Câncer de boca

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@isanogueira 
24/05/2021 
PROCESSOS PATOLÓGICOS II 
Câncer de boca 
As lesões potencialmente malignas tem uma 
chance maior de se tornar um câncer oral. 
O câncer de boca acomete os lábios e cavidade 
oral, como: 
• Carcinoma epidermoide; 
• Carcinoma verrucosa; 
• Melanoma. 
O cirurgião dentista tem que ter uma base sobre 
as estatisticas dessa lesão, tem que ter em mente 
que o câncer de boca é um problema de saúde 
pública, possui muita morbidade associada, 
entender quais os fatores de riscos que esão 
envolvidos para o seu densevolvimento, saber 
como previnir, como orientar o paciente para 
reduzir essa chance do desenvolvimento do 
câncer oral, conhecer os sinais e sintomas dessa 
lesão (aparencias clinicas, como essa lesão se 
apresenta, outros achados orais que podem 
acontecer e fazer com que tenha uma suspeita da 
ocorrencia de uma lesão maligna), fazer uma 
detecção precoce, diagnosticar da forma correta e 
proporcionar ao paciente um tratamento em 
estágio mais precoce possível. 
“A incidência, a morbidade hospitalar e a 
mortalidade são medidas de controle para a 
vigilância epidemiológica que permitem analisar a 
ocorrência, a distribuição e a evolução das 
doenças”. Por isso é necessário conhecer as 
estatísticas relacionada ao câncer de boca. 
➢ Carcinoma epidermoide oral 
 
