico: Crescimento nodular devido algum trauma ou irritação, dificultando a higiene oral. Nódulo de origem séssil ou pediculada, superfície ulcerada, sem sintomatologia, sangra fácil e crescimento rápido. Granuloma Gravídico: comum na gravidez, após ela, regride espontaneamente. A remoção durante a gravidez apresenta alto índice de recidiva. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Tratamento: Excisão cirúrgica conservadora 5.Epúlide Granulomatosa: Aumento de tecido dentro do alvéolo após exodontia ou esfoliação do dente decíduo. Localizado no alvéolo, hemorrágico e flácido. Tratamento: Curetagem do alvéolo e sem recidiva. 6.Lesão Periférica de Células Gigantes: Crescimento nodular em tecido mole devido algum trauma ou irritação. Presente na gengiva ou rebordo alveolar e coloração vermelho ou vermelho-azulado. Aparência clínica semelhante ao Granuloma Piogênico. Tratamento: Excisão cirúrgica e raspagem dos dentes adjacentes. 7.Fibroma Ossificante Periférico: Crescimento gengival de patogênese incerta. Acomete principalmente a gengiva, característica nodular e apresentação radiopacas nas radiografias. Muito presente na maxila. Tratamento: Excisão cirúrgica subperiosticamente. 8)Fibroma Traumático: Aumento de tecido mole devido algum trauma local. Cresce lentamente em forma de nódulo ou pápula. Decorrente por exemplo, do hábito de morder lábios e língua. Tratamento: Excisão cirúrgica e eliminação do fator etiológico. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Patologia das glândulas salivares 1.Parotidite Aguda: Origem bacteriana, acomete a glândula parótida unilateral e preferencialmente idosos do sexo masculino. Sintomática, secreção purulenta e causa uma xerostomia. Tratamento: Terapia antibiótica. 2.Parotidite Recorrente: Etiologia não definida, mas se baseia em alterações hormonais. Aumento da glândula parótida bilateral, acomete crianças até 10 anos de idade. Alteração de cor da região e dor a palpação. Chance de recidiva 2x ao ano, após a puberdade diminui. Tratamento: Terapia antibiótica. 3.Parotidite Epidêmica (caxumba): Causada devido ao vírus, e foi diminuída após a tríplice viral. Apresenta sintomatologia e maior acometimento bilateral. Pode causar uma Epididimorquite: inflamação dos testículos. Tratamento: Analgésico e repouso. 4.Síndrome de Sjogren: Causa uma xerostomia e xeroftalmia (síndrome sicca). Tem associação mais comum com a artrite reumatoide. Apresenta sensação de secura nos olhos, vista embaçada, pele seca, dificuldade na deglutição, cárie e língua fissurada. Pacientes portadores dessa síndrome, tem uma maior probabilidade de desenvolver linfomas. Tratamento: Medicamentos sialogogos e uso de salivas artificiais. 5.Queilite Glandular: Inflamação das glândulas salivares menor. Causa idiopática. Acomete lábio inferior, homens idosos e de meia idade. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Em alguns casos pode estar associada com a CCE. Tratamento: Uso de corticoides tópico. 6.Sialolitíase: Calcificação nas glândulas salivares ou no interior de seus ductos. Frequente no ducto submandibular, dor ou tumefação. Se apresenta como uma massa radiopaca na radiografia oclusal. Tratamento: Pequenos sialólitos (ingestão de líquidos) e grandes sialólitos (remoção cirúrgica). 7.Sialometaplasia Necrosante: Destruição das glândulas salivares localmente. Causa incerta, mas se acredita que seja devido uma isquemia do tecido glandular. Acomete principalmente as glândulas salivares do palato e permanece como uma úlcera. Tratamento: Biópsia para ver a possibilidade de ser uma lesão maligna. 8.Xerostomia: Sensação de boca seca, devido a hipofunção da glândula salivar ou não. Pode ter outras causas como: medicamentos, hemorragia, síndrome de Sjogren, entre outras. Dorso da língua fissurado e com atrofia das papilas filiformes. Tratamento: Salivas artificiais, água e medicamentos sialogogos. 9)Mucocele e Rânula: Mucocele: Extravasamento da mucina para dentro dos tecidos moles. Devido um trauma local. Lesão flutuante e lábio inferior é o mais comum de acometimento. Rânula: Mucocele no assoalho de boca, maiores em tamanho e comumente associada com a glândula sublingual. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Tratamento: Crônicas precisam de excisão cirúrgica e rânula (marsupialização). Ambas possuem prognóstico excelente. Lesões vermelhas 1.Eritema Traumático: Hemorragia nos tecidos bucais devido algum trauma, levando a um hematoma ou equimose. Superfície irregular e de coloração vermelho vivo ou escuro. Acomete mais as áreas de língua, lábio e mucosa jugal. Tratamento: Não requer, após 14 dias desaparece. 2.Estomatite Protética: Trauma decorrente pelo uso da prótese. Pode ser devido a uma Candidíase, com presença de pontos brancos, petéquias e acomete mais área de palato. Tratamento: Higiene, adaptação da prótese e antifúngicos. 