É responsável por 90% dos casos das neoplasias 
malignas orais; 
Sua etiologia é multifatorial que pode estar ligada 
a fatores extrínsecos (fumo, álcool, sífilis, radiação 
UV, radiação ionizante) e fatores intrínsecos 
(desnutrição geral, deficiência de ferro, 
predisposição genética: disfunções em genes de 
reparo). 
Algumas lesões potencialmente malignas como o 
líquen plano, eritroplasia, leucoplasia e entre 
outros são lesões que podem se desenvolver em 
um câncer de boca. 
Os diferentes tipos clínicos possuem diferentes 
potenciais de transformação maligna. 
• Ex 1: o potencial da leucoplasia verrucosa 
proliferativa de se transformar em um câncer 
é maior do que uma queilite actínica de se 
transformar em um câncer. 
• Ex 2: a leucoplasia granular tem um maior 
potencial de se transformar em um câncer do 
que uma leucoplasia lisa ou espessa. 
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Fatores de riscos que estão associados para o 
desenvolvimento dessa lesão: 
Fumo de tabaco: 
✓ Ouve uma redução global de fumantes, mas 
ainda são necessários mais esforços para 
incentivar os indivíduos a abandonarem esse 
hábito. A população mundial de fumantes de 
2020 é de 12%. 
✓ O fumo é ruim porque possui substancias 
carcinogênicas, como: nitrosaminas, arsênico, 
bezopinero e benzeno. Além disse o fumo 
produz radicais livres e substancias oxidantes. 
✓ Essas substancias aumentam a capacidade de 
desenvolver uma lesão maligna. É um risco 3 
vezes maior em fumantes. 
✓ O fumo tem uma relação dose dependente 
com a formação de lesão maligna, isso significa 
que quanto mais um individuo fuma, maior é a 
chance dele desenvolver um câncer. 
✓ Alguns estudos mostraram que pacientes após 
10 anos de cessado o hábito, tem o risco igual 
ao de não fumante. 
Álcool: 
✓ O seu papel exato ainda é desconhecido; 
✓ Tem efeito sinérgico com o fumo, ou seja, o 
álcool potencializa o efeito do fumo e os dois 
juntos tem uma maior chance de desenvolver 
o câncer. Isso acontece porque o etanol 
presente no álcool é metabolizado em 
acetaldeído que é um agente cancerígeno, 
além disse tem a produção de nitrosinas e 
hidrocarbonetos. 
✓ Esse acetaldeído também vai atuar 
solubilizando compostos e aumentando a 
permeabilidade do epitélio oral. Ou seja, o 
epitélio vai estar menos protegido, ele vai 
estar mais susceptível a entrada de 
microrganismos e patógenos. 
✓ É comum ver deficiências nutricionais 
secundárias em pacientes alcóolatras. 
Exposição ocupacional e poluentes ambientais: 
✓ São ligados a indivíduos trabalhadores na 
indústria de madeira, indivíduos que tem uma 
exposição crônica a produtos químicos. 
Radiação UV: 
✓ A radiação solar também é responsável pelo 
desenvolvimento do carcinoma epidermoide 
oral em lábio inferior; 
✓ A radiação ionizante também é responsável 
pelo desenvolvimento dessa lesão porque 
diminui a reatividade imune e produz 
anormalidades do material cromossômico. 
NÃO É ASSOCIADA COM RADIOGRAFIAS 
ODONTOLÓGICAS. 
Deficiências nutricionais: 
✓ Deficiência de ferro que pode levar alterações 
degenerativas que vão produzir uma mucosa 
mais atrófica e imatura. O câncer pode 
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acontecer mais em pacientes que tem a 
deficiência de ferro dos que não tem. 
✓ A vitamina A atua na queratinização como 
fator protetor do epitélio oral. Se não tem a 
queratinização adequada, tem um epitélio 
mais susceptível ao câncer. 
Bactérias: 
✓ A interação com bactérias agindo 
principalmente na metabolização de etanol 
em acetaldeído. 
✓ Pacientes alcóolatras possuem uma maior 
presença de Streptococcus e Neisseria. 
Cândida: 
✓ Principalmente associada a candidíase 
hiperplásica e nitrosaminas que estão ligadas 
às candidoses e seus perfis carcinogênicos. 
Vírus oncogênicos: 
✓ HPV: displasia e carcinoma oral tem maior 
chance do desenvolvimento de um câncer. 
✓ O subtipo 16 tem um risco 4 vezes maior em 
câncer oral. 
Características clinicas do câncer de boca: 
• Exofítica – nodulares; 
• Endofítica – ulceradas; 
• Leucoplásica – placa esbranquiçada; 
• Eritroplásica – placa avermelhada; 
• Eritroleucoplásica – placa de áreas 
vermelhas e brancas; 
• Destruição óssea – dependendo da sua 
localização. 
 
Na radiografia, a destrição ou reabsorção óssea 
aparece radiolúcida, irregular em formato de 
“ruído de traça”. 
 
• Carcinoma de lábio 
✓ Acomete principalmente paciente brancos 
(leucodermas); 
✓ Tem como fator de risco a exposiçã solar 
crônica; 
✓ É uma lesão desenvolvida aprtir da queilite 
actínica; 
✓ 90% dos casos é na região de lábio inferior; 
✓ Clinicamente se apresenta como uma 
ulceração endurecida, indolor, crostosa e 
exsudativa (liquido, secreção); 
✓ Tem um crescimento lento e metástase 
incomum, 
✓ Normalmente é diagnosticada e tratada em 
estágio precoce. 
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Carcinoma de lábio em estágio avançado: 
 
• Carcinoma intraoral 
✓ Na lingua a lesão se apresenta através de 
tumores ou úlceras indolores, endurecidos em 
borda lateral e está mais associado em 
pacientes jovens. 
✓ No assoalho se apresenta como uma 
leucoplasia ou eritroplasia preexistente 
(mancha branca ou avermelhada) e também 
acomete pacientes jovens; 
✓ Está principalmente na região de linha média; 
✓ Na gengiva se apresenta de uma forma 
indolar. 
✓ Acontece principalmente na região de mucosa 
queratinizada (gengiva que está mais perto 
dos dentes) e na região posterior da 
mandibula. 
✓ Um diagnóstico diferencial do carninoma na 
gengiva é a periodontite. 
 