3.Gengivite: Doença periodontal, devido acúmulos de placas. Sangramento durante a escovação e gengiva avermelhada. Tratamento: Higienização e tratamento periodontal. 4.Hemangioma: Neoplasia benigna, preenchida por sangue e de coloração vermelho-escuro. Cor desaparece ou clareia durante a vitropressão. Tratamento: Escleroterapia, uso de Corticoides e laserterapia. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA 5.Língua Geográfica: Áreas eritematosas circundadas por uma borda esbranquiçada. Desaparece e reaparece. Dorso da língua é a área mais afetada. Tratamento: Não se existe um tratamento específico. 6.Mucosite: Efeito colateral do tratamento quimioterápico ou radioterápico. Lesões precoces: eritema da mucosa. Lesões tardias: erosões e úlceras. Pode resultar na xerostomia, ardência, perca do paladar, dor ao deglutir ou falar. Tratamento: Não existe um específico, mas pode fazer o uso de analgésico e laserterapia. 7.Petéquias e Equimose: Petéquias: pontinhos vermelhos geralmente no palatomole. Equimose: machas vermelhas pelo extravasamento de sangue. Ambas decorrentes de traumas como: tossir, espirrar ou vômitos. Pode ser também por infecções ou sarampo. Tratamento: Não necessita. 8.Queimadura Térmica: Resulta do contato com alimentos ou bebidas quentes. Eritema doloroso que pode descamar. Tratamento: Não requer, cicatriza espontaneamente. 9.Varicosidades (Varizes): Veia anormalmente dilatada, em pacientes idosos é muito recorrente. A mais comum é a sublingual, e se apresenta como bolhas elevadas purpura-azuladas. Tratamento: Não necessita, apenas requer cuidado para não traumatizar. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA 10.Eritroplasia: Lesão com potencial de malignidade, onde não se enquadra na classificação de nenhuma doença. Apresenta coloração vermelho vivo e bem demarcado. Na maioria dos casos se associa com o Carcinoma. Tratamento: Cirurgia. Lesões pigmentadas 1.Pigmentação Natural: Mais deposição de melanina. Áreas negras ou marrons, assintomáticas e aumentam com a idade. Tratamento: Não é necessário. 2.Tatuagem por Amálgama: Inserção de amálgama na mucosa. Área plana de coloração negra ou azulada e assintomática. No diagnóstico radiográfico se apresenta em aspecto radiopaco. Tratamento: Não é necessário. 3.Pigmentação Induzida por Drogas: Causada pelo uso das drogas. Máculas ou placas irregulares, de cor negra ou marrom e assintomático. Tratamento: Não é necessário. 4.Melanose do Fumante: Causada pelo consumo do tabaco. Múltiplas áreas de cor marrom, intensidade proporcional ao tempo de uso e assintomático. Tratamento: Não é necessário, com a suspensão do fumo volta ao normal. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA 5.Língua Negra Pilosa: Causada pela proliferação de bactérias que colonizam as papilas filiformes ou provenientes de alimentos ou cigarros. Cor negra, com aspectos de “pelos na língua”. Tratamento: Eliminação do fator etiológico e escovação da língua. 6.Efélide ou Sardas: Causa ainda desconhecida. Máculas arredondadas de cor marrom, comum na parte vermelha do lábio inferior e assintomáticas. Tratamento: Não é necessário, exceto pela estética. 7.Nevo Pigmentado: Alteração de desenvolvimento benigna. Mácula ou placa, de cor negra ou azul, lesões únicas e assintomático. Tratamento: Não é necessário, mas em alguns casos excisão cirúrgica conservadora. 8.Melanoma: Neoplasia maligna de causa desconhecida. Mácula, placa ou nódulo, de cor negra ou marrom, que pode se tornar ulcerada. Risco de metástase e ABCDE. Tratamento: Excisão cirúrgica, radioterapia e quimioterapia. 9.Doença de Addison: Insuficiência de hormônios corticosteroides adrenais. Causada pela destruição do córtex adrenal. Pigmentação marrom-escuras e manifestações bucais precoces. Tratamento: Reposição hormonal. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Lesões brancas 1.Linha Alba: Alteração da mucosa jugal devido pressão dos dentes. Se apresenta como uma linha branca geralmente bilateral, assintomática e não removível à raspagem. Localizada na mucosa jugal, na linha de oclusão dos dentes. Tratamento: Não é necessário. 2.Morsicatio Buccarum: Ocorre devido o hábito de mastigação crônica da mucosa jugal, mucosa labial ou borda lateral de língua. Áreas brancas fragmentadas, associada a superfície eritematosa ou com ulceração e geralmente se apresenta bilateralmente. Tratamento: Não é necessário. 3.Leucoedema: Condição hereditária que causa o aparecimento de áreas esbranquiçadas na mucosa jugal. Se apresenta bilateralmente, com pregas e estrias. Quando distende a mucosa ela desaparece. Tratamento: Não é necessário. 