O cancer de boca é capaz de produzir metástases, 
é capaz de produzir tanto uma invasão local como 
metastase regionais e a distancia. 
A mestatase regional é quando o cancer de boca 
tem um envoolvimento linfonodal, dos linfonodos 
cervicais da região de cabeça e pescoço. 
• Metastase 
✓ Serão acometido os linfonos cervicais 
ipsilaterais (do mesmo lado da lesão); 
✓ Os linfonodos vão se apresentar 
endurecidos, indolor e aumentado; 
✓ O linfonodo não vai apresentar mobilidade 
(e a presença da mobilidade é uma 
caracteristica fisilógica normal); 
✓ Essa mestastase regional fica restrita 
inicialmente a capsula desse linfonodo. Se 
houver uma disseminação dessa doença e 
como consequencia a disseminação 
extracapsular tem o risco de metastase a 
distancia; 
✓ Os tumores secundários do cancer oral vão 
para o fígado, pulmão, ossos; 
✓ Linfonodosdo lado contrario ou bilateral é 
incomum. O que é mais comum é que 
esteja ipsilateral (do mesmo lado da lesão). 
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• Estadiamento do tumor 
Um indicador muito utilizado para o cancer é o 
sistema T-N-M, é um indicador que mostral qual 
é o prognóstico daquela doença. 
T – tamanho do tumor primário, em 
cemtimetros. 
✓ T0: nenhuma envidencia do tumor 
primário; 
✓ T1: tumor de 2cm ou menor em seu maior 
diametro; 
✓ T2: tumor maior que 2cm, porém não maior 
do que 4cm em seu maior diametro; 
✓ T3: tumor maior que 4cm em seu maior 
diametro 
✓ T4a: (labio) invade a cortical óssea, nervo 
alveolar inferior, assoalho bucal ou pele da 
face (ou seja, queixo e nariz). É um tumor 
passivo de resseção cirúrgica; 
✓ T4a: (cavidade oral) invade a cortical óssea, 
a musculatura profunda extrinseca da 
lingua, seio maxilar ou pele da face. É um 
tumor passivo de resseção cirúrgica; 
✓ Tab: envolve o espaco mastigatório, 
laminas do processo piterigoide ou base do 
cranio e/ou envolve completamente a 
artéria carótida interna. É um tumor 
inoperável. 
 
N – características do envolvimento de 
linfonodos regionais 
✓ N0: nenhuma metastase para linfonodos 
regionais; 
✓ N1: metastase em um único linfonodo 
ipsilateral, menor ou igual a 3cm em seu 
maior diametro; 
✓ N2: metastase em um único linfonodo 
ipsilateral, maior do que 3cm, porém menor 
do que 6cm em seu maior diametro; 
multiplos linfonodos ipsilaterais, nenhum 
maior do que 6cm em seu maior diametro; 
ou linfonodos bilaterais ou contralaterais, 
nenhum maior do que 6cm em seu maior 
diametro; 
✓ N2a: metastase em um único linfonodo 
ipsilateral maior do que 3cm, porém menor 
que 6cm em seu maior comprimento; 
✓ N2b: metastase em multiplos linfonodos 
ipsilaterais, nenhum maior do que 6cm em 
seu maior diametro; 
✓ N2c: metastase em linfonodos bilaterais ou 
contralaterais, nenhum maior do que 6cm 
em seu maior diametro; 
✓ N3: metastase em um linfonodo maior do 
que 6cm em seu maior diametro. 
M – se tem ou não metaste a distancia. 
✓ M0: sem evidencia de metastase a 
distancia; 
✓ M1: metastase a distancia presente. 
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Quanto maior o valor do sistema T-N-M, pior é o 
prognóstico para aquele paciente. 
Caracteristicas histopatológicas: 
• O carcinoma epiderme oral é uma 
neoplasia de origem epitelial, dos 
queratinócitos que estão presente no 
epitélio de revestimento da mucosa oral; 
• Invasão de células epiteliais malignas no 
tecido conjuntivo; 
• Essas células malignas vão estar 
organizadas em ilhas, lençóis e cordões de 
células tumorais malignas; 
• Pleomorfismo celular e nuclear 
• Alteração da relação núcleo/citoplasma 
• Hipercromatismo nuclear 
• Nucléolos evidentes 
• Mitoses atípicas 
• Perolas de ceratina 
Mucosa normal: 
 
Mucosa com o câncer: 
 
Características de neoplasia maligna: 
 
 
 
 
 
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Classificação histológica do câncer epidermoide 
oral: 
• Bem diferenciado - quando podemos 
encontrar semelhança com o tecido de origem 
da lesão, ou seja, os ceratinócitos ainda não 
perderam completamente a capacidade de 
produzir ceratina, nesse padrão encontramos 
uma maior quantidade de pérolas de ceratina 
e um menor grau de atipia celular. É um tumor 
que cresce de maneira mais lenta e a 
tendência para produzir metástase é mais 
baixa. 
• Pouco diferenciado - tem predomínios de 
células imaturas, sendo difícil reconhecer qual 
é o tecido de origem. Esses carcinomas são 
pouco diferenciados e se caracterizam por 
apresentar mínima ceratinização e um grau de 
atipia celular bastante elevado. Esses tumores 
crescem com maior velocidade e tendem a 
metastatizar mais precocemente. 
• Moderadamente diferenciado – é um padrão 
intermediário entre o bem diferenciado e o 
pouco diferenciado. 
Essa classificação serve para saber qual o 
prognóstico da lesão e saber qual tratamento 
deve ser instituído. 
Tratamento e prognóstico para o câncer de 
boca: 
• Quando acontece em vermelhão de lábio – faz 
a biópsia, ver qual o estadiamento clínico para 
saber qual o grau de abrangência da ressecção 
cirúrgica. 
• Em casos de câncer de lábio mais avançado – 
radioterapia e quimioterapia. 
• Raramente precisa de uma dissecção cervical 
(esvaziamento ou remoção linfonodal para 
impedir que ele tenha o seu desenvolvimento 
extracapsular), essa dissecção é mais indicada 
quando o carcinoma acontece em região de 
lábio superior por conta da drenagem linfática 
do lábio superior. 
• Carcinoma epidermoide intraoral – em fase 
inicial deve fazer a cirurgia e em caso de lesões 
inoperáveis a radioterapia. Em lesões 
moderadas deve fazer a cirurgia + radioterapia 
+ quimioterapia. 
• Antigamente era realizado uma dissecção 
total/radical do pescoço, ouve uma mudança 
para a dissecção modificada radical do 
pescoço que já era menos invasiva. 
Atualmente o que mais se usa é o 
esvaziamento cervical seletivo. 
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• Prognóstico: vai depender do estágio do 
tumor, do sistema T-N-M, classificação 
histopatológica e da localização anatômica. 
➢ Carcinoma verrucoso 
 
✓ É uma variante do carcinoma epidermoide 
oral; 
✓ Ele corresponde de 1% a 16% de todos os 
carcinomas epidermoides oral; 
✓ Podem ter uma associação com o HPV como o 
subtipo 6, 11, 16 e 18, porém em uma minoria 
dos casos; 
✓ Está associado com o hábito do tabaco sem 
fumaça (indivíduos que tem o hábito de 
mascar o fumo) ou com a combinação de 
fatores: tabaco sem fumaça + tabagismo + 
álcool; 
✓ Acomete mais homens entre 65 a 70 anos de 
idade; 
✓ O principal sitio de localização é o fundo de 
vestíbulo inferior, gengiva, mucosa jugal, 
língua e palato duro; 
✓ Essa lesão tem um diagnóstico diferencial com 
a leucoplasia verrucosa proliferativa; 
✓ Inicialmente o carcinoma verrucoso se 
apresenta como uma placa espessa, difusa, 
bem delimitada, indolor, possui projeções 
papilares ou verrucosas na superfície; 
✓ Ele pode ter um comprometimento em vazão 
local, causando destruição óssea, destruição 
da cartilagem, dos músculos e das glândulas 
salivares. 
Características histopatológicas: 
• Cristas epiteliais alongadas; 
• Aumento da produção de queratina; 
• Superfície papilar ou verrucosa; 
• Ausência significativa de atipias celulares e 
displasia; 
• Infiltrado inflamatório crônico intenso. 
Tratamento e prognóstico: 
• Excisão cirúrgica; 
• Esvaziamento cervical seletivo; 
• 10% precisa associar a cirurgia + terapia 
adjuvante de radioterapia ou quimioterapia. 
➢ Melanoma 
 