4.Leucoplasia: Placa branca que não pode ser diagnosticada clinicamente e geralmente apresenta potencial de malignidade. Possui uma causa ainda desconhecida e pode acometer qualquer região da mucosa bucal. Tratamento: Biópsia é necessário para o diagnóstico, e em caso de displasia remover totalmente a lesão. Encaminhar para o hospital oncológico em situações de câncer. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA 5.Nevo Branco Esponjoso: Doença geneticamente determinada e surge ao nascimento. Apresenta placas brancas difusas, de consistência esponjosa e não removível à raspagem. Geralmente localizada na mucosa jugal bilateralmente. Tratamento: A história familiar é importante para diagnóstico e nenhum tratamento é indicado. 6.Queilite Actínica: Lesão de potencial maligno que acomete o vermelhão do lábio inferior, devido uma exposição excessiva aos raios da luz solar. Apresenta preferência pelo sexo masculino. Pode ter queimação, ulceração, eritema ou crostas. Tratamento: Realizar biópsia e uso de bloqueadores solares. 7.Estomatite Nicotínica: Lesão relacionada ao uso do fumo. Localizada no palato duro e apresenta pontos avermelhados, resultante do processo de inflamação das glândulas salivares menores. Possui múltiplas pápulas brancas com centro avermelhado. Tratamento: Reversível, após suspensão do fumo. 8.Líquen Plano: Doença dermatológica crônica que acomete a mucosa bucal. TIPO 1) Reticular: Assintomática, apresenta as estrias de Wickham (linhas brancas na região posterior da mucosa jugal bilateralmente) e mais comum. TIPO 2) Erosivo: Sintomática e apresenta áreas eritematosas com ulceração central. Tratamento: Reticular: não é necessário. Erosivo: corticosteroide tópico, pode recidivar. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA 9.Leucoplasia Pilosa: Complicação da infecção pelo vírus HHV-4. Se apresenta como uma placa branca não destacável, geralmente na região de borda da língua. As lesões podem se tornar extensas atingindo dorso da língua. Tratamento: Não é necessário, pode haver autorresolução. 10.Lesões por HPV: 1) Papiloma: Nódulo geralmente pediculado, assintomática e aspecto de couve-flor. Tratamento: Excisão cirúrgica conservadora. 2) Verruga Vulgar: Contagiosa, pode acometer mucosa oral e pele, pápula ou nódulo assintomático de coloração branca. Tratamento: Oral (excisão cirúrgica). 3) Condiloma Acuminado: Lesão exofítica, séssil, rósea, bem delimitada, indolor e maior que o papiloma. Tratamento: Excisão cirúrgica conservadora. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Lesões vesicobolhosas 1.Pênfigos: Lesões bucais é o primeiro sinal da doença. Mais comum: 1) Pênfigo Vulgar: vesículas ou bolhas (intraepitelial) raramente são identificadas ao exame clínico, erosões irregulares, ulcerações e pode causar um envolvimento ocular (conjuntivite). Diagnóstico: Citologia esfoliativa ou biópsia incisional. Tratamento: Corticosteroides sistêmicos e tópicos. 2.Penfigoides: Semelhança com o Pênfigo. Vesículas ou bolhas (subepitelial) são vistas clinicamente. Podem se romper e formar ulcerações dolorosas. Causa envolvimento ocular.Gengivite descamativa. Diagnóstico: Citologia esfoliativa ou biópsia incisional. Tratamento: Oftalmologista e Corticosteroides tópicos e sistêmicos. 3.Eritema Multiforme: Etiopatogenia incerta, mas em 50% dos casos é resultante de infecção precedente, como o herpes simples. Anéis eritematosos se assemelhando a um alvo, lesões em alvo. Em casos mais graves, formação de bolhas com centro necrótico. Pode desenvolver crostas hemorrágicas no vermelhão do lábio e dificuldade de ingerir líquidos. 1)Eritema multiforme maior: dois ou mais sítios da mucosa são afetados. Diagnóstico: Características clínicas de lesão em alvo, citologia esfoliativa ou biópsia incisional. Tratamento: Corticosteroides tópicos ou sistêmicos. @routine.odontogi ESTOMATOLOGIA Câncer oral -CCE: mais comum em homens, principalmente idosos. 1.Etiologia: .Tabagismo: com o aumento de consumo, eleva a chance de desenvolver CCE. . Etilismo: consumo de álcool, que se associado com o tabagismo, aumenta as probabilidades. . Radiação UV: acomete o lábio inferior. . HPV . Imunossupressão . Fator nutricional 2.Aspectos Clínicos: Exofítica, endofítica, eritroplásica, eritroleucoplásica ou leucoplásica. Pode acometer o lábio inferior, língua e assoalho de boca. 3.Diagnóstico: Biópsia incisional ou exame histopatológico. 4.Tratamento: Excisão, quimioterapia ou radioterapia. Pode apresentar sequelas orais devido tratamento. Sequela da radioterapia: mucosite, trismo, hipossalivação, disfagia e osteonecrose. Sequela da quimioterapia: náusea, mucosite e xerostomia. 5.Informações: Muito importante fazer o acompanhamento com multiprofissionais de saúde, tratamento odontológico pós-oncológico e recomendar o autoexame (inspeção, palpação).
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