✓ Tem origem melanocitica, dos melanócitos 
(células localizadas na camada basal do 
epitélio e que tem uma capacidade variável de 
produzir melanina); 
✓ É mais comum em pele do que em mucosa. Na 
pele, seu fator de risco é a radiação UV e 
danos agudos do sol; 
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✓ Outros fatores de riscos: acontece mais em 
pacientes leucodermas que tem a pele clara, 
cabelos e olhos de cor clara, uma tendência a 
queimaduras solares, ter histórico de nevo 
congênito, história familiar da ocorrência de 
melanoma e pacientes que fazem o uso de 
bronzeamento artificial; 
✓ Inicialmente ele se apresenta como uma placa, 
mas que tem uma progressão rápida e que 
normalmente no momento do diagnóstico ela 
já é uma lesão nodular; 
✓ É mais comum em homens; 
✓ Tem o diagnóstico entre a 5° e 7° década de 
vida; 
✓ E os principais sítios acometidos são região de 
palato duro e alvéolo maxilar; 
✓ Um diagnóstico diferencial para essa lesão 
seria a lesão de pigmentação racial, o névo e a 
tatuagem por amálgama; 
✓ Pode se apresentar como uma mácula de 
coloração marrom a negra com bordasirregulares; 
✓ Pode ter coloração normal semelhante à da 
mucosa ou aparência vascular; 
✓ Se tiver sua classificação como um 
crescimento vertical, clinicamente ela vai se 
apresentar como uma lesão exofítica ou 
lobulada; 
✓ Pode ter áreas de ulceração; 
✓ Tem consistência macia, normalmente é 
indolor; 
✓ A reabsorção óssea pode estar presente 
dependendo do nível de destruição e de 
comprometimento, e quando está presente, 
radiograficamente vemos “roído de traça”; 
✓ Tem os linfonodos cervicais metastáticos 
presentes. 
O melanoma possui três subtipos: 
• Melanoma nodular 
• Melanoma lentigo maligno 
• Melanoma lentiginoso mucoso: é o que 
está associado ao desenvolvimento do 
melanoma oral 
 
Para as lesões pigmentadas, tem o sistema 
ABCDE que serve de parametro clinico orientar se 
é uma lesão benigna ou maligna. 
A – acimetria 
B – bordas irregulares 
C – coloração 
D – diametro 
E – evolução 
Características histopatológicas: 
• Melanócitos atípicos: tamanho maior, 
pleomorfismo nuclear e hipercromatismo; 
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• Classificado como crescimento radial se os 
melanócitos estiverem presentes 
horizontalmente ao longo da camada basal do 
epitélio; 
• Classificado como crescimento vertical quando 
ela invade lâmina própria ou tecido 
conjuntivo; 
• Além da análise anatopatológica, possui 
recurso adicional chamada de imuno-
histoquímica, utilizando o marcador de 
proteína S-100 que pigmenta os melanócitos. 
 
Tratamento e prognóstico: 
• Excisão cirúrgica; 
• Dissecção dos linfonodos em caso de 
metástase regional; 
• Radioterapia ou quimioterapia de forma 
adjuvante a ressecção cirúrgica.